腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應用

黃雪云

腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應用

黃雪云

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科的手術(shù)中應用的安全性和效果。方法 選擇福建省福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院102例需要盆腔手術(shù)的患者，并隨機分為2組，A組選擇L2～3腰痳(SA)，B組選擇L2～3腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)，術(shù)后均采用靜脈鎮(zhèn)痛，觀察并比較2組術(shù)中麻醉效果。結(jié)果 A組28例患者表情痛苦，13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，15例低血壓，31例呼吸困難，39例牽拉痛,另8例出現(xiàn)頭痛。而B組出現(xiàn)上述現(xiàn)象的患者例數(shù)明顯少于A組（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中是安全有效的，且時間不受限，麻醉效果顯著優(yōu)于單純腰麻。

腰硬聯(lián)合麻醉；婦產(chǎn)科；手術(shù)

腰痳（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）和硬膜外麻醉（硬脊膜外腔阻滯）都屬于椎管內(nèi)麻醉，兩者都是通過將藥物注入椎管腔隙來實現(xiàn)。椎管內(nèi)麻醉在我國臨床領域應用范圍比較廣，所以它的安全性問題成為臨床工作者密切關(guān)注和探討的話題。研究表明，單純腰麻和硬膜外麻醉都存在各自的缺點，單獨應用時因為副作用的影響并不能把他們優(yōu)點充分體現(xiàn)出來?，F(xiàn)臨床已推出腰硬聯(lián)合麻醉法，該法結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，揚長避短。本研究對102例需要盆腔手術(shù)的患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院2012年

2月～2013年2月婦產(chǎn)科收住入院的102例需要盆腔手術(shù)的患者102例，年齡18～59歲，平均年齡37.5歲。其中56例實施卵巢囊腫切除術(shù)，32例行子宮切除術(shù)，14例實施剖宮產(chǎn)術(shù)，以上均分為2組。

1.2 方法 術(shù)前給所有患者肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品，用量分別是0.5mg和1g。SA組56例取L2～3位，用穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔隙，注入局麻藥物。CSEA組56例同樣部位穿刺至硬膜外腔,當穿刺針準確進入硬膜外間隙后，再取標準規(guī)格的腰穿針順著穿刺部位刺入，穿刺成功的判斷是看是否有清亮液體回流，若有則穿刺成功，接著緩慢注射1mL 10% GS和2mL 0.75%左旋布比卡因共3mL[1],注入完畢迅速取出腰穿針,置硬膜外導管并固定好。讓患者平臥，調(diào)節(jié)麻醉所需平面。穿刺前需做適當擴容，因為外周血管在麻藥的作用下迅速擴張，所以對機體循環(huán)系統(tǒng)的影響比較大，因此術(shù)前還需做好必要的急救措施[2]。手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)需要以及麻醉平面消退情況，可通過硬膜外腔導管添加相應的藥物。全程密切患者的血壓、呼吸、心電監(jiān)控以及患者主訴的和反應。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)開展過程中2組患者均出現(xiàn)一系列不良反應，對比2組不良反應的發(fā)生例數(shù)，B組發(fā)生率明顯少于A組（P＜0.05）。從術(shù)中麻醉效果的觀察來看，B組的麻醉效果也顯著優(yōu)于A組（P＜0.05，見表1）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，腰麻的麻醉效果快，神經(jīng)阻滯徹底，硬膜外麻醉的麻醉時間可控，可持續(xù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，這種結(jié)合安全有效，麻醉效果大大提高，副作用大大降低，所以腰硬聯(lián)合麻醉作為新型麻醉方法在臨床上得到廣泛應用[3]。單純腰麻因為用藥劑量大和麻醉藥物的作用特點對人體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，單純腰麻的患者術(shù)中常易見呼吸抑制、低血壓、心律失常惡心嘔吐等反應，所以單純腰麻易出現(xiàn)麻醉意外使手術(shù)風險增加[4],且單獨腰麻由于麻醉作用時間短，所以很可能出現(xiàn)沒辦法滿足手術(shù)需求的情況[5-8]?？傊猜?lián)合麻醉因為其顯著的優(yōu)越性在婦科手術(shù)中應用較廣，麻醉誘導時間短，阻滯神經(jīng)范圍廣且完全，起效迅速，因為應用劑量小所以對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用也比較小，在保證麻醉質(zhì)量的前提下將藥物的毒性作用降到最低,另外可通過硬膜外加藥進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯，安全性高，值得在婦產(chǎn)科推廣應用。

表1 2組術(shù)中麻醉效果觀察

參考資料

[1] 張成惠.硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):85-86.

[2] 張躍清.腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科患者盆腔手術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(1):115-116.

[3] 鄧立強.腰硬聯(lián)合麻醉行婦科手術(shù)效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010,8（19）：152-153.

[4] 吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等.小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉在重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17（1）：118-120.

[5] 曾靜賢，車月娟，夏淑軒.不同濃度布比卡因腰麻對婦科手術(shù)麻醉效果的影響[J].南華大學學報：醫(yī)學版，2009，37（6）：733-735.

[6] 葉露,王文凱,陳慧琦.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)低血壓的預防比較[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):50-52.

[7] 許冰,春偉.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(35):56-57.

[8] 楊杰，黃忠義，吳艷琴.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用與比較[J].安徽醫(yī)藥，2010,14（12）：1457-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.069

福建 350014 福建省福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科（黃雪云）