肇慶地區泌尿系結石發病率的流行病學調查與結石成分分析※

王名南 吳社泉 夏汝年 區永光

肇慶地區泌尿系結石發病率的流行病學調查與結石成分分析※

王名南 吳社泉 夏汝年 區永光

目的 探討肇慶地區泌尿系結石的發病率、人群分布特點，結合結石成分分析將為本地區泌尿系結石的防治措施提供依據。方法 對538例患泌尿系結石的住院患者進行流行病學調查，并對結石標本進行化學成分測定。結果 患泌尿系結石的患者在市區居住的人群居多，男性發病多于女性，男女比例為1.19:1.00，該疾病主要好發于40～70歲的中老年人，從臨床觀察來看，大多數患者為上尿路結石患者，據統計，上尿路結石的患者會比下尿路結石患者高出約8倍。泌尿系結石化學成分分析以混合結石占多數，占82.0%，結石中草酸鈣的檢出率為83.6%，尿酸鹽39.8%，磷酸鈣51.8%，磷酸鎂銨結石在感染性結石的患者中較為多見。結論 根據不同的結石成分，進行針對性指導治療，一般指導患者健康的飲食習慣、生活習慣，輔助中藥調理，對預防和治療結石有積極的影響意義。

泌尿系結石；流行病學調查；結石成分分析

泌尿系結石在泌尿科門診和病房都較為常見，并且屬于多發性疾病。目前，隨著其發病率的逐年升高，結石防治工作已成為醫療界和社會的重要課題。廣東省珠江三角洲地區是泌尿系結石多發地區，在東江和西江流域附近居住的人群，泌尿系結石的發生率居高不下[1]。肇慶市地處粵西地區的西江流域，是泌尿系結石的高發地區，與當地的地理環境和氣候變化密切相關。為了系統地了解該地區泌尿系結石發生的流行病學情況和結石化學成分的特點，課題組對538例患泌尿系結石的住院患者開展流行病學調查，測定采集樣本的結石化學成分，并進行針對性的治療，為廣東省珠三角地區的結石防治工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院2011年1月至2013年10月收治的泌尿系結石患者的尿路結石標本538例，通過服用中藥自排、體外沖擊波碎石術等方法收集樣本，患者均來肇慶市市區或周邊區、縣等7個地區。

1.2 方法 鑒定尿路結石標本的試劑由廣州醫學院附屬第一醫院微創中心提供，采用標準結石定性成分分析試劑盒的點滴法，操作方法按試劑說明書進行，將結石標本用清水洗凈，蒸餾水沖洗。分析草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨、鈣、鎂等尿路結石化學成分，用點滴反應法測定尿石的化學成分。

2 結果

2.1 泌尿系結石患者流行病學分布 泌尿系統結石的患者中包括男292例，女246例，男、女比為1.19:1.00；年齡14～95歲，高發年齡在40～70歲，平均52.5歲；上尿路結石489例（90.9%），下尿路結石49例（9.1%），上、下尿路結石之比為9.98:1.00。本地區結石患者分布情況，見表1。

2.2 尿路結石化學成分分析 從肇慶地區尿路結石成分分析結果來看，以混合結石為主要特征表現，共有441例，占82.0%，草酸鈣、磷酸鈣混合結石有194例，草酸鈣、磷酸鈣、尿酸混合結石72例，草酸鈣存在于絕大多數結石中。草酸鈣為483例，436例上尿路結石含草酸鈣，含尿酸及尿酸鹽結石231例，占在結石成分42.9%，含磷酸鈣結石306例，占在結石成分56.9%，下尿路結石一般呈繼發性。單純成份結石97例，其中純草酸鹽結石42例，磷酸鎂銨結石3例。泌尿系結石成分分析結果，見表2。

表1 肇慶地區泌尿系結石患者流行病學分布情況(n)

表2 538例泌尿系結石成分分析結果(n,%)

