妊娠期糖尿病的體質辨證及血清中糖脂代謝水平的研究

劉云華+周平+鄭瑛+饒美蘭

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的體質辨證分型及血清中糖脂代謝水平。 方法 選取2013年1～10月在本院門診行正規產檢的妊娠期糖尿病孕婦62例，采用問卷調查形式進行中醫體質辨證，并采用ELISA法檢測研究者血清中糖脂代謝水平。 結果 所有患者中46例（74.19%）為偏頗體質，16例（25.81%）為平和體質；偏頗體質組的TG、FBG、內脂素、TC及LDL-C均高于平和體質組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的HDL-C比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 中醫偏頗體質孕婦往往容易發展成妊娠期糖尿病，臨床需要給予足夠重視，并通過檢測患者血清中糖脂代謝指標來進行有效判斷，以實現盡早診治。

[關鍵詞] 中醫體質；妊娠期糖尿病；糖脂代謝

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0044-03

Study on constitution classification and the level of serum glucose and lipid metabolism with gestational diabetes mellitus

LIU Yun-hua1 ZHOU Ping2 ZHENG Ying2 RAO Mei-lan2

1.Department of Obstetrics and Gynecology,Shijing People′s Hospital of Baiyun District in Guangzhou City,Guangzhou510430,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province,Guangzhou511400,China

[Abstarct] Objective To explore the constitution classification and the level of serum glucose and lipid metabolism with gestational diabetes mellitus. Methods 62 cases of patients with gestational diabetes mellitus visited out-patient clinic in our hospital from January to October 2013 were selected.The questionnaire was used in constitution classification and the levels of glucolipid metabolism in the serum were determined by ELISA. Results 46 cases(74.19%)were imbalance type,16 cases(25.81%)were balance type in all patients.TG,FBG,visfatin,TC,LDL-C of imbalance type group was higher than that in balance type group respectively,with statistical difference(P＜0.05).HDL-C of two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Pregnant women in imbalance type prone to occurred the gestational diabetes mellitus,it ought to be given enough consideration in clinic.We can detect the glucolipid metabolism indicator in the serum to achieve early diagnosis and treatment.

[Key words] Traditional Chinese medicine constitution;Gestational diabetes mellitus;Glucolipid metabolism

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠過程中首次出現的糖代謝紊亂疾病。目前我國GDM的發生率為1%～5%[1]，近年來呈現明顯上升趨勢，在很大程度上增加了導致子癇前期、羊水過多、巨大兒和胎兒宮內窘迫等妊娠不良結局發生的可能性[2-3]。加強對GDM的篩查工作，盡早干預可使其并發癥發生率明顯降低[4]。對GDM體質學進行辨證，屬于早期干預中的一種形式。本研究通過辨證GDM患者的中醫體質，并檢測其血清中糖脂代謝指標的表達情況，探討GDM的中醫體質分型及與糖脂代謝因子的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～10月在本院門診行正規產檢并確診為GDM的孕婦62例，記錄其年齡、體質量、身高、孕周、腰圍、臀圍等一般臨床特征，根據中醫體質辨證分為偏頗體質組46例（74.19%）和平和體質組16例（25.18%），偏頗體質組的平均年齡為（30.12±4.17）歲，平均孕周為（35.83±1.26）周；平和體質組的平均年齡為（31.73±2.38）歲，平均孕周為（34.61±1.05）周，兩組的年齡和孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。偏頗體質組與平和體質組的體質量指數分別為（28.24±3.04）、（20.86±0.17） kg/m2，腰臀比分別為0.86±0.17、0.65±0.11，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標準

參照全國高等學校教材《婦產科學》（第8版）[1]，75 g OGTT：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.3 研究方法

