胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲表現

時佳宏 劉美含 楊艷艷 潘奇正 王輝 王牧 孫志霞

胰腺實性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillaty tumor of the pancreas, SPTP)是一種少見的胰腺良性或低度惡性腫瘤，占胰腺腫瘤的1%～3%[1-5]。1959年由Frantz首先描述，故又稱Frantz瘤[3,5]。1996年世界衛生組織將其統一命名為胰腺實性假乳頭狀瘤[5]。本研究回顧性分析吉林大學中日聯誼醫院收治的19例SPTP患者的聲像圖表現，并與手術病理結果進行對照，總結SPTP的聲像圖特點，以便提高超聲科醫師對該病的認知和診斷水平。

一、材料與方法

1．一般資料：收集中日聯誼醫院2005年1月至2013年12月收治的19例SPTP患者資料。患者術前均進行了超聲檢查。術后均經病理證實診斷。19例中女性17例，男性2例，年齡18～72歲，平均35歲。10例無明顯癥狀，經體檢發現腹部腫塊，余9例中有1例因腹部腫塊，8例因間歇性上腹部疼痛、腹脹等不適癥狀就診。3例CA19-9升高，1例CEA升高，其余實驗室檢查指標均正常。

2．儀器與檢查方法：檢查儀器分別采用GE Logiq7、GELogiqE9、PHILIPS IU22、MYLAB 70彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。超聲檢查前患者空腹8～12 h或適量飲脫汽水。檢查時取仰臥位，依據需要改變體位。二維超聲觀察記錄腫瘤的部位、大小、形態、邊界、有無包膜及包膜回聲情況，腫瘤的內部回聲、血流狀況及有無鈣化，腫瘤外胰腺組織的回聲情況，有無胰管擴張，腫瘤鄰近其他組織器官有無浸潤及異常回聲等情況，并與手術記錄和病理報告進行對比。

二、結果

1．聲像圖表現： 19例SPTP超聲檢查均探及腫物，均為單發，確診位于胰頭6例，鉤突部1例，胰體及體頸部4例，尾部8例(其中4例波及部分體部、2例發生胰尾后方)。腫瘤形態為橢圓形或類圓形。腫瘤的大小為3.4 cm×4.0 cm～15.3 cm×12.8 cm。腫瘤均呈離心向外膨脹性生長，腫瘤外的胰腺組織回聲均未見明顯異常，但可因腫瘤位置不同致局部胰腺受壓變形或移位，其中1例受壓成薄片狀。僅1例顯示主胰管均勻擴張，內徑3.9 mm，該例腫瘤位于體頸部，大小為4.9 cm×6.0 cm，瘤內出血并伴纖維化和鈣化。19例SPTP中14例形態規則、邊界清晰，術中見均有完整包膜；5例邊界欠清或不清，術中見包膜不完整或與周圍有粘連。5例腫瘤內部回聲呈不均勻的實質性低回聲(圖1)，14例為囊實混合性回聲(圖2)。囊實性腫瘤中6例以實性為主，8例以囊性為主；6例前后徑>10 cm，8例>5 cm；囊性部分的最大直徑為9 cm，囊內均顯示為出血、壞死、囊性變和膽固醇結晶沉著。19例SPTP中3例(15.8%)發生鈣化，呈砂粒狀或斑片狀高回聲，無明顯聲影(圖3)。彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示3例腫瘤無血流信號，14例內部及周邊部顯示少許細點狀血流信號， 1例血流信號較豐富，1例超聲報告血流信號。2例脾靜脈受壓移位，1例十二指腸受壓變形，1例脾臟表面受浸潤，1例肝臟表面受浸潤，顯示為與之界限不清。4例見鄰近淋巴結腫大，病理均顯示為反應性增生。

2．超聲表現與病理結果比較：19例SPTP的超聲診斷為胰腺占位10例(52.6%)，腹腔占位7例，腹膜后占位1例(圖4)，腎上腺占位1例。誤診的9例中1例胰腺鉤突部瘤向橫結腸系膜根部生長，1例腫瘤位于胰頭十二指腸降部內側，1例位于胰尾后方，腎上腺內側，6例因瘤體直徑較大(8.8～15.3 cm)而無法判定腫瘤與胰腺的關系。本組7例病理提示有潛在惡性表現，其超聲表現除1例顯示瘤內血流信號豐富、1例囊壁有實質性隆起外，余5例回聲與其他病例無明顯不同。

