妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦疾病認知及預防性行為的護理干預

何凌云

妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦疾病認知及預防性行為的護理干預

何凌云

目的 探究護理干預對于妊娠期膽汁淤積癥患者妊娠結局的影響。方法 選取2010年8月～2012年8月在江西省景德鎮市婦幼保健院進行治療的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者84例，隨機均分為觀察組和對照組（n=42），對照組患者只進行基礎的護理，觀察組患者在此基礎上對患者進行一定的護理干預，觀察2組患者的妊娠結局，并進行比較。結果 觀察組42例患者剖宮產率42.9%，胎兒羊水污染2例，胎兒窘迫和早產各1例。剖宮產率及胎兒窘迫、羊水污染以及早產的發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期肝內膽汁淤積癥的患者來說，進行一定的護理干預，可以改善胎兒的預后，一定程度上保證孕嬰的健康，值得在臨床推廣。

妊娠期；肝內膽汁淤積癥；護理干預

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠期特有的疾病，主要癥狀有皮膚瘙癢以及黃疸等[1]。妊娠期肝內膽汁淤積癥會對母嬰帶來嚴重的影響。江西省景德鎮市婦幼保健院采用一定的護理干預對妊娠期肝內膽汁淤積的患者進行護理，并與常規護理的患者進行比較，觀察2組妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月在本院進行治療的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者84例，隨機分為觀察組和對照組（n=42）。觀察組年齡25～38歲，平均(29.5±2.1)歲，孕周37～39周，平均(37.5±0.7)周，初產孕婦30例，經產孕婦12例；對照組年齡26～39歲，平均(29.6±3.7)歲，孕周37～39周，平均(37.2±0.9)周，初產孕婦31例，經產孕婦11例。2組患者年齡、孕周、孕次、病情等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例關于妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷均符合其第七版人民衛生出版社《婦產科學》的診斷標準[2]，主要包括孕晚期出現皮膚瘙癢、黃疸等臨床癥狀，血清膽汁酸的測定>10μmol/L。以及肝功能測定出現轉氨酶的升高，在診斷不明而患者病情嚴重時可以進行肝組織活檢。

1.3 護理方法 對照組患者只進行基礎的護理，觀察組患者在此基礎上對患者進行一定的舒適護理干預。護理干預措施包括心理干預、飲食護理、嚴密觀察、皮膚瘙癢護理等措施。

（1）心理干預。由于患者處于妊娠期，保護意識比較強烈，而且患者對于疾病不甚了解，從而會產生一定的焦慮情緒，也會對醫生的治療產生一定的抵觸情緒，因此，醫護人員在此時做好心理干預是十分必要的[3]。這其中對患者進行疾病的講解，使患者逐漸了解妊娠期肝內膽汁淤積癥是十分必要的。醫護人員要用科學的語言進行講解，包括妊娠期肝內膽汁淤積癥的發生、患者此時的病情、醫生的治療方法、以及疾病的預后，使患者了解這種疾病，消除焦慮、恐懼和抵觸的情緒，配合醫生治療，爭取早日康復[4]。

（2）嚴密觀察。告知患者盡量避免抓撓皮膚，并定期觀察患者皮膚，注意患者的皮膚是否有抓痕，及時向主管醫生匯報，早期確診和確定病情，有助于醫生選擇比較合適的治療方法[5]。另外，要對胎兒進行嚴密的觀察，重點包括是否發生羊水污染或者是胎兒窘迫。而且其發生率在肝內膽汁淤積孕婦中會升高，所以要加強觀察，定期做好胎心的監護，發現異常情況及時向醫生匯報，早期處理，及時終止妊娠，避免發生死胎等更嚴重的情況。對于患者的膽汁酸的濃度也要進行動態的監測[6]。

