實施抗菌藥物專項整治活動前后抗菌藥物使用情況分析

趙 瑞 徐中山

實施抗菌藥物專項整治活動前后抗菌藥物使用情況分析

趙 瑞 徐中山

目的 分析抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后抗菌藥物的使用情況。方法 調取醫院抗菌藥物相關數據并對病例匯總分析、評價。結果 抗菌藥物年使用率下降至43.1%，抗菌藥物送檢率上升至59.3%。結論 專項整治活動開展后，抗菌藥物管理得到優化，抗菌藥物使用更加規范提高了抗菌藥物合理使用水平。

抗菌藥物；專項整治；分析對比

抗菌藥物是臨床應用十分廣泛的一類藥物，它能預防和治療感染性疾病，降低患者的感染率和病死率，關鍵時刻能把患者從死亡線上拯救回來。但是，越來越多的不規范使用及對抗菌藥物的迷信，使得抗菌藥物的耐藥率急劇上升，超級細菌的誕生使全球人民感到恐慌，如果繼續不科學、不合理應用抗菌藥物，我們將面臨無藥可用的境地。我國連續兩年出臺《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，根據此《方案》，我院對抗菌藥物應用進行了積極地整改和監控。本文選取我院2010年至2013年的抗菌藥物病例，并對抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后抗菌藥物使用情況的進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月的信息中心統計數據和藥學部門抽取病例的數據，通過Excel進行數據統計分析。

1.2 方法 通過信息中心調取我院抗菌藥物品種、銷售金額、數量等信息通過Excel進行數據處理。每月隨機抽取300份出院病例登記《抗菌藥物出院病例評價表》，對臨床診斷、是否手術、使用抗菌藥物品種、使用情況、療程、微生物送檢情況、化驗結果及影像等結果進行登記，并對抗菌藥物使用合理性進行評價。

2 結果

2.1 2010—2013年抗菌藥物相關數據 自2011年開始實行抗菌藥物專項整治活動以來，至2013年抗菌藥物年使用率呈下降趨勢，抗菌藥物送檢率呈上升趨勢，抗菌藥物品種數從50種下降至47種，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例也呈下降趨勢，門診抗菌藥物處方比例呈明顯下降，見表1。

表1 2010—2013年抗菌藥物相關數據統計

2.2 抗菌藥物合理使用情況 ①2010年Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率幾乎達到90%以上，到2013年降至35%左右，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術限制預防使用抗菌藥物。其他Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物時間大部分不超過24 h，有些Ⅱ類切口手術也控制使用抗菌藥物，比如剖宮產術只是在斷臍后應用1次。②2010年手術病例預防使用抗菌藥物總是在術后使用，通過臨床藥師的不斷干預及溝通，從2012年開始手術病例預防使用抗菌藥物均在手術室使用，確保在術前0.5～2.0 h應用抗菌藥物。③2010年臨床選用抗菌藥物較不規范，特別是氨曲南和喹諾酮類抗菌藥物的使用，通過臨床藥師的分析和對抗菌藥物分級管理目錄的調整，現在氨曲南的使用趨于合理化，喹諾酮類抗菌藥物不再用于手術預防用藥。④2010年抗菌藥物聯合應用情況較多，32%的抗菌藥物病例聯合應用，到2013年聯合應用抗菌藥物的情況已大幅下降。

3 討論

自國家下發《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以來，我院主要采取了以下措施：①成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組，院長為第一責任人。整治活動小組專家為各臨床科室制訂目標責任書，院長召開抗菌藥物專項整治活動動員大會，并與科主任簽訂目標責任書。每份目標責任書都明確了抗菌藥物控制指標，并成為計算科室獎金的指標之一。②精簡抗菌藥物品種。我院召開多次藥事管理委員會，組織專家對抗菌藥物目錄進行分析，根據藥物特點，上年度院感情況、綜合評估藥物的安全、有效、經濟等多方面因素，同時結合河南省《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》、“一品兩規”等政策刪減抗菌藥物品種，使其做到夠用、有效、好用、經濟。③控制抗菌藥物使用權限。根據河南省《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》制定《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》，明確住院醫師以上的有權抗菌藥物非限制使用抗菌藥物，主治醫師以上級別者的有權開具限制使用抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物必須由副主任醫師以上并且持特殊使用級抗菌藥物會診專家的會診證明方有權開具，并在電子病歷中設置權限，從技術手段避免越級使用情況。同時，明確喹諾酮類抗菌藥物除了泌尿外科以外不得用于手術預防用藥。④限制手術病例使用抗菌藥物，結合醫院實際情況，對股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術限制預防使用抗菌藥物。規定Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物時間應為術前0.5～2.0 h，且不超過24 h，有特殊情況可延遲至48 h；否則列為不合理用藥病例。⑤加強抗菌藥物培訓。每年組織對全院醫生進行抗菌藥物培訓，培訓后對醫師進行考核，考核成績通過后方有抗菌藥物處方權。⑥加強臨床藥師干預。嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱“38號文”）[2]對臨床病例進行合理性評價，每月定期抽查現行病例和出院病例、門診處方，對患者是否使用抗菌藥物、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并對合理性進行評價及反饋，將不合理病例的不合理問題整理匯總與醫生交流及通報。重復出現問題的醫生將進行誡勉談話。

綜上所述，一系列的藥學干預后，我院抗菌藥物合理性大幅上升，抗菌藥物使用情況更加規范。加強抗菌藥物的臨床應用是一項長期的工作，醫院應為其更加努力。

[1] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則(285號)[S].北京,2004.

[2] 中華人民共和衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知(衛辦醫政發38號)[S].北京:2009.

Analysis the Use Situation about the Antimicrobial Drugs before and after the Implementation of special Rectification Activities of Antibacterial Drugs

Zhao Rui Xu Zhongshan

Objective To analyze antibiotics use after special rectification activities.Methods To analyze and evaluate the date of Antibiotics from the hospital.Results Antimicrobial drug use rate dropped to 43.1%, antibacterial drug delivery rate rose to 59.3%,Conclusion After special rectification activities,the management of antibiotics use has been optimized,the use of antibacterial drugs more standardized and the rational use of antibiotics has been improved.

Antibiotics;Special rectification;Analysis

R96

A

1673-5846(2014)07-0032-02

河南省安陽地區醫院藥劑科，河南安陽 455000

趙瑞，主管藥師。Tel：13783851564