臨床護(hù)理路徑在肛裂擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用

張 寧

張寧:女，本科，副主任護(hù)師

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，是由護(hù)理人員根據(jù)患者治療的日程安排，繪制圖表使患者享受到周到的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員結(jié)合路徑表內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施有序的護(hù)理，能夠有效保證護(hù)理工作的全面性以及系統(tǒng)性，減少各種因素產(chǎn)生的誤會(huì)和糾紛，節(jié)省護(hù)理工作的時(shí)間以及資源［1］。筆者對(duì)我院收治的實(shí)施肛裂擇期手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2011年5月份～2013年5月份收治的100 例實(shí)施肛裂擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，男46 例，女54 例。年齡20～55 歲，平均年齡(31．20 ±2．30)歲。病程1～4年，平均病程(1．50 ±1．40)年。將患者隨機(jī)等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑:責(zé)任護(hù)士在患者入院后對(duì)其進(jìn)行基本評(píng)估，并結(jié)合路徑要求對(duì)患者實(shí)施宣教和介紹，對(duì)路徑表格中的內(nèi)容進(jìn)行說明，并告知患者臨床護(hù)理路徑的重要性和作用，從而提高患者的認(rèn)識(shí)和了解，取得患者的配合。每日每班責(zé)任護(hù)士需結(jié)合路徑內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的檢查、護(hù)理、治療以及宣教，完成后需要在相應(yīng)護(hù)理欄目打勾并簽署姓名，同時(shí)還需記錄護(hù)理過程中的情況以及護(hù)理效果。護(hù)理過程中，主管醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，并對(duì)路徑實(shí)施中問題進(jìn)行分析，改善護(hù)理路徑內(nèi)容［2］。護(hù)理路徑內(nèi)容如下:(1)患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士實(shí)施入院評(píng)估，并對(duì)其實(shí)施宣教，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章和制度進(jìn)行說明，對(duì)病區(qū)環(huán)境、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等進(jìn)行介紹。(2)入院當(dāng)天對(duì)患者說明肛裂手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者說明手術(shù)治療以及相關(guān)檢查項(xiàng)目的重要性以及注意事項(xiàng)。對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)禁煙酒以及刺激性食物。入院當(dāng)晚對(duì)患者進(jìn)行灌腸，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，疏導(dǎo)患者的心理。(3)手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，術(shù)前對(duì)患者注射鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后12 h 內(nèi)對(duì)患者密切觀察，確保不存在出血。24 h內(nèi)確定患者是否存在尿潴留以及腹脹。術(shù)后食用半流食，并盡可能減少排便。(4)術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者合理飲食，多食用果蔬，多飲水，保持腸道排便通暢，嚴(yán)禁煙酒以及刺激性食物。排便過程不宜用力，排便后采用本院制劑痔舒息洗劑進(jìn)行坐浴，并用本院制劑九華膏換藥。術(shù)后第3 天指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。(5)出院當(dāng)天對(duì)患者實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者出院后的飲食以及注意事項(xiàng)，并記錄好聯(lián)系電話以及地址，做好出院后隨訪調(diào)查工作。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及對(duì)護(hù)理方式的滿意度。護(hù)理滿意度通過發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意，滿意和較滿意納入滿意度統(tǒng)計(jì)中，共發(fā)放100 份調(diào)查問卷，有效回收100 份，回收有效率100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較

2．2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

本結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的試驗(yàn)組患者，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)，試驗(yàn)組住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P＜0．05)，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠讓護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施有序的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全面性以及系統(tǒng)性的干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表格內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，減少了護(hù)理工作中的失誤以及遺漏，有效縮短了護(hù)理工作的時(shí)間，節(jié)省了護(hù)理資源［3］。另外，臨床護(hù)理路徑對(duì)時(shí)間要求以及工作流程較為嚴(yán)格，以減少患者康復(fù)的延遲為原則。因此，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理，節(jié)省了患者護(hù)理過程一系列沒有實(shí)際意義的住院時(shí)間，從而減少患者的住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度［4－6］。

臨床護(hù)理路徑以圖表的形式，規(guī)范護(hù)理工作，使得護(hù)理工作有序進(jìn)行，減少了因個(gè)人疏忽而導(dǎo)致的差錯(cuò)產(chǎn)生，提高護(hù)理質(zhì)量工作效率。臨床護(hù)理路徑的制定和實(shí)施，既完善了護(hù)理工作，又改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，使得醫(yī)護(hù)人員和患者關(guān)系和諧。

［1］李明子．臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59－61．

［2］李 婭，邵小娟，李 清，等．臨床路徑的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(12):1238，1242．

［3］李美秀，李小琴．臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(1):106，108．

［4］易 飛．梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較［J］．中外醫(yī)療，2013(8):34，36．

［5］譚貴永．急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的療效比較［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(7):143－144．

［6］馮承啟，李芙瓊，陽(yáng)永剛．老年性梗阻性結(jié)腸癌的臨床外科治療效果分析［J］．求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(9):48－49．