采用問卷調查形式，收集所有孕婦的相關資料。參考張薏等提出的孕婦中醫體質分型進行體質辨證，即兩大類六分法：①平衡狀態，亦叫平和型，具體表現為體形勻稱健壯，膚色潤澤，頭發稠密光澤，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，適應能力較強，能適應懷孕的整個過程，是理想的適宜妊娠的體質；②偏頗狀態，具體包括偏實熱、偏虛熱、偏陽氣虛、偏陰血虛、偏痰濕等五種形態[5]。在清晨空腹10 h的情況下，采集所有患者的肘靜脈血5 ml，待室溫放置2 h后，進行1000×g離心20 min后將上清液收集于EP管中，置于-80℃冰箱保存備用。對血清中內脂素、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等進行檢測，選擇美國Phoenix Pharmaceutical公司生產的試劑盒及其附帶說明書、配套試劑進行操作，同時做好相關記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

偏頗體質組的TG、FBG、內脂素、TC及LDL-C均高于平和體質組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的HDL-C比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者血清中的糖脂代謝指標的比較（x±s）

與平和體質組比較，*P＜0.05

3 討論

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中，經先天、后天多種因素綜合影響所形成的一種穩定的固有特質，一般可劃分為偏頗型和平和型兩種[6]。在中醫體質學說中，人被視為一個統一的整體，身體的某個部分出現問題，整個身體也會隨之產生問題，改善和糾正體質偏頗，消除疾病發生的內在機制，從改變體質入手可達到預防、治療疾病的目的。隨著現代醫療水平的不斷提高及專業研究的不斷深入，在很大程度上也促使疾病與中醫體質關系的研究日益成為人們熱議的話題之一。

有學者認為，除平和質外的五種偏頗體質具有病理體質傾向，可導致對某些疾病的易感性增加[6]。本文研究結果顯示，GDM患者中大部分為偏頗體質，進一步證實該理論的正確性，提示可通過改變GDM患者的體質狀況來改變妊娠結局，該結論有待進一步研究。迄今為止，GDM的病因仍然不明，糖脂代謝紊亂被認為是其發病的重要因素[7]。一些研究已證實，偏頗體質存在微循環障礙，在血壓、體質量指數、腰臀圍、FBG、空腹胰島素等方面與平和體質相比，存在差異性[6]。本文研究發現，偏頗體質型患者的體質量指數和腰臀圍明顯大于平和體質型，說明兩者可能是GDM極其重要的危險因素，體型越胖或向心性肥胖更易導致GDM的發生；偏頗體質患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明顯高于平和體質患者，HDL-C水平在兩組之間無明顯差異，可能與其在血脂調控中的保護作用有一定關系。內脂素是新近發現的一種脂細胞因子，具有擬胰島素樣作用，通過劑量依賴性的方式與胰島素受體-1直接結合，對其下游信號進行激活，以此提高肌肉及脂肪細胞對葡萄糖的轉運能力，并對肝細胞糖原的分解起抑制作用，最終達到降低血糖的效果[8]。有研究證實，內脂素在GDM發病機制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠時，血液循環中內脂素會發生不同程度的變化，低內脂素是GDM常見的危險因素[11]。本研究發現，在GDM患者中往往存在低內脂素的情況，特別是屬于中醫偏頗體質者，其內脂素水平下降更為明顯。

中醫強調“治未病”的重要性[12-13]，可提前對準備懷孕或已懷孕的婦女進行體質分型，通過對體質的辨識，結合中醫學“治未病”的思想，有助于早期預防和早期發現GDM，及早干預偏頗體質，還可通過檢測一些相關糖脂代謝指標，判斷偏頗體質的糾正效果，從而加強對糖尿病的防控。

[參考文獻]

[1]謝幸.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79.

[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病對孕婦及圍產兒影響[J].國外醫學內分泌學分冊，2004，24（4）：附錄2-8~附錄2-10.

[3]涂艷琴，郭會敏.728例妊娠期糖尿病篩查及其妊娠結局的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（4）：36-37.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤.早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J].中國醫學創新，2011，8（6）：68-69.

[5]張薏，周晨，姜益玉.淺析妊娠期糖代謝異常與中醫體質的關系[J].中華中醫藥學刊，2010，9（9）：1886-1888.

