早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

馬麗

早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

馬麗

目的 探討早期胃癌的臨床特征、胃鏡診斷表現(xiàn)。方法 對2011年8月～2013年8月接診的早期胃癌者49例，經(jīng)電子胃鏡進(jìn)行檢查，光學(xué)顯微鏡對病灶組織種類、病灶浸潤深度、病灶分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況深入予以檢查。結(jié)果 在49例EGC者中，12例病灶位于胃角，12例病灶位于胃體，4例病灶位于賁門，21例病灶位于胃竇。在49例EGC者中，22例直徑＞1.0cm，22例直徑0.5～1.0cm，5例直徑＜0.5cm；6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，9例Ⅲ型；47例Hp陽性，對應(yīng)概率：95.92%；2例印戒細(xì)胞癌，12例乳頭狀腺癌，9例黏液細(xì)胞癌，11例管狀腺癌，15例低分化腺癌。結(jié)論 將胃鏡檢查與活檢聯(lián)合起來診斷EHC，可使EGC得到可靠的診斷。

早期胃癌；病理檢查；病灶位置；Hp陽性；胃鏡檢查

當(dāng)前，胃癌屬于全球癌癥死亡的第二大致死原因，早期胃癌英文全稱是Early Gastric Carcinoma，簡稱為“EGC”，一般無典型表現(xiàn)或者毫無臨床癥狀，確診時(shí)已屬于進(jìn)展期（胃癌晚期），死亡率高[1]。所以要提升EGC的臨床早期確診率，早日將EGC檢出，改善EGC預(yù)后。2011年8月～2013年8月，北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接診早期胃癌者49例，將胃鏡檢查與活檢聯(lián)合起來診斷EHC者，以此探討EGC（即為：早期胃癌）的臨床特征、胃鏡診斷表現(xiàn)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年8月，北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接診早期胃癌者49例，男31例，女18例，年齡37～68歲，平均年齡（52.60±3.2）歲。胃病史：2～16年，平均（5.20±1.2）年，其中，13例低于5年，31例5年之上，5例無胃病史。臨床表現(xiàn)：34例（69.39%）腹上區(qū)不適、有痛感，17例（34.69%）缺乏食欲，8例（16.33%）黑便，10例（20.41%）腹脹納差，21例（42.86%）噯氣反酸，2例（4.08%）無癥狀，1例（2.04%）上消化道出血。

1.2 方法 患者使用電子胃鏡（日本奧林巴斯）進(jìn)行檢查，在檢查前，患者需禁食，在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查。如患者精神較為緊張的話，可使用地西泮（北京移民藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H11020898），劑量10mg/次，靜脈注射，以有效緩解患者的緊張情緒。患者取左側(cè)臥位，并將頭稍前傾，保持雙腿屈曲的姿勢，在患者口側(cè)放置消毒巾和彎盤，以收集患者的嘔出物或者是唾液。以患者幽門為中心，通過對彎角旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)以對患者胃竇四壁進(jìn)行詳細(xì)觀察。隨后，實(shí)施取材，對病灶直徑在1.0cm之下全部取材，病灶直徑在1.0cm之上選樣取材。之后，經(jīng)常規(guī)石蠟對切片進(jìn)行包埋、固定，并實(shí)施伊紅染色（蘇木精），經(jīng)光學(xué)顯微鏡對病灶組織種類、病灶浸潤深度、病灶分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況予以深入檢查[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對早期胃癌患者的病灶位置、病灶直徑、Hp檢測、檢測次數(shù)、病理分析以及鏡下病變組織分型等進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS16.0軟件，正態(tài)計(jì)量資料使用“x±s”的形式進(jìn)行表示，組間比較使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置 49例EGC者中，12例（12/49，24.49%）病灶位于胃角，12例（12/49，24.49%）病灶位于胃體，4例（4/49，8.16%）病灶位于賁門，21例,21/49，42.86%）病灶位于胃竇。胃鏡診斷后，49例EGC者的病灶所處情況（見表1）。

表1 胃鏡診斷后49例EGC者的病灶位置情況[n（%）]

