結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能的相關(guān)性研究

葉惠意

葉惠意:女，本科，主管護(hù)師

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，大部分患者除了接受手術(shù)切除外，常常輔助以化療。然而，化療在提高治療效果的同時(shí)也會伴隨多種不適的癥狀體驗(yàn)。癥狀體驗(yàn)包括癥狀事件和癥狀困擾2 個(gè)方面。癥狀事件即癥狀發(fā)生的頻率和強(qiáng)度;癥狀困擾即人們對癥狀的感知而產(chǎn)生生理與心理的不適。這些癥狀體驗(yàn)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，有學(xué)者指出引導(dǎo)患者對癥狀的自我管理，加強(qiáng)患者的自護(hù)能力可作為促進(jìn)疾病康復(fù)的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)［1］。本研究旨在深入評估結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)特點(diǎn)和自我管理效能感水平，并分析兩者的關(guān)系，為患者訂制高效的癥狀管理項(xiàng)目，增強(qiáng)其自我管理效能感提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，對2012年9月～2013年6月在廣州市某三級甲等醫(yī)院行術(shù)中化療后的住院結(jié)腸癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理報(bào)告確診為結(jié)腸癌，已行術(shù)中化療的患者;年齡≥18 歲;知曉自己的病情;具有讀寫能力;知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):已行術(shù)前化療者;智力遲滯者;合并其他嚴(yán)重疾病者;對病情不知情;拒絕參與調(diào)查者。共發(fā)放130 份問卷，其中有效問卷97 份，有效率74.62%。

2 方 法

2.1 測量工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自編的一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、疾病診斷、組織學(xué)類型、化療方案等。

2.1.2 MD Anderson 消化道癌癥癥狀調(diào)查量表 此量表由美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制，是專門為消化道癌癥患者設(shè)計(jì)的癥狀自評量表，具有良好的信效度(0.82～0.94)［2］。本調(diào)查選用中文版MD 消化道癌癥癥狀調(diào)查量表，已獲得該癌癥中心授權(quán)。該量表由2 部分組成，第1 部分共計(jì)18 項(xiàng)，主要評估患者在過去24 h 內(nèi)常見消化道癌癥癥狀的嚴(yán)重程度(癥狀體驗(yàn));第2 部分共計(jì)6 項(xiàng)，即上述18 項(xiàng)癥狀干擾患者日常生活的嚴(yán)重程度(癥狀困擾)。采用數(shù)字評分法，每項(xiàng)分值0～10 分，0～5 分輕度，5～6 分中度，7～10 分重度。

2.1.3 癌癥自我管理效能感量表(SUPHH) 此量表由美國Lev 教授研制，專門用于評測癌癥患者的自我管理疾病自信心程度。本調(diào)查采用2011年錢會娟等［3］編制的中文版SUPHH，該量表共計(jì)28 個(gè)條目，由正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3 個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert 5 級計(jì)分法，1～5 分分別表示沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)，該量表整體內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.97。

2.2 調(diào)查方法 派發(fā)問卷前，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講明調(diào)查目的和要求，并獲取患者的知情同意。指導(dǎo)患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)單獨(dú)完成，當(dāng)場收回問卷。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用描述性分析、Pearson 相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 患者一般資料 本次調(diào)查患者97例，男53例(54.64%)，女44例(45.36%)。平均年齡(54.72 ±11.84)歲。已婚87例(89.69%)，喪偶7例(7.22%)，離異3例(3.09%)。在職53(54.64%)，退休39例(40.21%)，待業(yè)5(5.15%)。組織學(xué)類型:低分化腺癌17(17.53%)，中分化腺癌77(79.38%)，高分化腺癌3(3.09%)。腹腔化療方案:替加氟1 g 23例(23.71%)，氟尿嘧啶0.5 g 9例(9.28%)，氟尿嘧 啶1 g 10例(10.31%)，氟 尿 嘧 啶1.25 g 42例(43.30%)，氟尿嘧啶1.5 g 13例(13.40%)。

3.2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀體驗(yàn)及各維度得分情況

3.2.1 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀程度情況 本調(diào)查中發(fā)生強(qiáng)度為中度及以上水平的癥狀有4 種(癥狀得分≥5 分)，癥狀嚴(yán)重程度依次為疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，以疲乏最為顯著。見表1。

表1 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀程度(n=97)

3.2.2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀困擾情況 消化道癌癥常見癥狀對患者的生活功能造成中度及以上的困擾主要在以下4 個(gè)方面，依次為一般活動、走路、工作、生活樂趣。見表2。

表2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀困擾(n=97)

3.3 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的自我管理效能感水平

表3 97例結(jié)腸癌術(shù)中化療患者自我管理效能感(分，±s)

表3 97例結(jié)腸癌術(shù)中化療患者自我管理效能感(分，±s)

維度 最小值 最大值 平均值正性態(tài)度17 51 41.24 ±5.56自我決策 4 13 8.53 ±1.67自我減壓 13 40 31.42 ±4.92總得分41 99 81.68 ±13.44

3.4 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)性分析 調(diào)查結(jié)果所示:結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)各維度與正性態(tài)度和總體自我管理效能感均呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，見表4。

表4 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)分析(r)

