鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合的療效評價

徐 斌

鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合的療效評價

徐 斌

目的 探討鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合的臨床療效。方法 選取江西省景德鎮市第二人民醫院肱骨干骨折術后骨不愈合患者52例為研究對象，患者采取鋼板內固定加植骨治療。對患者隨訪24個月，分析其治療效果。結果 51例患者骨折愈合，骨折愈合率為98.08%。患者骨折愈合時間為4～11個月，平均愈合時間為（5.7±2.6）個月。1例患者骨折不愈合，1例患者出現傷口感染，經對癥處理后愈合。術后患者肩關節前屈上舉功能、肩關節外展上舉功能、肘關節屈曲功能明顯高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后患者肘關節伸直所差的度數明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合的療效顯著，可有效改善患者骨折術后骨不愈合情況，提高患者生活質量。

鋼板內固定；植骨；肱骨干骨折；骨不愈合；療效

肱骨干骨折在骨折發生中屬多發病癥。隨著醫學的發展，肱骨干骨折的治療也有很大的進步，然而，依然存在股骨干不愈合情況[1]。有資料顯示，手術治療股骨干骨折的不愈合率為5%～10%，非手術治療股骨干骨折的不愈合率為0%～13%[2]。股骨干骨折不愈合的臨床主要表現為功能喪失。手術治療股骨干骨折主要分為鋼板固定、髓內釘固定、外固定架固定，以鋼板固定效果最佳。本研究采取鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合患者52例，收到良好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年1月江西省景德鎮市第二人民醫院收治的肱骨干骨折術后骨不愈合患者52例為研究對象，患者均符合相關診斷標準，且排除因感染引起的骨不愈合情況。其中，男38例，女14例；患者年齡18～65歲，平均年齡（35.62±5.11）歲；所有患者均為單側患病，其中，左側20例，右側32例。致傷原因：交通傷31例，摔傷9例，機器絞傷5例，墜落傷4例，爆炸傷3例；其中6例為開放性骨折；肱骨干骨折位置：遠1/3位置28例，中1/3位置21例，近1/3位置3例；所有患者都接受過1～3次手術；患者骨不愈合類型：肥大型19例，萎縮型33例；橈神經損傷病史8例。患者入院后進行全面患肢檢查，影像學檢查。

1.2 方法 52例患者中，采取全麻24例，采取臂叢阻滯麻醉28例；手術選擇前側入路40例，后側入路12例。將不愈合的骨折端暴露，將內固定物已完全失效的患者的內固定物取出，徹底清理骨折端的纖維增生組織和硬化部分，獲得新鮮的骨折端。修復萎縮型患者骨折端，以獲得可以良好接觸的骨折端。經鉆頭開通骨折遠端和近端的髓腔。將患者復位后，對位對線滿意，用加壓鋼板等固定，確保骨折端均具有6個皮質骨孔或者有4枚螺釘把持。所有患者均取自體髂骨松質骨植骨。患者手術持續時間為66～321min；平均手術時間為（162.04±8.98）min。術后在切口位置放置引流管，采取抗生素避免發生感染。患者手術結束后進行主動和被動功能鍛煉，骨折愈合前患者禁止負重。

1.3 觀察指標 術后對患者進行24個月的隨訪，對患者進行X線檢查和功能活動檢查，記錄隨訪結果。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均獲得24個月的隨訪，51例患者骨折愈合，骨折愈合率為98.08%。患者骨折愈合時間為4～11個月，平均愈合時間為（5.7±2.6）個月。1例患者骨折不愈合，患者年齡為64歲，20年前曾發生墜落傷致右側肱骨干遠1/3骨折，手術后19個月未愈合，患者拒絕進一步治療。1例患者出現傷口感染，經對癥處理后愈合。患者手術前后肩、肘功能改善情況如表1所示。術后患者肩關節前屈上舉、肩關節外展上舉、肘關節屈曲明顯高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后患者肘關節伸直所差的度數明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者手術前后肩、肘關節活動情況比較

3 討論

股骨是人體中最長的管狀骨，包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發達，骨折后多有錯位及重疊發生。隨著社會的發展，交通事故發生率增多，是引起股骨干骨折的主要原因。造成股骨干骨折術后骨不愈合的危險因素包括骨折本身的因素，包括高能量損傷、骨缺損等，患者本身的因素，包括肥胖、骨質疏松等，以及治療因素，包括固定不穩定、骨折端分離等[3]。現階段，治療肱骨干不愈合的最為有效的方法是鋼板內固定。多個文獻報道顯示，鋼板內固定治療肱骨干骨折術后骨不愈合成功率較高[4-5]。本研究中對髓內釘固定失效患者，采取取出髓內釘、鋼板重新固定并植骨的方式，效果較好。植骨一般分為帶血運的植骨和無血運的植骨，是質量骨折術后骨不愈合的基本技術。多項研究表明，自體骨和異體骨比較而言，自體骨有很多的優勢，如新鮮自體骨具有生物活性，不存在免疫排斥情況，而且無傳染疾病的風險等[6]。本研究結果顯示，術后患者肩關節前屈上舉功能、肩關節外展上舉功能、肘關節屈曲功能明顯高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后患者肘關節伸直所差的度數明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合的療效顯著，可有效改善患者骨折術后骨不愈合情況，提高患者生活質量。

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[5] 王志剛,張弛,周建平,等.雙鋼板治療肱骨中下段骨折術后骨不連[J].復旦學報(醫學版),2013,40(5)：601-605.

[6] 張華俊,王樹金,王遙偉,等.鎖定鋼板聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術后骨不連[J].臨床骨科雜志,2013,16(1)：101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.075

江西 333000 江西省景德鎮市第二人民醫院骨科（徐斌）