[6]王琦.中醫體質學說[M].北京：人民衛生出版社，2009：172-175.

[7]周桂菊，叢林，卞茂紅，等.妊娠期糖尿病血清胎球蛋白A與糖脂代謝的相關性[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（11）：844-846.

[8]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9]Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10]Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocrinol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11]Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12]梁曉春.用“治未病”的預防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫結合雜志，2007，2（5）：249-251.

[13]湯鳳池，唐烽，錢萍.治未病思想在中醫護理教學策略改革中的運用初探[J].西部中醫藥，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2014-03-13本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省中醫藥局課題（20131123）

[作者簡介] 劉云華（1976-），女，本科，主治醫師，主要研究方向為圍產醫學

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

偏頗體質組的TG、FBG、內脂素、TC及LDL-C均高于平和體質組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的HDL-C比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者血清中的糖脂代謝指標的比較（x±s）

與平和體質組比較，*P＜0.05

3 討論

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中，經先天、后天多種因素綜合影響所形成的一種穩定的固有特質，一般可劃分為偏頗型和平和型兩種[6]。在中醫體質學說中，人被視為一個統一的整體，身體的某個部分出現問題，整個身體也會隨之產生問題，改善和糾正體質偏頗，消除疾病發生的內在機制，從改變體質入手可達到預防、治療疾病的目的。隨著現代醫療水平的不斷提高及專業研究的不斷深入，在很大程度上也促使疾病與中醫體質關系的研究日益成為人們熱議的話題之一。

有學者認為，除平和質外的五種偏頗體質具有病理體質傾向，可導致對某些疾病的易感性增加[6]。本文研究結果顯示，GDM患者中大部分為偏頗體質，進一步證實該理論的正確性，提示可通過改變GDM患者的體質狀況來改變妊娠結局，該結論有待進一步研究。迄今為止，GDM的病因仍然不明，糖脂代謝紊亂被認為是其發病的重要因素[7]。一些研究已證實，偏頗體質存在微循環障礙，在血壓、體質量指數、腰臀圍、FBG、空腹胰島素等方面與平和體質相比，存在差異性[6]。本文研究發現，偏頗體質型患者的體質量指數和腰臀圍明顯大于平和體質型，說明兩者可能是GDM極其重要的危險因素，體型越胖或向心性肥胖更易導致GDM的發生；偏頗體質患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明顯高于平和體質患者，HDL-C水平在兩組之間無明顯差異，可能與其在血脂調控中的保護作用有一定關系。內脂素是新近發現的一種脂細胞因子，具有擬胰島素樣作用，通過劑量依賴性的方式與胰島素受體-1直接結合，對其下游信號進行激活，以此提高肌肉及脂肪細胞對葡萄糖的轉運能力，并對肝細胞糖原的分解起抑制作用，最終達到降低血糖的效果[8]。有研究證實，內脂素在GDM發病機制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠時，血液循環中內脂素會發生不同程度的變化，低內脂素是GDM常見的危險因素[11]。本研究發現，在GDM患者中往往存在低內脂素的情況，特別是屬于中醫偏頗體質者，其內脂素水平下降更為明顯。

中醫強調“治未病”的重要性[12-13]，可提前對準備懷孕或已懷孕的婦女進行體質分型，通過對體質的辨識，結合中醫學“治未病”的思想，有助于早期預防和早期發現GDM，及早干預偏頗體質，還可通過檢測一些相關糖脂代謝指標，判斷偏頗體質的糾正效果，從而加強對糖尿病的防控。

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[8]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9]Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10]Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocrinol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11]Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12]梁曉春.用“治未病”的預防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫結合雜志，2007，2（5）：249-251.

