法律視角

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1.本案涉及哪些法律關(guān)系？

余律師：本案中涉及小青與上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海XX中心醫(yī)院之間的法律關(guān)系及小艷艷與兩家醫(yī)院之間的法律關(guān)系定性問題。

對小青而言，一方面，小青至兩家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并支付相應(yīng)費(fèi)用，與兩家醫(yī)院之間構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，而兩家醫(yī)院在小青產(chǎn)檢過程中建卡不到位、檢查不到位、告知不足等行為屬于重大違約。另一方面，兩家醫(yī)院在合同履行過程中基于重大違約行為侵犯了小青對胎兒情況的知情權(quán)及選擇終止不良妊娠后果的權(quán)利，已經(jīng)構(gòu)成對小青的醫(yī)療損害侵權(quán)。因此，兩家醫(yī)院的診療行為均存在違約與侵權(quán)競合，小青只能擇一提起訴訟，而選擇醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟可以主張精神損害撫慰金、傷殘賠償金等，所以可以小青為原告、兩醫(yī)院作為被告提起醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟。

對小艷艷而言，其與兩家醫(yī)院之間的法律關(guān)系在于小艷艷的畸形本身是否系兩家醫(yī)院診療不當(dāng)導(dǎo)致，比如用藥不當(dāng)、接生過程不當(dāng)?shù)龋磧杉裔t(yī)院是否構(gòu)成對小艷艷的醫(yī)療損害侵權(quán)。因此，小艷艷可以作為原告、兩家醫(yī)院作為被告提起醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟，并申請與小青案合并審理，同時(shí)分別以小青和小艷艷的名義申請司法鑒定，要求對本案中兩醫(yī)院的行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)、是否構(gòu)成醫(yī)療損害及責(zé)任程度進(jìn)行鑒定。

2.本案中兩家醫(yī)院的診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)？

余律師：本案是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，在上海地區(qū)法院的司法實(shí)務(wù)中，對于患者提出的司法鑒定申請，上海法院均委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，患者可以選擇除醫(yī)院所在區(qū)域的其他區(qū)級醫(yī)學(xué)會(huì)或者上海市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，若對于區(qū)級醫(yī)學(xué)會(huì)作出的鑒定不服，可以向上海市醫(yī)學(xué)會(huì)申請重新鑒定、進(jìn)行復(fù)核，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定為最終鑒定意見，鑒定意見對醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯(cuò)等進(jìn)行說明，這也是法院判決的主要依據(jù)。

本案中，原告在醫(yī)療損害鑒定過程中提出上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在建小卡不及時(shí)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)導(dǎo)致孕婦錯(cuò)過大排畸檢查、對孕婦的胎兒畸形可能性告知不足、對超聲情況描述不到位等診療過錯(cuò)，而上海XX中心醫(yī)院則存在產(chǎn)檢不到位、未檢查出胎兒畸形、未告知超聲檢查局限性等告知不足的過錯(cuò)，對于這些意見，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)予以采納，最終認(rèn)定上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成對小青人身的醫(yī)療損害，損害程度為四級，醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任為次要責(zé)任。上海XX中心醫(yī)院盡管未構(gòu)成對小青人身的醫(yī)療損害，但亦存在告知不足的醫(yī)療過錯(cuò)。至于小艷艷的下肢畸形，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為是自身先天性缺陷所致，兩家醫(yī)院均不構(gòu)成對小艷艷的醫(yī)療損害。

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你必須知道的孕檢知識(shí)

在上海進(jìn)行孕檢，通常先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)檢，在懷孕12周左右建立孕婦產(chǎn)前檢查卡并進(jìn)行孕婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估。懷孕15周—20周是進(jìn)行唐氏篩查的最佳時(shí)間，用于排除唐氏綜合癥。懷孕18周-24周是進(jìn)行大排畸篩查的最佳時(shí)間，用于排除六大致死畸形及肢體畸形。

唐氏篩查及大排畸篩查都要到有篩查資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)程度，做這兩項(xiàng)篩查的孕周有所提前或者延長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不具有這兩項(xiàng)檢查的資質(zhì)。唐氏篩查及大排畸篩查一旦錯(cuò)過篩查時(shí)間，即使孕婦提出要求，醫(yī)院也將不再對孕婦進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查，所以孕婦一定要具有及時(shí)檢查的意識(shí)。

另外孕婦需重視定期檢查，通常懷孕12周后每四周產(chǎn)檢一次，懷孕28周后每兩周一次，懷孕36周后每周一次。

3.兩家醫(yī)院的責(zé)任承擔(dān)。

余律師：既然鑒定意見已經(jīng)確認(rèn)上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行為屬于對小青的醫(yī)療損害、上海XX中心醫(yī)院亦存在過錯(cuò)，則根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，兩家醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對小青人身損害的后果承擔(dān)賠償責(zé)任，包括醫(yī)院對小青本人造成的醫(yī)療損害及畸形兒小艷艷的出生及其后產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。所以小青在醫(yī)療過錯(cuò)中產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，小青在訴訟過程中產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)，小青在小艷艷出生后產(chǎn)生的撫養(yǎng)費(fèi)及精神損害撫慰金，應(yīng)由兩醫(yī)院根據(jù)各方過錯(cuò)程度承擔(dān)賠償責(zé)任。

對于小艷艷而言，盡管小艷艷本身的肢體畸形與兩醫(yī)院的診療行為不具有直接關(guān)系，但因?yàn)閮舍t(yī)院的過錯(cuò)導(dǎo)致小艷艷的出生，小艷艷出生后的生活必然受到影響，所以兩醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)小艷艷安裝假肢費(fèi)用、矯正費(fèi)用、成年后生活補(bǔ)助費(fèi)及精神損害撫慰金。

經(jīng)審理，法院認(rèn)為上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未及時(shí)建卡、轉(zhuǎn)診，造成小青喪失對胎兒知情及終止不良妊娠的后果，致使小青生下畸形胎兒，并要花常人百倍的精力撫養(yǎng)女兒，造成小青精神上無比痛苦，故判決上海市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賠償小青精神損害撫慰金5萬元，律師費(fèi)承擔(dān)一半金額，考慮到上海XX中心醫(yī)院存在告知不足，酌情該院補(bǔ)償小青2萬元，至于訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)則由兩醫(yī)院全部支付。

而其他費(fèi)用法院認(rèn)為是小青正常生產(chǎn)后產(chǎn)生的費(fèi)用，與兩醫(yī)院過錯(cuò)無直接聯(lián)系所以未予支持。關(guān)于小艷艷的損害賠償，法院認(rèn)為小艷艷先天性缺陷需產(chǎn)生的費(fèi)用與兩醫(yī)院過錯(cuò)均無直接關(guān)系，對于假肢、矯正費(fèi)用、生活補(bǔ)助費(fèi)不予支持，但認(rèn)為上海市XX社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致小艷艷出生，小艷艷的先天性缺陷勢必對其今后生活帶來不便，造成小艷艷的精神痛苦，遂判決上海市XX社區(qū)衛(wèi)生中心賠償小艷艷精神損害撫慰金5萬元，上海XX中心醫(yī)院酌情補(bǔ)償小艷艷2萬元。

欄目主持人：成韻 chengyunpipi@126.com