婦產科門診手術應用異丙酚聯合芬太尼麻醉的效果評價及不良反應分析

王圣文

婦產科門診手術應用異丙酚聯合芬太尼麻醉的效果評價及不良反應分析

王圣文

目的 了解婦產科門診人工流產術應用異丙酚聯合芬太尼麻醉的臨床鎮痛效果及不良反應情況，并為婦科門診手術鎮痛方案提供借鑒。方法 選取2010年5月～2013年3月蘆溪縣人民醫院婦產科門診收治的人流孕婦88例，隨機均分為2組（n=44）。對照組僅給予異丙酚鎮痛麻醉，研究組采取異丙酚聯合芬太尼麻醉鎮痛，記錄2組手術鎮痛效果及不良反應。結果 研究組鎮痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（Z=7.782）；2組術后不良癥狀比較，差異無統計學意義。結論 婦產科門診手術應用異丙酚聯合芬太尼麻醉，可提高鎮痛效果，且安全性尚可，值得臨床推廣應用。

婦產科門診；異丙酚；芬太尼；麻醉；臨床效果

人工流產術是婦科門診中常見手術（以下簡稱人流），而當前隨著人們生活質量的提高，無痛人流逐漸受到就診孕婦的廣泛青睞[1]。當前臨床上應用較為廣泛的藥物當屬異丙酚，因為該藥具有半衰期短、副作用低的優點，但由于藥物的鎮痛效果較差，導致人流后出現劇烈的宮縮疼痛也是無痛人流術中的尷尬問題。所以，探尋一種安全、有效的人流麻醉方案逐漸成為婦產科醫生關注的焦點。筆者查閱文獻發現[2]，異丙酚聯合芬太尼能夠提高人流術的鎮痛效果，本研究旨在進一步探究該麻醉方案的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年3月蘆溪縣人民醫院婦產科門診收治的人流孕婦88例，隨機分為2組（n=44）。年齡18～39歲，平均（25.3±1.6）歲；孕周4～15周，平均（6.8±1.2）周。孕婦經血HCG和子宮B超檢查，確診為宮內妊娠者，其診斷符合人衛版第7版《婦產科學》教材中關于宮內妊娠的診斷標準。納入標準：孕婦自愿選擇無痛人流；不存在心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在異丙酚和芬太尼藥物禁忌證；不存在人流禁忌證者；對本次研究知悉并簽署知情同意書。2組患者年齡、孕周、體質量及BMI方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在人流術前6h開始禁食，在麻醉前安置心電監護儀，監測孕婦脈搏、心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率。指導孕婦取膀胱截石位，并開放靜脈通道，在其肩部墊一軟枕，避免發生舌后墜影響呼吸。研究組實施異丙酚聯合芬太尼麻醉，具體麻醉方式為：根據孕婦的體質量，計算出所需要的麻醉劑量，其中將0.5～1μg/kg芬太尼采取靜脈推注的方式給藥，推注速度需控制在20mg/10s。對照組采取單獨異丙酚誘導麻醉，具體方案為：將2mg/kg異丙酚通過靜脈緩慢推注，在此過程中，麻醉醫師應觀察患者的生理反射，若出現睫毛反射消失則開始手術，藥物若仍有殘留則繼續推注，速度以保證患者不會出現體動和呻吟為佳。

1.3 觀察項目 記錄2組鎮痛效果和術后不良癥狀發生情況。其中鎮痛效果的評價標準則根據患者術中及術后情況進行等級劃定。（1）顯效：患者在手術過程中無痛覺，且安靜入睡，術后經詢問手術情景，答復為無痛苦；（2）有效：患者在手術過程中體驗到輕度痛覺，意識清晰但能配合手術進展；（3）無效：患者在手術過程中出現明顯痛感，且無法配合手術進展。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料采取Fisher精確概率法檢驗；等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮痛情況比較 研究組鎮痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（Z=7.782，P<0.05，見表1）。

表1 2組患者鎮痛情況比較

2.2 2組患者術后不良癥狀比較 2組術后不良癥狀比較，差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組患者術后不良癥狀比較（n）

3 討論

雖然人流術是婦產科門診的一個小手術，但若不實施鎮痛麻醉，產婦往往會出現焦慮、緊張情緒，再伴隨著生理疼痛的出現，不僅會延長手術時間，更是會增加子宮出血或子宮破裂的風險[3]。所以在臨床上實施科學、有效的鎮痛麻醉不僅能夠促進手術的順利開展，還能有效減輕孕婦疼痛感。異丙酚鑒于其具有較佳的麻醉誘導性能及快速蘇醒優點，在臨床上應用廣泛。但由于該藥物的鎮痛效果不佳，孕婦在術中往往會出現痛苦呻吟，進而影響手術的配合度，進而使它的應用受到一定程度的限制[4]。筆者查閱文獻后發現，芬太尼聯合異丙酚鎮痛麻醉可有效增加鎮痛效果。

本研究結果顯示，研究組鎮痛情況顯著優于對照組，且差異有統計學意義（Z=7.782）。這說明異丙酚聯合芬太尼的鎮痛效果優于單純應用異丙酚麻醉，前者能使機體處于松弛狀態，讓患者無痛、安靜地接受手術治療。另外，2組術后不良癥狀差異無統計學意義。研究組出現1例心動過緩，這是由于芬太尼具有呼吸系統和循環系統抑制作用，所以在給藥時，尤其需要注意靜脈推注的速度。若推注速度過快，會導致呼吸頻率減少及心率下降的風險，所以在麻醉過程中可給予簡易呼吸器輔助呼吸[5]。在本次研究中，2組術后出現的不良癥狀，隨著藥效的喪失也逐漸恢復正常，說明兩種鎮痛方案的安全性較佳。

綜上所述，對于人流術患者而言，實施異丙酚聯合芬太尼麻醉鎮痛，可提高鎮痛效果，且安全性可，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 錢錦姬.異丙酚聯合芬太尼應用于無痛人流的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(8)：114-115.

[2] 張永霞，夏漪.異丙酚聯合枸櫞酸芬太尼實施無痛人流術的臨床觀察[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3(5)：74-75.

[3] 張娟，王彭.異丙酚-芬太尼復合靜脈麻醉在人流術中的應用分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11(12)：369.

[4] 孫燕燕，葛春玲.異丙酚與異丙酚復合芬太尼和阿托品用于無痛人流的比較[J].微創醫學，2010，5(2)：111-113.

[5] 周小燕.比較異丙酚復合芬太尼和地佐辛用于無痛人工流產的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2012，2(23)：108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.095

江西 337200 蘆溪縣人民醫院麻醉科（王圣文）