[13]湯鳳池，唐烽，錢萍.治未病思想在中醫護理教學策略改革中的運用初探[J].西部中醫藥，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2014-03-13本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省中醫藥局課題（20131123）

[作者簡介] 劉云華（1976-），女，本科，主治醫師，主要研究方向為圍產醫學

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

偏頗體質組的TG、FBG、內脂素、TC及LDL-C均高于平和體質組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的HDL-C比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者血清中的糖脂代謝指標的比較（x±s）

與平和體質組比較，*P＜0.05

3 討論

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中，經先天、后天多種因素綜合影響所形成的一種穩定的固有特質，一般可劃分為偏頗型和平和型兩種[6]。在中醫體質學說中，人被視為一個統一的整體，身體的某個部分出現問題，整個身體也會隨之產生問題，改善和糾正體質偏頗，消除疾病發生的內在機制，從改變體質入手可達到預防、治療疾病的目的。隨著現代醫療水平的不斷提高及專業研究的不斷深入，在很大程度上也促使疾病與中醫體質關系的研究日益成為人們熱議的話題之一。

有學者認為，除平和質外的五種偏頗體質具有病理體質傾向，可導致對某些疾病的易感性增加[6]。本文研究結果顯示，GDM患者中大部分為偏頗體質，進一步證實該理論的正確性，提示可通過改變GDM患者的體質狀況來改變妊娠結局，該結論有待進一步研究。迄今為止，GDM的病因仍然不明，糖脂代謝紊亂被認為是其發病的重要因素[7]。一些研究已證實，偏頗體質存在微循環障礙，在血壓、體質量指數、腰臀圍、FBG、空腹胰島素等方面與平和體質相比，存在差異性[6]。本文研究發現，偏頗體質型患者的體質量指數和腰臀圍明顯大于平和體質型，說明兩者可能是GDM極其重要的危險因素，體型越胖或向心性肥胖更易導致GDM的發生；偏頗體質患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明顯高于平和體質患者，HDL-C水平在兩組之間無明顯差異，可能與其在血脂調控中的保護作用有一定關系。內脂素是新近發現的一種脂細胞因子，具有擬胰島素樣作用，通過劑量依賴性的方式與胰島素受體-1直接結合，對其下游信號進行激活，以此提高肌肉及脂肪細胞對葡萄糖的轉運能力，并對肝細胞糖原的分解起抑制作用，最終達到降低血糖的效果[8]。有研究證實，內脂素在GDM發病機制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠時，血液循環中內脂素會發生不同程度的變化，低內脂素是GDM常見的危險因素[11]。本研究發現，在GDM患者中往往存在低內脂素的情況，特別是屬于中醫偏頗體質者，其內脂素水平下降更為明顯。

中醫強調“治未病”的重要性[12-13]，可提前對準備懷孕或已懷孕的婦女進行體質分型，通過對體質的辨識，結合中醫學“治未病”的思想，有助于早期預防和早期發現GDM，及早干預偏頗體質，還可通過檢測一些相關糖脂代謝指標，判斷偏頗體質的糾正效果，從而加強對糖尿病的防控。

[參考文獻]

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[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病對孕婦及圍產兒影響[J].國外醫學內分泌學分冊，2004，24（4）：附錄2-8~附錄2-10.

[3]涂艷琴，郭會敏.728例妊娠期糖尿病篩查及其妊娠結局的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（4）：36-37.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤.早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J].中國醫學創新，2011，8（6）：68-69.

[5]張薏，周晨，姜益玉.淺析妊娠期糖代謝異常與中醫體質的關系[J].中華中醫藥學刊，2010，9（9）：1886-1888.

[6]王琦.中醫體質學說[M].北京：人民衛生出版社，2009：172-175.

[7]周桂菊，叢林，卞茂紅，等.妊娠期糖尿病血清胎球蛋白A與糖脂代謝的相關性[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（11）：844-846.

[8]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9]Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10]Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocrinol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11]Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12]梁曉春.用“治未病”的預防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫結合雜志，2007，2（5）：249-251.

[13]湯鳳池，唐烽，錢萍.治未病思想在中醫護理教學策略改革中的運用初探[J].西部中醫藥，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2014-03-13本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省中醫藥局課題（20131123）

[作者簡介] 劉云華（1976-），女，本科，主治醫師，主要研究方向為圍產醫學