輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的療效探討

鄧釗晉 資小龍 馬子方 陳日新

輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的療效探討

鄧釗晉 資小龍 馬子方 陳日新

目的 探討針對腎與輸尿管上段結石患者，采用輸尿管軟鏡配合鈥激光進行治療后獲得的效果表現。方法 選取2013年9月～2014年4月衡陽市中心醫院收治的腎與輸尿管上段結石患者180例，直徑0.7～2.5cm。通過預留DJ管進行輸尿管擴張7～14d之后，為患者進行輸尿管軟鏡導引鞘的留置，有效發現結石后，通過200μm的光纖在20×1.0W的鈥激光配合下完成碎石，在完成手術后的28d，對患者進行腹部平片的復查，有效對患者碎石的完成情況進行評估。結果 針對患者采用輸尿管軟鏡配合鈥激光進行單次手術碎石，最終能夠獲得較高的成功率，患者住院的時間也較短，具有較多的優點。結論 針對腎與輸尿管上段結石患者，采用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術進行治療，最終獲得的療效表現確切，患者在術后幾乎不會出現嚴重的并發癥。

輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結石；輸尿管結石；療效分析

伴隨著體外沖擊波碎石（ESWL）、經皮腎鏡碎石術（PCNL）及輸尿管硬鏡等相關技術的不斷發展，諸多上尿路結石患者通過上述技術的治療已經取得了一定的臨床效果。但是這些技術都存在著一定的缺點，如治療周期較長、患者會出現出血以及發生感染等。而輸尿管軟鏡具有非常多的優點，其能夠有效彌補輸尿管硬鏡的諸多不足之處，對于出現腎盂結石以及腎盞結石的患者，通過輸尿管軟鏡能夠有效進行觀察并處理。針對醫院腎內結石患者，采用輸尿管軟鏡進行處理后已經獲得了非常顯著的效果，并且這種微創技術當前也在不斷向前發展。但是在微創技術快速發展形勢下，給醫院泌尿外科的諸多醫師也帶來了許多需要面對的問題[1]。本研究對結石患者采用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年4月衡陽市中心醫院收治的腎與輸尿管上段結石的患者180例,男120例，女60例，年齡18～66歲，平均年齡（40.12±3.60）歲；所有患者中，出現腎結石者100例，出現輸尿管上段結石者80例；結石直徑0.7～2.5cm，平均（1.8±0.1）cm；患者單側發生病變情況：左側發生病變60例，右側發生病變100例，雙側發生病變20例。針對全部患者均通過腹部對其進行泌尿系CT平掃、KUB檢查、進行靜脈腎盂造影及泌尿系彩色超聲檢查之后有效確診。選擇標準：未出現輸尿管狹窄以及腎盞盞口出現狹窄的情況；針對PCNL具有困難的患者；與患者腎盂之間距離＜5cm出現輸尿管上段結石的患者；對患者進行PCNL手術之后出現結石殘留情況的患者。排除標準：排除心肺功能不正常者；排除手術不能夠進行有效耐受者；排除凝血功能障礙及全身患有出血性疾病者；排除并發出現較為嚴重的泌尿系感染者；排除尿道出現狹窄及輸尿管出現狹窄者，且采用腔鏡手術不能有效治療，髖關節出現異常及膀胱截石位非常困難的患者進行排除。

1.2 方法

1.2.1 針對患者進行手術前準備 首先對患者進行常規性的檢查（泌尿系CT平掃），特別是針對患者進行尿培養。針對患者進行尿培養的過程中如果表示存在細菌，需要觀察藥敏的結果，最后根據結果利用抗生素對患者進行治療，直至對患者進行尿培養的呈現陰性或完成14d的治療方可結束；最后盡管尿培養結果呈現陰性，在對患者準備進行手術的當天仍然需要對患者使用廣譜抗生素有效防止出現感染的情況。在準備對患者進行手術之前對患者按照常規實施靜脈腎盂造影，通過造影能夠詳細了解患者患側輸尿管的具體形態以及輸尿管是否發生堵塞，確保軟鏡能夠成功到達患者的腎盂。在對患者進行手術之前應該要求患者進行小幅度呼吸的練習，能夠有效防止患者患腎動作太大對操作帶來的影響[2]。

