醫生何以“患病”

文/本刊記者 程新友

醫生何以“患病”

文/本刊記者 程新友

與一般的權力腐敗不同，醫療系統腐敗依靠的是專業知識和技能，他們或者通過專業優勢和技術能力獲得行政管理權直接腐敗，或者直接利用專業知識不為常人所了解這一特性間接腐敗。

常人對這些專業知識和技能往往接觸較少，即使接觸也往往難以理解。因此，不法分子一旦利用專業知識和技能進行腐敗，就很容易得手，也往往不易被查處，從而使得這種類型的腐敗帶有一定的隱蔽性。

從2011年下半年開始，江蘇某地檢察院開展醫療衛生系統專項治理活動，共查處13件13人，涉及主城區四大醫院，涉案人員大都為藥劑科、設備科、放射科負責人，涉案金額少的有好幾萬元，多的達200多萬，案件觸目驚心。全部集中在藥品、設備、醫藥耗材采購環節，均屬于典型的商業賄賂案件。根據辦案檢察官分析，這些案件有以下幾個特點：

一是發案環節比較集中，大都集中在藥品、設備和醫用耗材環節。雖然江蘇省基本藥物實行全省集中采購制度，只有進入采購目錄的藥品才能在江蘇衛生領域流通。但實際上，即使進入這個目錄，也未必有醫院采購，因為同一種產品可以用不同的廠家，醫院用哪家不用哪家，有很大自主權。因此，藥企便使出渾身解數“公關”，千方百計拉攏相關醫生和科室負責人，甚至院長。一些醫療設備單機價格昂貴，不同品牌和型號的設備價格相差懸殊，給暗箱操作提供可乘之機。比如，其中一起案件中，某醫院采購一臺300萬元的進口核磁共振機，便讓代理商賺了近百萬元，而代理商也向有關負責人“進貢”30萬元。

二是案件關聯強。醫藥行業相對封閉，圈子很小，往往一個醫藥代理人就可以串起一批醫生，一旦被查，往往帶出一批窩案。比如，案中的行賄人朱林，其代理的幾種藥，幾乎涵蓋當地各個大醫院。在不到五年時間，他就炮制多起受賄案。而一些部門負責人與各醫院都有千絲萬縷的聯系，不是老同學就是老同事。朱林就是利用這些負責人之間微妙的人際關系，甚至贓款也可以讓他們相互轉送。

三是行賄者主要是醫藥代表。很多醫藥代表甚至本身是醫生，受高薪的誘惑，一批不安于現狀的醫生、藥劑師、醫學院校的老師開始加盟制藥企業。醫藥代表已經從一個“公關”、代理的身份，轉變為徹頭徹尾的銷售。給客戶拿紅包、算回扣，是他們的日常工作。只有搞好關系，才有業績。回扣，是醫藥代表最普遍的“行賄”手段。

“那些拿了‘好處’的醫生們更是可以決定這些藥品的‘出藥率’。”辦案檢察官介紹，所謂“出藥率”，就是一種藥品在醫院同類藥品中被患者使用的頻率。醫藥代表向醫生行賄的最終結果，就是在醫生為患者開處方時，有選擇地向患者提供自己收受賄賂的藥品。比如，為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因為自己收了某種藥品醫藥代表的賄賂，就會向患者推薦使用這種藥。

“醫藥代表行賄的對象主要是各科室的主治醫生和院方藥品采購部門主管。”檢察官分析道，每個醫院都有自己的藥委會，需要集中采購哪些藥品，都是由各科室向藥委會提供藥品和醫藥器材名單，藥委會會對這些名單定期進行評審，評審結束后，再將名單上報給醫院，院方通過公開招標的形式購入名單上的藥品。但公開招投標往往只是一個形式。

在醫療衛生領域，一些不法醫藥廠商和代理商花重金對醫院主管領導行賄，使這些受賄人按照行賄人提供的藥品、儀器參數設置采購標準，使得表面上的公開招標變成“明招暗定”。正如行賄人之一所說的那樣：“只要科室主任、院長肯幫忙，基本上都能順利中標。所以，中標后給他們送一定的好處費，也是‘約定俗成’的事情。”