3 討論

泌尿系結石是常見病和多發病，人群患病率為1%～5%，治療后易復發[2]。特別是廣東省珠江三角洲地區，在東江和西江流域附近居住的人群，泌尿系結石的發病率居高不下。肇慶市地處粵西地區的西江流域，是泌尿系結石的高發地區，其發病機制與患者性別、年齡、日常飲食習慣、水質以及當地的地理環境和氣候變化密切相關。

對泌尿系結石的臨床資料分析發現，泌尿系結石患者以市區居住的人群為主，分析原因主要是就診患者居住地方離我院較近，就醫方便。發病率高的原因是日常飲用的主要水源為經過處理的西江河水，該流域的水質硬度較大，水中含較高的鈣鎂離子，將日常燒開的水存放于水壺中，反復如此即可見水壺內壁殘留著一層白色的水垢，其成分主要以鈣鎂離子為主，長期飲用極易造成泌尿系結石在體內形成。研究表明，男性更容易患泌尿系結石，其發病率較女性稍高。本次實驗結果男、女比例為1.19:1.00。這可能與男女飲食結構、飲食習慣不相同有關。男性習慣性飲酒、飲高濃度茶、經常熬夜、長期進食高蛋白食物都是引發泌尿結石的高危因素。除此之外，男性的下尿路生理解剖特點，較女性來說更易發生泌尿結石。同時，尿路結石分析結果還能看出，上尿路結石發病率高于下尿路結石的特點，多好發于40～70歲的中老年人，這與國內其他相關報道相一致[3]。

對肇慶地區538例泌尿系結石患者結石成分分析研究表明，大部分結石為混合性結石，而單純性結石比例相對較少。結石單純成分分析結果中，純草酸鹽結石比例最高，其次為純尿酸鈣、純磷酸鈣。磷酸鎂銨結石為3例，其在感染性結石病例中較為常見。不論混合性結石還是單純性結石分析發現，結石的不同化學成分所占比例與以往相關文獻報道相一致[4]。對441例復雜性腎結石的化學成分分析發現，絕大多數結石都含有草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽結石成分。除了代謝紊亂、解剖異常致尿流動力學改變等會影響泌尿結石的發病率外，生活水平的改善、飲食習慣、高蛋白食物攝入、攝入甜食和飲酒也會影響結石的發病率[5-6]。目前已被證實，動物蛋白與含鈣結石的形成有較大相關性，腎結石的發生和動物蛋白攝取過多、精制糖攝入過多以及飲食纖維素過少有關[7]。肇慶是我國的南方城市，氣候較為炎熱、水質的硬度偏大，加之該地居民喜愛高蛋白飲食，如蝦、蟹等海鮮類食物，喜飲甜食、濃茶和飲酒，這些因素均是人體內泌尿系結石形成的誘因。草酸是草酸鈣結石形成的必要條件，高草酸飲食及體內缺水二者相互作用會加速草酸鈣沉淀的形成，同時，鎂、磷、鈣及膽固醇的過量攝入對草酸鈣形成有協同促進作用；磷酸鹽結石在腎結石中常見，尿流不暢、細菌感染等都是相關的成石因素；磷酸鹽與草酸鈣混合形成結石較為多見，一般表面觀察呈層狀分布。當嘌呤代謝異常時，會形成尿酸和尿酸銨結石，多以混合成分出現[8]。

臨床資料表明，泌尿系結石的復發率極高，除了對結石成分進行分析外，如何預防結石的復發也是我們課題研究的主要內容。筆者建議日常要養成多飲水的習慣，要求每天飲水量達到2 000 ml以上。盡量減少嘌呤類食物的攝入，例如家禽肉類、甲殼動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡、海參、海魚、海帶、海菜等，忌食用動物內臟和酒類，從而降低尿酸結石復發的風險[9]。加強預防保健工作，定期進行B超或X線檢查。如有患者需要服用藥物，一般服用降低結石鹽或酸飽和度的藥物，增加尿抑制活性的藥物、干擾促進因素的藥物，提高預防效果。結合結石成分分析結果，由省名老中醫梁宏正和吳社泉主任中醫師治療泌尿系結石患者的多年經驗，針對結石成分特點研究出經驗名方，通過內服中藥和調節飲食，對治療和預防泌尿系結石的發生和復發可以收到良好的效果，且費用低廉，有效減少人們因患結石而帶來的身體傷害和金錢的損失。主要的中醫驗方和便方：①鮮車前草30 g，金錢草15 g，紅棗10 g，炒米10 g，煎水代茶。功效：清熱利濕通淋。②核桃、生油、冰糖等份熬成膏狀，每次一湯匙，每天2～3次，適用于腎氣不足和心腎虧虛體質者。③鮮車前草30 g，五爪龍15 g，豬小肚1 只，煲湯。功效：益氣清熱通淋，主治：用于氣虛兼下焦濕熱。④二金散（雞內金與金沙牛2:1研末），每次3 g，每天2～3次，適用于各種證候。