圖1 腫物位于胰頭部，呈實質不均質低回聲，形態不規則，邊界清晰 圖2 腫瘤位于胰尾部，呈囊性為主的混合性回聲 圖3 腫瘤位于胰尾部，實質部分內可見鈣化，聲影不明顯 圖4 腫瘤位于胰尾部，腫物巨大，誤診為腹膜后腫物

討論SPTP與胰腺其他腫瘤(特別是惡性腫瘤)相比，患者的癥狀輕，腫瘤生長緩慢，生存期長，很少發生轉移，預后良好[1,6]，但有關該病超聲診斷方面的文獻國內尚少。

根據本組結果，SPTP典型超聲表現為胰腺內出現類圓形或橢圓形腫塊，呈不均勻實質性低回聲或囊實混合性回聲，有完整包膜，邊界清晰光滑，腫瘤以外的胰腺組織回聲無異常，胰管通常不擴張， CDFI示無或少許血流信號。結合臨床表現、發病年齡及年輕女性多見的特征可以對腫瘤作出初步定性診斷。對臨床癥狀明顯的患者，特別是老年女性和男性患者[7]，應注意探測鄰近胰腺腫瘤周圍的門靜脈、腸系膜上血管、淋巴結和脾、肝等器官是否被浸潤。若腫瘤包膜不完整，邊緣回聲模糊，與鄰近組織和臟器有粘連，分界不清，CDFI示腫瘤及其周圍有較豐富血流信號等可預判腫瘤有潛在惡性傾向[8]。

當腫瘤部位特殊，瘤體巨大，不易準確判定與胰腺的關系時易被診斷為胰腺以外腹腔或腹膜后腫瘤；囊性為主的囊實性腫瘤易被診斷為胰腺囊腫和囊腺瘤。SPTP應與以下相關疾病鑒別：(1)慢性胰腺炎(CP)：CP的超聲表現為全胰腺形態失常，體積縮小，回聲強弱不均，主胰管不規則擴張，可發生鈣化和假性囊腫。(2)胰腺癌：胰腺癌的聲像圖多為實性不均勻低回聲，邊界不清，向胰腺內及周圍浸潤性生長，有不同程度的胰管和膽道擴張。(3)胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤分為漿液性和黏液性兩種。漿液性常見，大多數為老年女性，多位于胰頭部，聲像圖均以多發小囊性回聲成分為主；黏液性多見于中年女性，好發于胰腺體尾部，瘤體較大多顯示為分葉狀囊實回聲，囊腫較大，囊壁厚薄不一，囊內有粗細的分隔，可見壁結節，鈣化多見于腫瘤中心部。(4)胰腺導管內乳頭狀黏液瘤：多見于老年男性，多發生于胰腺頭部的胰管或分支胰管內，腫瘤大小不一，總體呈囊實性回聲，并伴有不同程度主胰管或分支胰管擴張，典型的囊性病灶與主胰管相通，胰管或囊內可見乳頭狀或結節狀腫物。(5)胰腺無功能性神經內分泌瘤：多發生于中年以上患者，表現為實質性或囊實性低回聲，回聲不均勻，可見不規則無回聲區，囊性周圍實性壁較厚，邊界多較清晰，多有完整包膜，瘤體直徑多<10 cm。

總之，熟知SPTP的臨床表現和聲像圖特征，對超聲診斷醫師提高正確定性診斷率，減少誤診率具有重要意義。

參 考 文 獻

[1] Martin RC, Klimstra DS, Brennan MF, et al. Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: a surgical enigma[J]? Ann Surg Oncol, 2002, 9(1):35-40.

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[3] 蔡迪明,李永忠,馬步云,等.超聲檢查對于胰腺實性假乳頭狀瘤診斷的價值[J].世界華人消化雜志,2013,21(19):1803-1810.

[4] 周愛香,陳偉,李凌,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲診斷及誤診相關因素[J].世界華人消化雜志,2013,21(10):920-924.

[5] 韓治宇,徐靚,安力春,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲診斷價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(1):77-79.

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