結腸癌術中化療患者癥狀體驗與自我管理效能的相關性研究

葉惠意

葉惠意:女，本科，主管護師

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的生命健康，大部分患者除了接受手術切除外，常常輔助以化療。然而，化療在提高治療效果的同時也會伴隨多種不適的癥狀體驗。癥狀體驗包括癥狀事件和癥狀困擾2 個方面。癥狀事件即癥狀發生的頻率和強度;癥狀困擾即人們對癥狀的感知而產生生理與心理的不適。這些癥狀體驗嚴重影響患者的生存質量，有學者指出引導患者對癥狀的自我管理，加強患者的自護能力可作為促進疾病康復的護理干預基礎［1］。本研究旨在深入評估結腸癌術中化療患者癥狀體驗特點和自我管理效能感水平，并分析兩者的關系，為患者訂制高效的癥狀管理項目，增強其自我管理效能感提供依據，現報道如下。

1 調查對象

采用便利抽樣法，對2012年9月～2013年6月在廣州市某三級甲等醫院行術中化療后的住院結腸癌患者進行問卷調查。入選標準:經病理報告確診為結腸癌，已行術中化療的患者;年齡≥18 歲;知曉自己的病情;具有讀寫能力;知情同意且自愿參與本次調查。排除標準:已行術前化療者;智力遲滯者;合并其他嚴重疾病者;對病情不知情;拒絕參與調查者。共發放130 份問卷，其中有效問卷97 份，有效率74.62%。

2 方 法

2.1 測量工具

2.1.1 一般資料調查問卷 采用自編的一般資料調查問卷，包括年齡、性別、職業、婚姻、疾病診斷、組織學類型、化療方案等。

2.1.2 MD Anderson 消化道癌癥癥狀調查量表 此量表由美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心于2000年研制，是專門為消化道癌癥患者設計的癥狀自評量表，具有良好的信效度(0.82～0.94)［2］。本調查選用中文版MD 消化道癌癥癥狀調查量表，已獲得該癌癥中心授權。該量表由2 部分組成，第1 部分共計18 項，主要評估患者在過去24 h 內常見消化道癌癥癥狀的嚴重程度(癥狀體驗);第2 部分共計6 項，即上述18 項癥狀干擾患者日常生活的嚴重程度(癥狀困擾)。采用數字評分法，每項分值0～10 分，0～5 分輕度，5～6 分中度，7～10 分重度。

2.1.3 癌癥自我管理效能感量表(SUPHH) 此量表由美國Lev 教授研制，專門用于評測癌癥患者的自我管理疾病自信心程度。本調查采用2011年錢會娟等［3］編制的中文版SUPHH，該量表共計28 個條目，由正性態度、自我決策及自我減壓3 個維度構成，采用Likert 5 級計分法，1～5 分分別表示沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越強，該量表整體內部一致性信度Cronbach’s α 為0.97。

2.2 調查方法 派發問卷前，研究人員采用統一指導語講明調查目的和要求，并獲取患者的知情同意。指導患者在規定的時間內單獨完成，當場收回問卷。

2.3 統計學處理 采用SPSS 16.0 統計學軟件分析數據，采用描述性分析、Pearson 相關分析等統計方法，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 患者一般資料 本次調查患者97例，男53例(54.64%)，女44例(45.36%)。平均年齡(54.72 ±11.84)歲。已婚87例(89.69%)，喪偶7例(7.22%)，離異3例(3.09%)。在職53(54.64%)，退休39例(40.21%)，待業5(5.15%)。組織學類型:低分化腺癌17(17.53%)，中分化腺癌77(79.38%)，高分化腺癌3(3.09%)。腹腔化療方案:替加氟1 g 23例(23.71%)，氟尿嘧啶0.5 g 9例(9.28%)，氟尿嘧 啶1 g 10例(10.31%)，氟 尿 嘧 啶1.25 g 42例(43.30%)，氟尿嘧啶1.5 g 13例(13.40%)。

3.2 結腸癌術中化療患者的癥狀體驗及各維度得分情況

3.2.1 結腸癌術中化療患者癥狀程度情況 本調查中發生強度為中度及以上水平的癥狀有4 種(癥狀得分≥5 分)，癥狀嚴重程度依次為疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，以疲乏最為顯著。見表1。

表1 結腸癌術中化療患者的癥狀程度(n=97)

3.2.2 結腸癌術中化療患者癥狀困擾情況 消化道癌癥常見癥狀對患者的生活功能造成中度及以上的困擾主要在以下4 個方面，依次為一般活動、走路、工作、生活樂趣。見表2。

表2 結腸癌術中化療患者的癥狀困擾(n=97)

3.3 結腸癌術中化療患者的自我管理效能感水平

表3 97例結腸癌術中化療患者自我管理效能感(分，±s)

表3 97例結腸癌術中化療患者自我管理效能感(分，±s)

維度 最小值 最大值 平均值正性態度17 51 41.24 ±5.56自我決策 4 13 8.53 ±1.67自我減壓 13 40 31.42 ±4.92總得分41 99 81.68 ±13.44

3.4 結腸癌術中化療患者癥狀體驗與自我管理效能感的相關性分析 調查結果所示:結腸癌術中化療患者癥狀體驗各維度與正性態度和總體自我管理效能感均呈負相關(P ＜0.05)，見表4。