因結石復發率較高，對其病因的預防逐漸引起了人們的重視。另外，結石成分分析無需大型儀器設備，具有操作簡單，檢測快速、方便，實用性強的特點。根據結石化學成分的特點，可有針對性地指導臨床治療，并可指導患者從飲食、中藥干預和改變生活習慣及調整飲食結構，對治療和預防結石的復發具有十分重要的意義。

[1] 米華,鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(6):715-716.

[2] 孫明,龐健,黃健,等.尿路結石成分分析及臨床應用研究[J].熱帶醫學雜志,2007,7(4):347-349.

[3] 鄺荔,譚燕華,歐陽健明,等.廣東省東江流域泌尿系結石化學成分分析[J].廣東醫學,2002,23(10):1029-1031.

[4] 劉立宇,湯玲,陳合群,等.710例泌尿系結石成份分析與飲食預防[J]. 實用預防醫學,2006,6(13):594-595.

[5] 何群,張曉春,鄧彥群.284例泌尿結石成分分析與代謝評價[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(11):761-763.

[6] 沈珉,張順祥,施侶元.社會營養學變化對特發性尿石癥流行病學的影響[J].醫學與社會,1999,12(4):10-12.

[7] 劉國棟,劉曉.泌尿系結石的飲食治療[J].臨床泌尿外科雜志,1999,14(7):277-277.

[8] 張艷斌,林政,陳軍,等.125例尿路結石成分分析及防治對策[J].安徽醫學,2009,30(1):17-20.

[9] 陳文英,張朝德,杜先群,等.泌尿系結石成分分析與預防復發健康指導[J].四川醫學,2011,32(4):473-475.

The Morbidity of Urinary Calculi Epidemiological Survey and Analysis of Urinary Calculus in Zhao Qing Area

Wang Mingnan Wu Shequan Xia Runian Qu Yongguang

Objective To discuss the morbidity of urinary calculi in zhaoqing area,the distribution features, analyzingChemical composition of urinary calculi,its aim was to provide preventive measures for urinary calculi in zhaoqing area.Methods The epidemiological investigation was undertaken in 538 hospital patients.The chemical components of urinary calculi were analyzed.Results The incidence of urinary calculi is higher in people whom lived in the city,between the ages of 40～70 years old,and male more than female.The ratio of male to female was 1.19:1.00.the incidence of upper urinary calculi was higher than lower urinary calculi.the ratio of them was 8.In the analysis of chemical composition of calculi,the detectable rate for Combination calculi was the highest(82.0%).The calculus components were mostly calcium oxalate which detection rate was 89.8%.The detection rate of uric-acid salts was 42.9%,and Calcium phosphate was 56.9%.Magnesium ammonium phosphate calculus was founded in infection stones.Conclusion According to the chemical composition of calculi,we could guide targeted clinical treatments.Intervention of Traditional Chinese Medicine and Dietary could lead us to change peoples’living habit, which was significant to the treatment and prevention of recurrence in Urinary calculi treatments.

Urinary calculi;Epidemiology;Analysis of urinary

R691.4

B

1673-5846(2014)07-0072-04

肇慶市中醫院，廣東肇慶 526000

肇慶市科技創新計劃項目（2011E387）

王名南，副主任技師。Tel：13322976432，E-mail：zhwangmingnan@163.com