（3）皮膚瘙癢護理。為避免患者因嚴重的瘙癢而引起的不適，患者應注意個人衛生，勤洗澡，勤剪指甲，及時更換貼身的衣物，而且盡量選擇對皮膚不刺激的寬松的款式，對于瘙癢不能忍受者可以應用糖皮質激素等藥物治療。另外對于一些因皮膚瘙癢而不能入睡的患者，要盡量保持比較安靜舒適的環境，必要時可以給予音樂療法，舒緩的音樂對于患者的失眠可能有一定的幫助。

（4）飲食護理。加強對患者治療期間飲食的指導也是十分必要的?；颊咴谥委熎陂g，盡量避免食用油膩的食物，多進食清淡的食物，而且要易消化，多食用新鮮的蔬菜和水果，補充維生素和礦物質。

1.4 統計學方法 結果采用SPSS10.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦分娩方式的比較 觀察組順產24例，剖宮產18例，剖宮產率42.9%；對照組順產14例，剖宮產28例，剖宮產率66.7%，2組對比差異顯著（χ2=4.8，P<0.05）。

2.2 2組妊娠結局比較 2組觀察組患者胎兒窘迫、羊水污染以及早產的發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）。而2組均無新生兒死亡的情況發生。

表1 2組孕婦妊娠結局比較（n）

3 討論

近年來，隨著疾病譜的改變，妊娠期肝內膽汁淤積癥有逐年上升的趨勢[7]。這種疾病一般發生在孕期的中晚期，主要癥狀一般為皮膚的瘙癢和黃疸，所以在孕期出現這種癥狀的孕婦要及時就醫，避免因搔抓造成感染而加重病情，給孕婦及胎兒帶來更嚴重的危害。本組對舒適護理干預對妊娠期肝內膽汁淤積護理效果進行了觀察，取得了比較明顯的臨床效果[8]。

本組對觀察組患者在基礎護理的基礎上，進行了一定的舒適護理干預，包括心理干預、飲食護理、嚴密觀察、皮膚瘙癢護理等措施。具體包括心理干預，對患者詳細解釋妊娠期肝內膽汁淤積這種疾病的發生發展，以及醫生采取的治療措施和患者的預后，使患者消除焦慮情緒，積極配合治療。另外對于患者的瘙癢癥狀，要進行一定的預防和治療，包括勤洗澡，換洗衣物，使用糖皮質激素等藥物。從結果來看，觀察組患者剖宮產率以及胎兒羊水污染、胎兒窘迫和早產的發生率均低于對照組患者，說明舒適護理干預對于妊娠期肝內膽汁淤積癥的患者來說是有效的。

綜上所述，對于妊娠期肝內膽汁淤積癥的患者來說，進行舒適護理對母嬰來說是安全有效的，可以改善胎兒或者是嬰兒的預后，對妊娠方式的選擇也有一定的影響，值得在臨床推廣使用。

[1] 黃美華.132例妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床分析與護理對策[J].中國醫藥導刊，2012，14（11）:2001-2002.

[2] 湯慧麗，陳亞蘇，王瓊.護理干預對妊娠合并肝內膽汁淤積綜合征的影響[J].肝臟，2012,17（11）:831-833.

[3] 齊立榮，楊玉英，朱海玉.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者孕期護理干預對妊娠結局的影響[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（4）:447-448.

[4] 萬文紅.舒適護理在妊娠期肝內膽汁淤積患者中的應用[J].護士進修雜志，2013,28（9）:844-846.

[5] 毛成巧，熊娟.妊娠肝內膽汁淤積癥圍生期護理觀察[J].當代醫學，2011,1（5）:133-134.

[6] 吳振亞.妊娠期肝內膽汁淤積癥127例臨床護理[J].中國實用醫藥，2012，7（27）:209-210.

[7] 徐小晶.妊娠肝內膽汁淤積癥圍生期護理觀察[J].中國民族民間醫藥，2012,19（4）:133-134.

[8] 蔣雪花，楊龍.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療肝內膽汁淤積患者臨床療效及心理變化的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（25）:209-210.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.087

江西 333000 江西省景德鎮市婦幼保健院（何凌云）