這起醫療系統腐敗案說明，醫療系統腐敗的危害性絲毫不亞于一般的權力腐敗，必須采取有針對性的措施，用制度防治醫療系統腐敗。

一是要減少或避免擁有專業知識的醫生和部門領導專斷。就一般意義而言，專業知識和技能是正能量，是能夠發揮積極作用的因素。但是，如果專業知識和技能專斷就容易走向腐敗，且使腐敗更容易、更隱蔽。在朱建泉案中，雖然其只有對醫療器械采購選擇擁有建議權，但此建議權是專有的，且他人一般無法或難以提出質疑，因此這一建議權很容易形成專斷，從而走向腐敗。

另外，公立醫療衛生單位的所有權為國有，具有公益性，而醫院的經營權、管理權是由以院長為首的管理層來代理執行的。醫療衛生機構沒有像國有企業那樣的董事會、監事會等決策、監督機構，醫院院長、科室主任既是“董事長”，又是“總經理”，還是“監事會主席”，財、事、人等大權獨攬，監管薄弱，制約乏力。

此案中，朱建泉、宋杰等人長期擔任科室的“一把手”，雖職位不高，但由于常年積累，導致權力很大；張小華雖只是個小小的合同制工人，但其長時間負責采購員的工作，在行賄人眼里其權力并不比科長小。這些醫院內部雖有監督部門和監督制度，但缺乏應有的監督力度，甚至流于形式，多數只是口頭表示并未真正放于工作實踐中，導致科室內部形成了表面風平浪靜，實為“一言堂”的局面。

這種形勢之下，部門領導或者手上有權的人一旦起了貪欲之心，便會伸手撈錢，從而陷入犯罪的泥潭。這種缺乏監督的權力，在一些社會不良風氣的影響下，極易成為腐敗的源頭。

因此，要完善監督機制，加大監督力度。特別是對容易誘發腐敗的部位和環節，權力要適當分解，變個人說了算為集體決策，避免個人專權，使掌握權力的人懂得，只有正確行使權力的職責，沒有濫用權力的條件。要在掌管人、財、物的崗位上，建立有效防范以權謀私和行業不正之風的約束機制，使領導干部和管理人員既能依法行使好權力，又能真正使其成為被監督的對象。切實實行辦事公開制度，增加決策的透明度，自覺接受群眾監督，確保正確履行職責，防止權力的濫用。

二是提高整個運轉過程的透明度。作為一個管理過程，專業知識和技能的使用往往只出現在某一環節，因此要形成對專業知識和技能使用的制約機制，不僅要在專業知識和技能的提供環節下工夫，而且要在整個管理過程的建設上下工夫，提高整個運轉過程的透明度，才能限制包括專業人員在內的各類人員的權力。朱建泉等人的腐敗出現在醫院的醫療耗材采購過程中，他們的建議權只是醫療耗材采購中的一個環節，防止類似腐敗行為的根本之策是著眼于完善整個采購機制，既注重發揮專業人員的優勢，也注意發揮醫院其他相關人員的作用，建立起公平競爭、公開透明、監督有力的采購制度。

另外，醫藥代表也在興風作浪，這起醫療系統腐敗窩案與醫藥代表脫不了干系。可以說，醫藥代表成了高價藥品和醫療腐敗的代名詞，在當今社會扮演著極不光彩的角色——寵壞了醫院，腐蝕了醫務人員，擾亂了藥品市場，推高了藥品價格，傷害了百姓利益。由于藥企過多、過濫，導致醫藥市場產生惡性競爭，加之市場不規范、流通不暢、有關部門管控不力等原因，促使醫藥代表“變質”，成為不擇手段賣高價藥的“代表”。醫藥代表成了橫在藥企與醫院之間的一堵多余的“廢墻”。鑒于此，國家要完善基本藥物制度，即基本藥物由國家招標，直接配送，減少中間環節；在價格上，在合理確定生產環節利潤的基礎上，統一制定零售價；在供應上，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥，使異化的醫藥代表模式逐漸失去他們生存的土壤。