剖宮產術后切口妊娠臨床分析

鄧科勝

剖宮產術后切口妊娠臨床分析

鄧科勝

目的 探討剖宮產術后切口妊娠的臨床治療效果。方法 抽取湘鄉市人民醫院2010年1月～2013年10月收治的64例剖宮產術后切口妊娠患者作為研究對象，并給予相關輔助檢查，按照治療方案將其分為觀察組和對照組（n=32）。對照組采用保守的藥物治療，觀察組在此基礎上進行手術治療，對2組的臨床診治結果進行分析和比較。結果 經治療后發現，觀察組有32例治愈出院，治療總有效率為100%，顯著優于對照組的53.13%（17例），差異有統計學意義（P＜0.05）。另給予對照組15例藥物治療無效者聯合手術治療，最后均獲得痊愈出院。結論 在剖宮產術后切口妊娠患者的治療過程中，給予藥物治療＋手術治療，能夠進一步提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復出院，具有較高的臨床應用價值。

剖宮產；術后切口；妊娠

在臨床上，剖宮產術后切口妊娠作為一種較為嚴重的并發癥，往往會給患者的身體健康及生命安全帶來相當程度的危害[1]。并且在當前，隨著剖宮產率的不斷增加，剖宮產術后切口妊娠的發生率也呈現逐年上升的趨勢[2]。本研究對湘鄉市人民醫院2010年1月～2013年10月收治的64例剖宮產術后切口妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，研究剖宮產術后切口妊娠的治療方案，為臨床提供可參考依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組64例患者年齡23～36歲，平均年齡（28.5±3.2）歲；體質量56～76kg，平均體質量（61.5±2.6）kg。患者均存在剖宮產史，并且妊娠距離前1次剖宮產時間1.3～2.7年，平均（1.8±0.9）年，其中包括36例為剖宮產術后首次妊娠，28例為剖宮產術后2次及以上妊娠。患者均有停經、陰道流血等臨床表現，停經史在41～60d，平均停經（48.5±2.4）d。按照治療方案將其分為對照組和觀察組，各32例。2組在年齡、體質量及停經時間等一般資料上的比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 輔助檢查 64例患者均進行血、尿常規檢查，以及彩色超聲診斷，患者的尿人絨毛促性腺激素（HCG）均提示為陽性，血HCG均在350～7045mIU/mL。彩色多普勒超聲診斷結果：在子宮下段剖宮產切口疤痕位置存在明顯的孕囊或者是混合性包塊，子宮下段和膀胱相接位置的子宮肌層組織相對較薄，厚度在3mm左右。

1.3 方法 對照組患者給予保守藥物治療，觀察組在此基礎上，給予手術治療。具體治療方法如下。

1.3.1 保守治療 給予2組患者米非司酮＋甲氨蝶呤治療。首先，為患者肌內注射甲氨蝶呤，50mg/（m2·次），總劑量低于200mg，若效果不顯著，可在7d后再次給藥；再給予患者口服米非司酮進行聯合治療，1次50mg，2次/d，以3d為1個療程。

1.3.2 手術治療 根據患者實際情況給予相應的手術治療，對于保留生育功能的患者，可考慮進行子宮下段切口瘢痕楔形切除術治療；對于部分子宮破裂較為嚴重且無法采取修補術治愈的患者、動脈栓塞失敗患者，以及出血量大而不止的患者，可考慮采用子宮全切術或者是子宮次全切術進行治療。

1.4 評定指標 根據剖宮產相關診斷標準[3]，若治療后患者的血HCG轉為陰性，復查發現臨床癥狀恢復正常，月經正常者，視為顯效；若治療后患者的血HCG呈進行性下降，復查發現臨床癥狀基本消失，月經正常者，視為有效；若治療后患者的血HCG未降低甚至升高，復查發現包塊未縮小甚至增大，仍存在停經情況者，視為無效。總有效率=（顯效數＋有效數）/總例數× 100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計和處理。計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后發現，觀察組32例患者均治愈出院，總有效率為100%，明顯優于對照組的53.13%，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組剖宮產術后切口妊娠患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