4 討 論

4.1 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀體驗(yàn)現(xiàn)狀分析 癌癥患者在治療過程中常常伴有多種癥狀體驗(yàn)，本組結(jié)腸癌患者在術(shù)中化療后出現(xiàn)嚴(yán)重程度在中度及以上水平的癥狀依次為疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，這與國內(nèi)報(bào)道的結(jié)果基本一致［4］。其中，以疲乏的發(fā)生強(qiáng)度最為顯著。在癌癥及其治療中，癌因性疲乏的發(fā)生率或嚴(yán)重程度均位居首位［5］，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)將癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)定義為:一種痛苦的、持久的、主觀上的與癌癥或癌癥治療相關(guān)的疲憊感，并常伴有日常功能障礙［6］。其表現(xiàn)形式為多方面，包括軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。另外，本組患者口干癥狀較為明顯，主要與化療副反應(yīng)有關(guān)。消化道癌癥患者常見的18 種癥狀對患者的一般活動、走路、工作、生活樂趣造成中度及以上困擾。系疲乏、傷口疼痛、失眠及化療不良反應(yīng)干擾了患者的日常活動，同時(shí)并發(fā)負(fù)性情緒的產(chǎn)生，患者對生活的熱情減退。

4.2 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的自我管理效能感水平 本組患者自我管理效能感平均得分(81.68 ±13.44)分，與錢會娟等［7］對263例消化系統(tǒng)癌癥患者及阮卉［8］對107例直腸造口患者自我管理效能感的調(diào)查結(jié)果基本相同，處于中等水平，說明結(jié)直腸癌患者在術(shù)中化療后的自我護(hù)理信心不足，有待進(jìn)一步提高。雖然手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的主要方式，但單純手術(shù)的5年生存率僅有一半左右［9］，故臨床以綜合治療為指導(dǎo)原則，即在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔助化療、放療及生物治療等，以提高治療效果。隨著這些輔助治療的進(jìn)程，相關(guān)的不良反應(yīng)接踵而來，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極的影響，因此，癥狀的管理與控制對患者尤為重要。自我管理效能感反映個(gè)體對環(huán)境變化控制的自信心水平，直接影響患者的治療依從性、采取健康的生活方式、日常功能恢復(fù)鍛煉等行為［10］。它與患者所處的情境密切相關(guān)，是一種可變的心理特征。故護(hù)理人員可通過有效的癥狀干預(yù)措施，同時(shí)為患者提供治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等指導(dǎo)，提高患者的自我管理效能感。

4.3 結(jié)腸癌術(shù)中化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)關(guān)系 相關(guān)分析所示，結(jié)腸癌術(shù)中化療患者的癥狀體驗(yàn)各維度與總體自我管理效能感均呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，說明癥狀嚴(yán)重程度、癥狀困擾及總困擾水平越高，患者的自我管理效能感水平越低。其中，癥狀體驗(yàn)各維度與正性態(tài)度顯著負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，表明癥狀體驗(yàn)感越強(qiáng)烈，患者的自我管理自信心水平越低。本調(diào)查中患者出現(xiàn)最嚴(yán)重的前4 個(gè)癥狀是疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，護(hù)理人員應(yīng)提供相應(yīng)的護(hù)理措施:指導(dǎo)患者合理的活動與休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，均衡補(bǔ)充膳食營養(yǎng)，從而減輕疲乏癥狀;相信患者疼痛的主訴，同時(shí)指導(dǎo)患者放松療法，通過聽音樂、看書、下棋等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛;為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，加強(qiáng)對患者不適癥狀的干預(yù)，充分調(diào)動患者社會支持系統(tǒng)，給予心理安慰，消除患者的恐懼與擔(dān)心，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高;向患者解釋口干的原因，在術(shù)后禁食期間，教家屬使用棉枝蘸水潤濕患者口唇，在禁食后，囑其多飲水減輕口干癥狀。通過以上癥狀的有效管理，從而減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的自我管理效能感。

［1］ Liu S，Ercolano E，Siefert M L，et al.Patterns of symptoms in women after gynecologic surgery［J］.Oncol Nurs Forum，2010，37(2):133-140.

［2］ Wang XS，Williams LA，Eng C，et al.Validation and application of a module of the M.D.Anderson Symptom Inventory for measuring multiple symptoms in patients with gastrointestinal cancer［J］.Cancer，2010，116(8):2053-2063.

［3］ 錢會娟.癌癥患者自我管理效能感水平的橫斷面研究及其影響因素分析［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［4］ 閆 玲，姜永親，王 瑛.對249例癌癥患者癥狀的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(4):283-285.

［5］ Pub D，Ben Ami S，Cooper B A ，et al.The symptom experience of oncology outpatients has a different impact on quality-of-life outcomes［J］.J Pain Symptom Manage，2008，35(2):162-170.

［6］ Newton S，Smith LD.Cancer-related fatigue:How nurses can help combat this most common symptom［J］.Am J Nurs，2001，101(2):31.

［7］ 錢會娟，袁長蓉.消化系統(tǒng)癌癥患者自我管理效能感水平現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):678-681.

［8］ 阮 卉.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性研究［D］.廣州:中山大學(xué)，2007.

［9］ 崔恒官，曹秀峰.手術(shù)為主的大腸癌綜合治療［J］.世界華人消化雜志，2008，16(16):1774-1780.

［10］ 馮希源，羅碧如.婦科化療患者癥狀體驗(yàn)與自我管理效能感的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(9A):10-12.