保存迷走神經胃癌根治術治療老年中晚期胃癌患者的臨床療效

蘇 英

保存迷走神經胃癌根治術治療老年中晚期胃癌患者的臨床療效

蘇 英

目的 探討保存迷走神經胃癌根治術治療老年中晚期胃癌患者的臨床治療效果。方法 選取江西省都昌縣人民醫院收治的120例老年中晚期胃癌患者，將其隨機分為2組（n=60），觀察組患者實施保存迷走神經胃癌根治術進行治療，對照組患者實施傳統胃癌根治術進行治療，對比分析2組手術時間、術中出血量、術后排氣排便時間、術后并發癥率及5年生存率。結果 觀察組術中出血量（131.5±28.5）mL、手術時間（213.2±13.7）min，與對照組比較差異無統計學意義；觀察組術后排氣時間（2.02±1.2）d、術后排便時間（3.3±1.3）d、并發癥發生率5%、5年生存率45%，均顯著高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。結論 保存迷走神經胃癌根治術治療老年中晚期胃癌患者的臨床效果較傳統手術方式更佳，應在臨床上廣泛使用。

保存迷走神經；胃癌根治術；胃癌；臨床療效

胃癌在臨床上是十分多見的消化道惡性腫瘤，在所有癌癥死亡中位居第二，是一種發病率及致死率均較高的惡性腫瘤疾病[1]。選擇正確有效的治療方式，合理改善患者預后狀況，對延長患者生命有著十分重要的意義。隨著醫療技術的不斷研究、發展，保留迷走神經胃癌根治術漸漸被人們認可，胃癌根治術在注重手術的安全性及根治性的同時，更注重術后殘胃及其相關消化器官的功能對患者術后生活質量的影響，因此，該類根治術在胃癌的手術治療中被廣泛使用[2-3]。為進一步探討保存迷走神經胃癌根治術對胃癌患者的臨床治療效果，提高患者術后生存率及生活質量，本研究選取江西省都昌縣人民醫院收治的120例老年中晚期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的120例中晚期胃癌患者，隨機分為2組（n=60）。觀察組中男33例，女27例；年齡42～76歲，平均年齡（62.7±2.1）歲；8例患者腫瘤位于胃竇幽門，52例患者腫瘤位于胃體中下。對照組中男31例，女29例；年齡44～74歲，平均年齡（63.9±2.2）歲。9例患者腫瘤位于胃竇幽門，51例患者腫瘤位于胃體中下。2組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 全部患者均對其進行保存迷走神經胃癌根治術治療。對患者實施全身麻醉，手術全程均嚴格進行無菌操作，開腹后仔細辨清迷走神經的肝支、前干以及胃部前分支。將第1組淋巴結全部徹底清除；橫切開胰腺被膜，仔細辨認腹腔支和迷走神經后干，應用超聲刀將第7、8、9、11組淋巴結切斷并徹底清除，之后將胃后支及胃左動脈進行結扎，并將迷走神經的腹腔支游離并保存。術后重新建造消化道，合理應用抗生素避免患者術后出現各種感染。

1.2.2 對照組 全部患者均對其進行傳統胃癌根治術治療，將迷走神經、胃前后支、肝支均全部切斷，術后重新建造消化道，合理應用抗生素避免出現各種感染。

1.3 評價指標[4]統計對比2組患者手術基本狀況：（1）術中出血量、手術時間、術后肛門排氣排便時間；（2）并發癥發生率、5年生存率。

2組患者術后12個月吞咽困難情況,使用Stooler進行評價。0級：患者吞咽所有食物均無任何困難；1級：患者吞咽軟質食物無任何困難；2級：患者吞咽半流質類食物無任何困難；3級：患者吞咽流質類食物無任何困難；4級：患者無法吞咽任何食物。

1.4 統計學方法 本次實驗數據均使用SPSS19.0軟件處理，正態計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術基本狀況 2組患者在術中出血量及手術時間上比較差異無統計學意義；觀察組患者術后排氣、排便時間及并發癥發生率顯著少于對照組（P<0.05），5年生存率顯著高于對照組（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者手術基本情況

2.2 2組患者術后12個月吞咽困難情況 觀察組：0級17例，1級29例，2級13例，3級1例，4級0例。對照組：0級8例，1級17例，2級20例，3級3例，4級0例。2組患者經手術治療后，觀察組患者吞咽困難狀況明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃癌為目前臨床上十分常見的消化道惡性腫瘤，患者大多數為老年患者或年齡結構相對較大者[5]。過去傳統的胃癌根治術將胃迷走神經及胃幽門竇均全部切除，并對淋巴結進行徹底清掃，甚至將臟器進行聯合切除，由于實施手術的范圍較大，且患者受到創傷時間較長，術中出血量較多，術后并發癥相比一般胃治療手術也較多[6]。治療胃癌的主要目的之一即為延長患者生存期，改善患者生命質量，盡可能降低手術帶來的損傷，保留患者部分胃相關功能[7-8]。過去傳統胃根治術容易使腹腔神經出現較大的損傷，腹腔神經叢為機體內臟中最大的神經叢，若出現受損后極易致使患者內臟神經功能發生異常紊亂，影響吸收及消化，易導致術后發生各類營養不良癥狀，對患者的生活造成了極大的影響。而保存迷走神經能夠有效降低患者腹腔受損，術后幫助患者重建消化道，降低消化及吸收功能受到的影響，減少術后并發癥的發生、延長生命、改善生存質量。

本次調查研究結果顯示，保存迷走神經胃癌根治術的患者與過去傳統胃癌根治術患者相比，術中出血量級手術時機無明顯差異，但術后排氣、排便及并發癥發生率顯著低于傳統手術患者，且5年生存率明顯高于傳統手術患者。整體臨床治療效果較傳統手術而言更為理想，術后12個月2組患者進食困難狀況比較結果顯示，觀察組患者整體進食情況顯著優于對照組，表明保留迷走神經胃癌根治術治療胃癌的臨床效果更佳。

綜上所述，保存迷走神經胃癌根治術治療老年中晚期胃癌患者的臨床效果更佳理想，應在臨床上廣泛使用。

[1] 譚貴永．保留迷走神經胃癌根治術治療胃癌患者的臨床療效[J]．中國醫學創新，2013，10（15）：52-53.

[2] 黨利忠.胃癌根治術中保留迷走神經經療法術后療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012,10（4）：298-299.

[3] 范恩學，孫海俠，房學東，等.保留迷走神經胃癌根治術臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（12）：1182-1183.

[4] 胡斌，鄧劍，趙葉平，等.保留迷走神經胃癌根治術治療42例胃癌患者臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2012，14(33)：151-152.

[5] 劉贊偉.保留迷走神經胃癌根治術在臨床中的應用[J].當代醫學，2013，19(12):59-60.

[6] 薛孟海.65例老年人胃癌手術治療的臨床體會[J].當代醫學，2012，18(4）：87-88.

[7] 駱曦圖.全胃切除術治療胃癌27例臨床探討[J].當代醫學，2011，17(9)：64.

[8] 黃凱，吳偉，王芳，等.手術治療46例老年胃癌的臨床分析[J].當代醫學，2012，18(8):119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.038

江西 332600 江西省都昌縣人民醫院（蘇英）