另外，對照組有15例患者藥物治療無效，后經采取手術方式聯合治療，治療后血HCG值均未出現明顯下降，有2例血HCG甚至出現輕度升高，經B超復查顯示包塊仍沒有縮小，并且有12例仍有停經狀況均獲得治愈出院。

3 討論

剖宮產術后切口妊娠是一種受精卵、滋養細胞在剖宮產術后瘢痕處著床的嚴重并發癥，屬于異位妊娠中的一種，臨床并不多見，發生率在0.19%左右[4]。在當前，剖宮產術后切口妊娠的致病因素尚不明確。有研究認為，導致該病癥發生可能與患者孕卵運行速度過快、剖宮產瘢痕處于異常狀態等因素有密切關系[5]。臨床在診治剖宮產術后切口妊娠時，一般可在有效診斷的基礎上給予患者保守藥物治療、手術治療。臨床可通過以下幾點來對剖宮產術后切口妊娠進行診斷[6]：（1）既往有剖宮產史；（2）出現停經情況，并且陰道發生不規則出血，出血量較少；（3）經超聲診斷，發現子宮腔、頸管內沒有妊娠囊，妊娠囊見于子宮前壁峽部既往剖宮產瘢痕部位，或在該部位存在異常回聲團，膀胱與妊娠相連接處的子宮肌層缺損或是細薄。待確診后，臨床治療該疾病通常是以殺胚、減少出血、盡量保留子宮等為主要原則來進行的[7]。在當前，臨床保守治療首選甲氨蝶呤聯合米非司酮進行，結合相關研究來看，滋養細胞對甲氨蝶呤高度敏感[8]，臨床聯合藥物治療，可以在殺胚的同時，對滋養細胞的分裂、增殖等進行抑制，并阻斷血運循環、降低血HCG。同時根據患者的實際情況，給予相應的瘢痕修補術、病灶切除術、子宮切除術等治療，還可進一步提高臨床治療效果。在本研究中，經保守藥物治療、手術治療后發現，觀察組32例患者均治愈出院，治療總有效率為100%；對照組32例患者中，有17例獲得治愈，治療總有效率為53.13%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，對照組治療無效的15例患者中，治療后血HCG值均未出現明顯下降，有2例血HCG甚至出現輕度升高，經B超復查顯示包塊仍沒有縮小，并且有12例仍有停經狀況，后經采取手術方式進行治療，對照組15例治療無效患者均獲得治愈出院。提示給予剖宮產術后切口妊娠患者藥物保守治療聯合手術治療，能夠有效提高臨床治療效果。

總之，在剖宮產術后切口妊娠患者的治療過程中，給予藥物治療＋手術治療，能夠進一步提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復出院，具有較高的臨床應用價值。

[1] 袁波.剖宮產術后切口妊娠15例臨床分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，8（8）：583.

[2] 馬水根，陶光實，朱付凡.剖宮產術后切口妊娠臨床分析[J].新鄉醫學院學報，2008，25（2）：162-164.

[3] 左莉.12例剖宮產術后切口妊娠臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（11）：1294-1295.

[4] 李妍，王丹波.剖宮產切口瘢痕妊娠35例診治分析[J].中國全科醫學，2009，12（9）：174-175.

[5] 龔莉莉，張玲，方芳.剖宮產切口部位妊娠的治療方法探討[J].中國臨床醫學，2013，20（4）：1178-1179.

[6] 張光宇.剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠的診斷和臨床分析[J].中外幼兒健康，2011，15（6）：1506-1508.

[7] 杜燕妮.剖宮產術中出血89例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，21（15）：1358-1359.

[8] 薛曉玲.剖腹產術后子宮切口疤痕妊娠6例臨床分析[J].現代衛生醫藥，2012，15（21）：1460-1461.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.064

湖南 411400 湘鄉市人民醫院（鄧科勝）