CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的價值分析

許擁軍

CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的價值分析

許擁軍

目的 探討CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的臨床價值，為臨床選取檢查方法、提高診斷率提供理論依據。方法 選取2010年1月～2013年6月張家界市中醫醫院收治的前列腺癌患者68例，均行MRI、CT檢查，回顧性分析其檢查結果資料，比較影像學診斷與術中病理診斷符合度情況，據此評估MRI與CT檢查在前列腺癌患者檢查的應用價值。結果 納入研究組的患者術中病理證實，A期前列腺癌患者5例，B期16例，C期24例，D期23例；在21例A/B期的前列腺癌患者中，MRI診斷出11例，而CT僅診斷出5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。47例C/D期的前列腺癌患者中，MRI診斷出40例，CT診斷出38例，差異無統計學意義。結論 前列腺癌患者在CT/MRI等影像學表現上均表現出一定特點，均可作為前列腺癌的輔助檢查手段，在A/B期前列腺癌患者診斷中，MRI檢查較CT檢查更具有優勢，而對于C/D期的前列腺癌患者兩者在其診斷中則無差異性。

前列腺癌；CT檢查；MRI檢查；影像學表現；比較分析

前列腺癌在我國發病率高，可以達到9.92/10萬，位列男性惡性腫瘤發病率的第6位，近些年來更是顯出逐年遞增趨勢[1]。前列腺癌的輔助診斷方法繁多，如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查、MRI檢查等均能為確診提供一定的依據。盡管前列腺癌在上述列舉的這些影像學檢查中有相對特異的表現，但病理學檢查仍是確定診斷的金標準[2]，但病理診斷實施難度較大，往往在術中才能完成。故選取一種確診價值更大的檢查手段是必要的。筆者回顧分析收治確診的前列腺癌患者的影像學檢查資料（MRI檢查、CT檢查），分析前列腺癌的CT、MRI影像學上的表現，比較影像學診斷結論與病理學診斷符合度，MRI檢查、CT檢查在前列腺癌診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年6月張家界市中醫醫院收治的前列腺癌患者68例，年齡57～81歲，平均年齡為（64.8±5.1）歲。入院后均行MRI、CT檢查，并最終通過病理學檢查確診為前列腺癌患者。臨床表現為尿頻、尿急、夜尿增多等；其中31例患者出現了血尿。臨床分期依照Jewetl分期：(1)A期：5例，癌腫局限于前列腺組織中，臨床上沒有癥狀，只是在病理學檢查時發現；(2)B期：16例，癌腫只局限于前列腺組織內，直腸指檢可以摸到，一般沒有淋巴結轉移，血中前列腺特異性抗原可升高；(3)C期：24例，癌腫已經侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴結也有轉移，尚無遠處轉移；(4)D期：23例，常出現了骨骼及其他器官的轉移。依據相關的影像學選取不同分為2組，即MRI檢查組和CT檢查組。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者的影像學相關檢查（MRI、CT）均有職業資格的技師完成，所有的檢查操作均嚴格執行相關的規程。所有患者影像學檢查結果診斷均有職業資格的影像學診斷醫師完成，并最終由影像學診斷主任醫師最終審核確定。

1.2.1 CT檢查 檢查系統：Philips 64排螺旋CT，由飛利浦(中國)公司生產。基本的檢查步驟:(1)囑患者在行CT檢查前2h內飲水800～1000mL，使其患者胃腸道飽滿、膀胱充盈適度，形成良好對比；(2)囑患者仰臥位，行CT平掃檢查，掃描范圍為恥骨聯合下緣到雙側髂前上嵴連線水平；(3)再進行增強掃描，應用高壓注射器經靜脈注入造影劑碘海醇80～90mL，注射速度為5mL/s左右，序貫性注入造影劑，使其顯色良好，同時進行再次掃描，掃描范圍同平掃時。

1.2.2 MRI檢查 檢查系統：siemens Trio 1.5T，由西門子（中國）公司生產。基本檢查步驟：(1)囑患者在行CT檢查前2h內飲水800～1000mL，使其患者胃腸道飽滿、膀胱充盈適度，形成良好對比；(2)行MRI檢查前，確定患者身上無金屬攜帶；(3)囑患者仰臥位，行MRI平掃檢查，掃描范圍為恥骨聯合下緣到雙側髂前上嵴連線水平；(4)再進行MRI增強掃描，應用高壓注射器經靜脈注入造影劑Gd-DTPA35mL，注射速度為3mL/s左右，序貫性注入造影劑，使其顯色良好，同時進行再次掃描，掃描范圍同平掃時。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

21例A/B期的前列腺癌患者中，MRI診斷出11例，CT僅診斷出5例，差異有統計學意義（P＜0.05）。在47例C/D期的前列腺癌患者中，MRI診斷出40例，CT診斷出38例，差異無統計學意義（見表1）。

表1 前列腺癌CT、MRI檢查診斷比較[n(%)]

3 討論

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，腫瘤細胞除了體積擴大或侵犯鄰近器官，造成疼痛、排尿困難等癥狀，也可能轉移到身體其他部位，尤其是骨頭和淋巴結，預后極差。前列腺癌是世界性惡性腫瘤，世界范圍內呈現高發病率,發病年齡上多發生于50歲以上的男性患者[3]。在西方國家，前列腺癌是男性第二常見的癌癥，因而喪生的人數僅次于肺癌，在我國也高居第6位。

前列腺癌早期多缺乏特異性的表現，大多是在例行的健康檢查或抽血篩檢發現，發現時候往往已是晚期，臨床治療療效差，生存期短[4]。目前，對于前列腺癌的治療主要以外科手術為主，而在整個治療方案選取前，腫瘤的早期診斷無疑具有極大的意義。對于前列腺癌的確診依賴于病理活檢，但是臨床穿刺活檢率還是相當有限。影像學檢查是診斷前列腺癌的重要檢查，這些檢查主要包括彩超、CT、MRI等。前列腺癌在CT、MRI檢查上均展現出了一定的影像學特點。前列腺癌在CT上表現為局部低密度病灶，結節型隆起，可以出現周圍器官組織變化或前列腺的增大，對于早期癌灶結節與正常組織差別小，不易區分，平掃時可以為等密度，增強后可以表現為低密度或混合密度影[5]。

綜上所述，CT檢查對于早期的前列腺癌患者診斷率較低，而MRI則可以很好的作為補充，T2加權像(T2WI)上表現為典型的高信號周圍帶內出現低信號病灶[6]。

[1] 宋吉清,張成琪，王春霞，等.MRI、MRS及11C-膽堿PET/CT對前列腺癌診斷的對比研究[J].中華核醫學雜志，2008，28(1)：49-54.

[2] 程紫琚，趙陽，白玫，等.MRS診斷前列腺癌準確率與病理切片Gleason評分的相關性研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23(12)：860-863.

[3] 高升平.CT與MRI在前列腺癌診斷中的應用探析[J].亞太傳統醫藥，2013，9(4)：203-204.

[4] 黃高賢.前列腺癌中CT、MR診斷的研究進展[J].吉林醫學，2010，31(4)：529-531.

[5] 鄭崗，任蓬程，肖香佐，等.CT與MRI在前列腺癌診斷中的應用[J].南昌大學學報（醫學版），2012，52(2)：37-39,43.

[6] 潘浩云，劉振榮.前列腺癌在CT及MRI診斷中的影像學特點[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(34)：189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.060

湖南 427000 張家界市中醫醫院放射科 （許擁軍）