1.2.2 實施手術 在準備對患者進行手術前，對患者留置DJ管，7～14d后再對患者進行碎石術。針對患者主要采用的麻醉方法為全麻。術中在硬鏡下（類型為F8/9.8 Wolf）為患者進行斑馬導絲的留置，將硬鏡退出。在斑馬導絲的正確引導之下，準確在患者的輸尿管口的內部成功置入軟鏡導引鞘；將內芯拔出；要求輸尿管軟鏡控制的角度，一般為0°，之后通過操作通道，有效經激光傳導纖維置入；找到患者體內的結石之后，利用光纖頭抵住患者的結石，利用200μm的直射鈥激光纖維將結石擊碎；通常情況下，控制激光功率是20×1.0W，利用連續脈沖的方法將結石進行粉碎，直至所有結石的直徑全部＜3mm，這樣能夠利于從患者的體內排出。完成碎石之后，按照常規為患者留置雙J管，在完成手術之后的第2d對患者進行KUB復查，以此能夠有效確定對患者進行碎石的效果及為患者所留置雙J管的具體位置[3]。

1.3 療效判斷標準 針對患者成功完成碎石：在對患者手術后的28d，對患者進行KUB檢查，最后表示沒有出現泌尿系殘留結石的情況或所殘留結石全部＜3mm，患者未出現腎絞痛的情況。患者殘留結石的直徑≥4mm，代表在臨床上具有意義的結石殘留[4]。

2 結果

2.1 手術的療效 在本次研究過程中的180例患者，164例全部一次成功完成碎石。有6例出現下盞結石的患者不能夠成功找到結石，對其只進行雙J管的放置，完成手術后對患者進行ESWL。164例患者手術時間31～76min，平均（45.1±2.6）min。完成手術后住院時間2～5d。在此類患者中沒有出現輸尿管穿孔的患者。因為鈥激光治療的過程中造成腎盞受傷導致出血的患者4例。手術后的5～7d出現感染性休克的患者2例，針對患者采用地塞米松以及美羅培南進行有效治療后，全部痊愈(見表1)。

表1 所有患者為完成一次碎石的原因

2.2 對患者完成手術后的隨訪情況 對患者完成手術后在30d內進行KUB復查結果表明，患者結石的排凈率達到了94.44%（170/180），有4例患者腎內殘留＜3mm的碎石塊，有6例患者出現了≥4mm結石殘留的情況。

3 討論

對患者置入輸尿管導引鞘能夠成功防止針對患者在入鏡時出現鏡體折斷以及對患者造成輸尿管受損出血等一系列并發癥的出現。針對腎與輸尿管上段出現結石的患者，有效觀察患者臨床癥狀的諸多表現之后，選擇輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石法對患者進行治療，能夠發揮諸多的優點，可以有效確保患者手術過程中安全，并且顯效。針對患者在進行具體治療的過程中，一定要詳細了解患者出現結石的大小、具體位置以及準確數量，患者是否出現合并癥等，對癥治療，最終獲得最滿意的治療效果[5]。

[1] 方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石：附86例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，2(1)：105-109.

[2] 朱黎，鄭立.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療兒童腎和輸尿管上段結石的療效[J].中國醫學創新，2012，10(25)：236-239.

[3] 楊建軍，楊關天，周齊軍，等.組合式輸尿管軟鏡治療腎及輸尿管上段結石[J].江蘇醫藥，2013，9(15)：115-119.

[4] 陳文忠，鐘文，曾國華，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，8(1)：95-99.

[5] 謝敏，徐耀庭，顧煒，等.輸尿管鏡下攔截網聯合鈥激光與單用鈥激光治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中國內鏡雜志，2013，4(15)：423-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.025

湖南 421001 衡陽市中心醫院 （鄧釗晉 資小龍 馬子方陳日新）