骨科術中外來器械與手術室器械污染監測對比分析

黃克英

黃克英:女，大專，主管護師

手術器械是手術操作中不可或缺的工具，但隨著骨科新項目及新技術的不斷發展，其手術需要的器械變得越來越精密、復雜、多樣，并逐漸產業化，由專業的醫療器械公司負責生產、消毒、流通等，故醫院也常租借外來廠商的手術器械以滿足手術需要［1］。手術室外來器械是指由外來廠家提供給醫院臨時使用的手術器械，包括骨科植入物、骨科各種人工關節內固定耗材植入物或安裝工具等［2］，如骨科接骨板、人工關節、脊柱內固定、螺釘等。我院共配有骨科手術室4 間，每月手術多達100 臺以上，外來器械供應占骨科手術總器械的75%，為提供醫療質量，更好地服務病人，我院開展骨科手術室外來器械與手術器械污染監測和管理工作，外科手術器械管理已經逐漸規范化，且效果良好，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月～2012年1月我院骨科手術器械進行隨機抽樣采集，均為骨科植入手術，共計976例手術，其中男682例，女294例。年齡21～57 歲。采用手術為膝關節置換23例，創傷接骨板手術234例，脊柱內固定34例，對2045 件外來手術器械和750 件手術室器械進行隨機抽樣檢測。

1.2 方法 (1)采樣方法。采用隨機抽樣原則，選擇外來器械120 件與手術室器械90 件，分別于手術進行到2，4 h 時，由器械護士取無菌棉簽蘸無菌營養肉湯，反復涂擦至抽樣的外來器械和手術室器械，中途應嚴禁接觸患者的分泌物、血液等。采樣后2 h 內同時送至培養箱，37 ℃恒溫培養72 h，觀察器械表面營養肉湯情況［3］。(2)手術室環境控制方法。溫度控制在20～24 ℃，濕度50%～70%，空氣控制為百級或千級層流，手術室人員數目7～10 名。器械包裝為棉包布，滅菌的質量控制及器械包的包裝與保存均參照衛生部WS310-2009標準執行。

1.3 判斷標準 根據肉湯的性狀、色澤判斷，若肉湯清亮且透明，視為陰性;肉湯變色、渾濁，有生物膜生成視為陽性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件分析數據，計數資料的比較采用Pearson χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 骨科手術中不同時間外來器械和手術室器械污染情況比較(件)

手術開始后2 h，兩組樣本的陽性率無統計學差異，4 h 后外來器械樣本陽性率明顯高于手術室器械，且存在統計學差異(P ＜0.05)。手術室器械2 h 與4 h 陽性率無統計學差異(P ＞0.05)，外來器械2 h 與4 h 的陽性率存在統計學差異(P ＜0.05)，且隨著手術時間的延長，外來器械的陽性率呈現升高的趨勢。

3 討 論

隨著外來手術器械使用越來越頻繁，醫院多采用租賃醫療器械公司提供的手術器械，清潔工作也主要由器械公司負責，普遍存在醫療器械在不同醫院之間交叉使用，難免產生污染。由于公司人員多數屬于非醫學專業人員，常常存在不按照衛生標準執行消毒操作，醫院接收器械時僅肉眼觀察是否清潔，難以對所有器械進行檢查驗收，加上有些器械本身比較精密復雜，清洗難度大，醫院收后直接滅菌效果差，難以保證外來器械的滅菌效果［4］。

本研究發現手術室器械2 h 與4 h 陽性率無統計學差異(P ＞0.05)，外來器械2h與4h的陽性率存在統計學差異(P ＜0.05)，且隨著手術時間的延長，外來器械的陽性率呈現升高的趨勢。由此可見，手術時間是手術感染的重要影響因素，故為降低手術器械引起手術感染的幾率，應注重縮短手術時間，同時控制手術室的清潔度和溫濕度，避免細菌的快速滋生，減少不必要的人員進出手術室等。

為降低外來器械的陽性率，我院采取了以下幾個方面的措施:(1)加強對手術器械及人員的消毒管理［5］。參照國外的外來器械管理辦法，由手術室、醫院感染控制部門、消毒中心、器械采購科共同制定外來器械管理辦法，并對外來器械消毒及交接人員進行專業的培訓，醫院有專人負責外來器械的包裝、清潔、滅菌及使用跟蹤，醫療器械公司需按照衛生部頒布的消毒標準進行滅菌處理，同時定期對器械公司資質進行考核，從源頭控制外來器械的消毒滅菌效果［6］。(2)手術科室及消毒中心嚴格按照規定進行清洗和滅菌［7］。手術完成后，由手術室的消毒員對外來器械進行初步清洗，分為人工清洗和機器清洗，機器清洗不可代替人工清洗，同時必須確保機器清洗時間，并在專門的清洗水槽清洗，避免清洗過程中的交叉污染。此外必須及時清洗，或保持濕處理后清洗，去污過程中使用血液殘渣法進行檢查效果。醫院接收外來器械后，同樣需要嚴格按照參數對打包器械進行快速滅菌處理，根據器械包的重量調節參數，對精密器械、復雜部件等更需更新消毒參數，以保證消毒效果。(3)縮短外來器械使用時間，嚴格無菌操作［8］。鑒于研究發現2 h 后外來器械污染率升高的情況，建議骨科手術室采用新穎術式等方法，配備熟練的手術人員及護士，有效縮短手術時間，加強人員的無菌觀念，嚴格執行無菌操作，防止外來器械與手術室器械的交叉污染，同時由器械護士及醫院感染控制中心進行污染監測，控制手術室的無菌環境。

總之，骨科手術中外來器械的污染率高于手術室器械，且隨著手術時間的延長，其污染幾率顯著提高，整體污染陽性率也會隨著時間的延長呈上升趨勢，因此，加強手術器械的人員及消毒管理，注重手術器械的污染監測，嚴格控制手術室的無菌環境，是降低手術室器械陽性率的重要方法，值得推廣應用。

［1］ 李亞潔，劉 英，張軍花.骨科術中外來器械與手術室器械污染監測對比分析［J］.護理學報，2013，20(5A):5-7.

［2］ 郭亞萍，程月娥.自制器械清點牌在術中器械清點記錄中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27(20):1835.

［3］ 廖冬平，劉繼榮.手術室器械護士清洗器械后責任卡的制作［J］.全科護理，2012，10(22):2019.

［4］ 王曉梅，王改芹.外來器械及植入物清洗滅菌流程對骨科手術影響［J］.吉林醫學，2011，32(6):1093-1094.

［5］ 劉湘涇，張 莉.塑封膜制作器械卡在器械管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(17):38.

［6］ 謝 萍.手術室骨科植入物、外來器械及跟臺人員的管理［J］.全科護理，2011，9(26):2400-2401.

［7］ 鄧紅連.外來器械及外來器械護士管理中存在的問題及對策［J］.中國護理管理，2010，10(1):41-42.

［8］ 蘭 燕.手術室外來器械清洗滅菌效果監測管理［J］.護理研究，2010，24(15):1386-1388.