表4 結腸癌術中化療患者癥狀體驗與自我管理效能感的相關分析(r)

4 討 論

4.1 結腸癌術中化療患者的癥狀體驗現狀分析 癌癥患者在治療過程中常常伴有多種癥狀體驗，本組結腸癌患者在術中化療后出現嚴重程度在中度及以上水平的癥狀依次為疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，這與國內報道的結果基本一致［4］。其中，以疲乏的發生強度最為顯著。在癌癥及其治療中，癌因性疲乏的發生率或嚴重程度均位居首位［5］，美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)將癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)定義為:一種痛苦的、持久的、主觀上的與癌癥或癌癥治療相關的疲憊感，并常伴有日常功能障礙［6］。其表現形式為多方面，包括軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏等，嚴重影響患者的生存質量。另外，本組患者口干癥狀較為明顯，主要與化療副反應有關。消化道癌癥患者常見的18 種癥狀對患者的一般活動、走路、工作、生活樂趣造成中度及以上困擾。系疲乏、傷口疼痛、失眠及化療不良反應干擾了患者的日常活動，同時并發負性情緒的產生，患者對生活的熱情減退。

4.2 結腸癌術中化療患者的自我管理效能感水平 本組患者自我管理效能感平均得分(81.68 ±13.44)分，與錢會娟等［7］對263例消化系統癌癥患者及阮卉［8］對107例直腸造口患者自我管理效能感的調查結果基本相同，處于中等水平，說明結直腸癌患者在術中化療后的自我護理信心不足，有待進一步提高。雖然手術切除是治療結腸癌的主要方式，但單純手術的5年生存率僅有一半左右［9］，故臨床以綜合治療為指導原則，即在手術的基礎上輔助化療、放療及生物治療等，以提高治療效果。隨著這些輔助治療的進程，相關的不良反應接踵而來，對患者的生活質量產生消極的影響，因此，癥狀的管理與控制對患者尤為重要。自我管理效能感反映個體對環境變化控制的自信心水平，直接影響患者的治療依從性、采取健康的生活方式、日常功能恢復鍛煉等行為［10］。它與患者所處的情境密切相關，是一種可變的心理特征。故護理人員可通過有效的癥狀干預措施，同時為患者提供治療可能出現的不良反應及處理方法等指導，提高患者的自我管理效能感。

4.3 結腸癌術中化療患者癥狀體驗與自我管理效能感的相關關系 相關分析所示，結腸癌術中化療患者的癥狀體驗各維度與總體自我管理效能感均呈負相關(P ＜0.05)，說明癥狀嚴重程度、癥狀困擾及總困擾水平越高，患者的自我管理效能感水平越低。其中，癥狀體驗各維度與正性態度顯著負相關(P ＜0.05)，表明癥狀體驗感越強烈，患者的自我管理自信心水平越低。本調查中患者出現最嚴重的前4 個癥狀是疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，護理人員應提供相應的護理措施:指導患者合理的活動與休息，養成良好的睡眠習慣，均衡補充膳食營養，從而減輕疲乏癥狀;相信患者疼痛的主訴，同時指導患者放松療法，通過聽音樂、看書、下棋等轉移注意力的方式緩解疼痛;為患者創造一個安靜舒適的環境，加強對患者不適癥狀的干預，充分調動患者社會支持系統，給予心理安慰，消除患者的恐懼與擔心，促進睡眠質量的提高;向患者解釋口干的原因，在術后禁食期間，教家屬使用棉枝蘸水潤濕患者口唇，在禁食后，囑其多飲水減輕口干癥狀。通過以上癥狀的有效管理，從而減輕患者的癥狀負擔，增強患者的自我管理效能感。

［1］ Liu S，Ercolano E，Siefert M L，et al.Patterns of symptoms in women after gynecologic surgery［J］.Oncol Nurs Forum，2010，37(2):133-140.

［2］ Wang XS，Williams LA，Eng C，et al.Validation and application of a module of the M.D.Anderson Symptom Inventory for measuring multiple symptoms in patients with gastrointestinal cancer［J］.Cancer，2010，116(8):2053-2063.

［3］ 錢會娟.癌癥患者自我管理效能感水平的橫斷面研究及其影響因素分析［D］.上海:第二軍醫大學，2011.

［4］ 閆 玲，姜永親，王 瑛.對249例癌癥患者癥狀的調查［J］.中華護理雜志，2005，40(4):283-285.

［5］ Pub D，Ben Ami S，Cooper B A ，et al.The symptom experience of oncology outpatients has a different impact on quality-of-life outcomes［J］.J Pain Symptom Manage，2008，35(2):162-170.

［6］ Newton S，Smith LD.Cancer-related fatigue:How nurses can help combat this most common symptom［J］.Am J Nurs，2001，101(2):31.

［7］ 錢會娟，袁長蓉.消化系統癌癥患者自我管理效能感水平現狀及其相關因素分析［J］.護士進修雜志，2011，26(8):678-681.

［8］ 阮 卉.直腸癌永久性結腸造口患者生活質量與自我效能的相關性研究［D］.廣州:中山大學，2007.

［9］ 崔恒官，曹秀峰.手術為主的大腸癌綜合治療［J］.世界華人消化雜志，2008，16(16):1774-1780.

［10］ 馮希源，羅碧如.婦科化療患者癥狀體驗與自我管理效能感的相關性研究［J］.護理學報，2012，19(9A):10-12.