全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析

丁建華 周小勇 湯 偉 丘繼覺

全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析

丁建華 周小勇 湯 偉 丘繼覺

目的 探討全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法 將株洲市二醫院90例老年退行性腰椎管狹窄癥患者納入本研究，隨機分組。A組患者接受半椎板切除手術治療，B組接受全椎板切除脊柱內固定治療。術后隨訪1年，以VAS評分、JOA評分評價2組手術效果的差異性。結果 與術前比較，所有患者術后VAS評分均有所下降，對比2組術后VAS評分發現，B組明顯低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比2組JOA評分優良率發現，B組明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥可明顯緩解疼痛癥狀、改善下肢功能，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

全椎板切除；脊柱內固定；老年；退行性腰椎管狹窄癥

退行性腰椎管狹窄癥是老年人常見病，好發于男性，是引起患者腰腿疼痛、活動障礙、會陰部感覺異常、大小便功能異常的常見病因。藥物治療對本病往往不能起到滿意的治療效果，臨床一般首選手術治療，其中以腰椎管狹窄減壓術較常用。手術治療的原則是充分減壓，維持脊柱穩定。由于老年患者多合并存在脊柱退行性變，因此在減壓的同時應行脊柱內固定融合術，以維持脊柱穩定、糾正畸形。本研究對比分析半椎板切除手術和全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將株洲市二醫院2008年3月～2012年7月收治的老年退行性腰椎管狹窄癥患者90例納入本研究，其中男50例，女40例；年齡60～78歲，平均年齡（67.57±4.63）歲；體質量54～80kg，平均體質量（63.74±5.12）kg；病程2～10年，平均病程（5.25±1.73）年；單節段狹窄54例、多節段狹窄36例。

所有患者均有雙下肢神經根性痛、間歇性跛行、肌力減退等臨床表現，均合并不同程度的骨質疏松，并經腰椎X線、CT或MRI等影像學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統疾病、病理性骨質疏松、精神異常、智力低下、交流障礙者[1]。

將所有患者根據隨機數字表法分組，A組45例，B組45例。對比2組患者性別、年齡、體質量、病程、狹窄節段等一般資料，差異無統計學意義，組間具有良好的可比性。

1.2 手術方法 A組患者接受半椎板切除手術治療，完善各項術前檢查，根據影像學檢查結果確定椎管狹窄部位并作體表標記。在連續硬膜外麻醉狀態下接受手術，患者取俯臥位，腹部墊空。取腰椎后側入路正中縱切口，充分顯露病變椎體兩側椎板、橫突、上、下關節突。置入椎弓根釘固定，術中在C臂機透視下操作，以確保椎弓根釘置入位置正確。采用咬骨鉗將暴露椎板從棘突基部至關節突基底部逐步咬除，保留關節突[2]。

B組接受全椎板切除脊柱內固定治療，麻醉方法和顯露病變椎體方法同A組。術中切除病變椎管全椎板，并切除增厚的黃韌帶，探查側隱窩、神經根管情況，咬除部分或全部關節突。合并椎間盤突出者減壓完成后切開纖維環，摘除退變的椎間盤組織，采用刮匙刮除椎間隙纖維軟骨板至軟骨下皮質。安裝連接棒，進行椎間撐開和滑脫復位操作，取碎骨塊行椎間植骨融合。將連接棒預彎，與腰椎生理弧度一致，安裝連接棒和橫向連接桿。徹底沖洗創面并縫合，常規放置引流[3]。

2組患者術后均常規應用抗生素預防感染，并給予地塞米松、甘露醇等以減輕神經水腫。遵醫囑進行科學規范的康復訓練。術后隨訪1年，以VAS評分、JOA評分評價2組手術效果的差異性。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評價 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。告知患者0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛狀況自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越嚴重。

1.3.2 手術效果評價 采用日本矯形外科協會（JOA）評分標準評價手術效果。主觀癥狀9分，客觀體征6分，無癥狀15分。分別于手術前后進行評價，術后JOA評分改善率（RIS）=（術后評分-術前評分）/（15-術前評分）×100%。

根據RIS評價手術效果。RIS＞75%者為優，50%～74%者為良，25%～49%者為可，RIS＜25%者為差[4]。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 與術前比較，所有患者術后VAS評分均有所下降，對比2組術后VAS評分發現，B組明顯低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組手術前后VAS評分比較

2.2 JOA評分優良率 對比2組JOA評分優良率發現，B組明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組JOA評分優良率比較[n（%）]

3 討論

老年退行性腰椎管狹窄癥是指老年患者由于腰椎管、神經根管、側隱窩等發生退行性變，引起腰椎管骨性狹窄，導致神經根受壓，發生缺血、水腫等病變，嚴重者甚至發生神經根壞死。近年來，隨著我國人口老齡化進程，老年退行性腰椎管狹窄癥的發病率逐年遞增，已成為引起老年人腰腿疼痛的主要原因。適度運動雖然有助于緩解老年退行性腰椎管狹窄癥的癥狀，但大部分患者則需要接受手術治療[5]。

退行性腰椎管狹窄癥的手術治療原則是充分減壓，維持脊柱的穩定性。由于老年患者多合并存在脊柱退行性畸形時，術中同時行脊柱內固定融合術，以維持穩定、糾正畸形。全椎板切除術可徹底解除對神經根的壓迫，術中根據硬膜囊搏動情況和神經根活動度判斷是否充分減壓。行椎弓根螺釘固定可保證對脊柱的穩定性，減少制動時間，避免長期臥床導致的各種并發癥。植骨融合盡可能采用最短節段，最大程度地保留脊柱活動度，對老年患者而言是一種較好的內固定方法[6]。

本研究結果表明,采用全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥可明顯緩解疼痛癥狀、改善下肢功能，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

[1] 楊華，邢維平，尚顯文，等.32例退變性腰椎管狹窄癥的手術治療[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：536-537.

[2] 楊周生，陳曉生，賴福生.全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對比觀察[J].臨床醫學工程，2013，20（4）：432-433.

[3] 王冰.全椎板切除脊柱內固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察[J].四川醫學，2012，33（9）：1626-1628.

[4] 任亮，張建新.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥52例[J].實用中醫藥雜志，2010，26（12）：852-853.

[5] 郭強.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4792-4793.

[6] 蘇義拉圖，楊勇，方宇，等.退行性腰椎管狹窄癥的手術效果評價[J].疾病監測與控制雜志，2013，7（3）：150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.011

湖南 412000 株洲市二醫院 （丁建華 周小勇 湯偉 丘繼覺）