改良B-lynch縫合術在剖宮產術中發(fā)生難治性產后出血中的應用

陸 英

改良B-lynch縫合術在剖宮產術中發(fā)生難治性產后出血中的應用

陸 英

目的 研究改良B-lynch縫合術在剖宮產術中發(fā)生難治性產后出血中的作用。方法 回顧性分析張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院2005年1月～2014年1月收治的158例行剖宮產術發(fā)生難治性產后出血產婦為研究對象，根據不同的止血方式，均分為觀察組和對照組（n=79），觀察手術時間，48h出血量和止血效果。結果 觀察組手術時長為（68.94±8.96）min，對照組手術時長為（45.76±8.64）min；但觀察組術后48h內出血量（498.94±17.8）mL，而對照組為（845.37±23.6）mL。觀察組患者的止血效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良B-lynch縫合術治療難治性產后出血方面發(fā)揮著重要作用，取得了較好的止血效果，值得臨床推廣。

改良B-lynch縫合術；剖宮產；難治性產后出血

臨床現(xiàn)階段，改良B-lynch縫合術已經被應用于難治性產后出血的治療中，取得了較好的治療效果[1]。本文主要探究改良B-lynch縫合術在剖宮產術中發(fā)生難治性產后出血中的作用。現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院在2005年1月～2014年1月間收治的158例行剖宮產術發(fā)生難治性產后出血產婦為研究對象，根據不同的止血方式，將產婦分為2組（n=79）。對照組通過宮腔填塞紗布止血，經產婦38例，初產婦41例，平均年齡（28.75±2.67）歲。觀察組采用改良B-lynch縫合術止血，經產婦36例，初產婦43例，平均年齡（35.63±2.85）歲。其中有3例產婦產程異常，2例前置胎盤，3例胎盤粘連，徒手將胎盤剝離后，粘連部位有明顯出血癥狀，且產生宮縮乏力。

1.2 止血方法

1.2.1 對照組 首先取宮縮劑為產婦注射，并按摩其子宮，若無法達到止血目的，則行宮腔填塞術。護理人員準備好生理鹽水與宮縮劑，生理鹽水溫度與人體體溫接近，在護士與醫(yī)生共同配合下，填塞宮腔。

1.2.2 觀察組 首先讓子宮挽出腹腔，利用雙手對產婦子宮進行擠壓，并觀察期出血的變化情況，如果經過擠壓后，基本停止出血，則表明止血成功率較高。下推膀胱腹膜返折，將子宮下段暴露。選取于距離子宮切口下緣2.5cm、子宮內側3cm部位，使用1號吸收線從選取部位進針，并進入宮腔，出針口位于距離右側切口上緣約2.5cm處、子宮內膜4cm部位。出針后，縫線在與產婦宮角相距約3.5cm部位從宮底繞過，到達子宮后壁，選取其對前壁對應部位進行縫合，出針后，將縫線拉于子宮切口部位，遵循從右自左的原則斜行，到達宮腔，于左側對應位置出針，往上方對縫合線進行牽拉。采用同樣的縫合方法，從逆行方向，對產婦子宮左半部位進行縫合。縫合線最終的出針口位于距離子宮切口下緣2cm處、子宮內側3cm部位，出針后，對縫線進行打結，打結時動作輕柔，最后關腹。

1.3 療效評價標準 有效：產婦每小時的陰道出血量可控制在50mL以內，且生命體征逐漸恢復癥狀，尿量顯示為正常。無效：產婦每小時的陰道出血量大于50mL，生命體征存在異常，每小時尿量不超過30mL。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結果用“s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦的手術時長明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后48h內的出血量低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組產婦的平均手術時長與術后48h內平均出血量對比

觀察組中有75例產婦均止血有效，有效率為94.9%，對照組中有61例產婦止血有效，有效率為77.2%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后有1例產婦發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.3%。對照組中有4例產婦出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并發(fā)癥率為5.0%，2組產婦在并發(fā)癥發(fā)生率上具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后出血是產后的常見并發(fā)癥，若產婦出血過多，極易致其死亡，為產婦及時止血有利于降低死亡率[2]。近幾年，關于產婦產后出血的止血方式在醫(yī)學界已引起多次探討，以往一般在宮縮劑無法發(fā)揮作用的情況下，為產婦宮腔填塞紗布止血[3]，不過止血效果并不理想，且操作方式復雜，術后易發(fā)生并發(fā)癥[4]。

改良B-lynch縫合術能夠彌補宮腔填塞法中的不足，它具備良好的止血效果[5]，且改良B-lynch縫合術止血速度快，對產婦身體損傷較小，產婦可在短時間內恢復[6]，產婦行手術后副作用的發(fā)生率非常低，手術具備較高的安全性與可靠性[7]，不需要特殊的醫(yī)療器械輔助治療，止血成功率非常高[8]。從本次研究中可看出，觀察組產婦的手術時長明顯長于對照組，且術后48小時內的出血量非常低，行改良B-lynch縫合術，75例產婦均止血有效，有效率為94.9%，術后1例產婦發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.3%，低于對照組。這表明產婦行改良B-lynch縫合術不僅可以取得較好的止血效果，同時也有利于降低并發(fā)癥率。

參考文獻

[1] 徐曉琴，俞小英，何紹民.改良B-Lynch縫合術及結扎子宮動脈上行支治療剖宮產術中難治性出血的體會[J].中國計劃生育學雜志,2013(9):627-628.

[2] 尹保民，劉曉玲.垂體后葉素治療剖宮產術中胎盤源性難治性產后出血的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19（27）:99-100.

[3] 郭素芬，閆印春.筋膜內多重子宮動脈縫扎術聯(lián)合垂體后葉素封閉治療剖宮產術中胎盤源性難治性產后出血的臨床應用[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2012(1):19-20.

[4] 張麗.改良B-Lynch縫線術治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2013(4):565-566.

[5] 張月平.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床體會[J].基層醫(yī)學論壇,2013（20）:2632-2633.

[6] 曾玉英，陸翠群，巫月紅.改良B-lynch縫合術預防剖宮產術后出血的護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013(4):195-196.

[7] 郭秋明.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,18(21):33.

[8] 秦燕峰.改良B—Lynch縫合術在產后出血中的應用[J].中外婦兒健康：學術版,2011（5）:157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.031

江蘇 215633 張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科（陸英）