2.2 病灶直徑 49例EGC者中，22例（22/49,44.90%）直徑大于1.0cm，22例（22/49,44.90%）直徑為0.5～1.0cm，5例（5/49,10.20%）直徑低于0.5cm。

2.3 鏡下病變組織分型 根據(jù)胃腸道內(nèi)鏡對早期胃癌的分型標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分型，在49例EGC者中，6例（6/49，12.24%）Ⅰ型，屬于隆起型；34例（34/49，69.39%）Ⅱ型，屬于表面型（12例Ⅱa，6例Ⅱb，16例Ⅱc）；9例（9/49,18.37%）Ⅲ型，屬于潰瘍型。

2.4 檢測次數(shù) 在49例EGC者中，44例（44/49,89.80%）1次確診，5例（5/49,10.20%）2次以上（含2次）確診。

2.5 Hp檢測 對49例EGC者予以尿素酶法快速檢測（胃鏡下活檢），47例Hp陽性，對應(yīng)概率：95.92%。

2.6 病理分型 對49例EGC者實(shí)施手術(shù)診療，17例黏膜切除術(shù)（于胃鏡下實(shí)施）。手術(shù)之后，49例EGC者的病理檢查顯示：2例（2/49,4.08%）印戒細(xì)胞癌，12例（12/49,24.49%）乳頭狀腺癌，9例（9/49,18.37%）黏液細(xì)胞癌，11例（11/49,22.45%）管狀腺癌，15例（15/49,30.61%）低分化腺癌。其中，28例黏膜內(nèi)癌全未轉(zhuǎn)移，在21例黏膜下癌者中，5例并淋巴結(jié)（于胃大彎側(cè)處）轉(zhuǎn)移(見表2)。

表2 49例EGC者的病理檢查報(bào)告[n（%）]

3 討論

在臨床中，檢出EGC的一種重要方法就是胃鏡，胃鏡可使EGC檢出率得到提升，在北華大學(xué)附屬醫(yī)院中，EGC檢出率在9%～10%之間，類似于所參考的文獻(xiàn)[4]。本文，6例Ⅰ型，34例Ⅱ型，9例Ⅲ型，可見以Ⅱ型癌癥（表面型）為主，在49例EGC者中，12例病灶位于胃角，12例病灶位于胃體，4例病灶位于賁門，21例病灶位于胃竇，可見在胃竇處出現(xiàn)胃癌病灶的概率最高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果和胃癌病理全國統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。在胃鏡檢查EGC的操作中，要對胃竇、胃底、胃體、胃角等病灶高發(fā)處進(jìn)行重點(diǎn)檢查、仔細(xì)觀察，規(guī)避漏檢現(xiàn)象，此外，還要仔細(xì)辨認(rèn)凹陷、隆起、顆粒狀不平以及黏膜局部變色處，以免把一些微小的病灶診斷為良性病變，在此種情況下忽略活檢[6]。在本次的研究中，22例直徑＞1.0cm，22例直徑0.5～1.0cm，5例直徑＜0.5cm；2例印戒細(xì)胞癌，12例乳頭狀腺癌，9例黏液細(xì)胞癌，11例管狀腺癌，15例低分化腺癌。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在腫瘤直徑＞2cm，且組織病理學(xué)呈腫瘤浸潤（淋巴管）以及黏膜下層癌、低分化類型時(shí)，此種狀況為早期胃癌者（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的危險(xiǎn)因素[7]。在本文中，EGC者多于黏膜下癌處顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要進(jìn)一步對此種情況予以臨床研究。早期診斷、手術(shù)診療可使EGC的療效明顯提升，且將胃鏡檢查與活檢聯(lián)合起來診斷EHC，可使EGC得到可靠的診斷，在選擇內(nèi)鏡術(shù)療方式時(shí)，當(dāng)考慮EGC者的適應(yīng)癥。內(nèi)鏡復(fù)查與術(shù)后隨訪是腫瘤復(fù)發(fā)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵方法。

[1] 蘇卓彬，周美海，王建樹，等.早期胃癌生物學(xué)行為與外科治療的研究(附417例臨床分析)[J].健康必讀（下旬刊）,2011,19(13)：132-133.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.073

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心（馬麗）