中醫辨證論治結合高強度聚焦超聲治療原發性肝癌的臨床觀察※

曹 洋周京旭王 毅

中醫辨證論治結合高強度聚焦超聲治療原發性肝癌的臨床觀察※

曹 洋1周京旭1王 毅2

目的 觀察中醫辨證論治結合高強度聚焦超聲（HIFU）治療原發性肝癌的療效。方法 中醫辨證論治結合HIFU治療原發性肝癌25例，中醫辨證分型分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧三型，配合HIFU治療，觀察臨床癥狀、近期療效、甲胎蛋白（AFP）及不良反應。結果 治療后主要臨床癥狀肝區痛、發熱、腹脹、納呆、乏力的緩解率分別為76.2%、66.7%、70.6%、80.0%、58.8%；治療總有效率為52.0%，穩定率為84.0%；23例患者的AFP出現下降，其中2例降至正常范圍，2例出現輕度升高；25例患者均未出現嚴重不良反應，部分患者出現輕至中度不良反應。結論 中醫辨證論治結合HIFU治療原發性肝癌具有明顯緩解癥狀、降低AFP、控制腫瘤的作用，而且不良反應較小。

中醫辨證論治；高強度聚焦超聲；原發性肝癌；臨床觀察

原發性肝癌惡性程度高，生物學特性復雜，自然生存期極短，且我國肝癌發病率及病死率均呈上升趨勢，嚴重威脅人們的生命健康[1]。高強度超聲聚焦（HIFU）是近年來逐漸被推廣的體外無創的物理療法，自2006年以來，筆者應用中醫辨證論治結合高強度聚焦超聲治療原發性肝癌25例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取原發性肝癌患者共25例，男18例，女7例，年齡38～75歲，中位年齡51.6歲。所有患者均參照中國抗癌協會肝癌診斷標準診斷為原發性肝癌；其中巨塊型肝癌16例，結節型8例，小肝癌1例；腫瘤最大直徑在2.1～10.5 cm，平均7.2 cm。肝功能狀態Child-Pugh A級15例，Child-Pugh B級10例。

1.2 治療方法 所有患者均接受HIFU治療以及中醫辨證論治，具體方法如下。

1.2.1 HIFU治療方案 治療設備選用上海愛申科技發展公司研制的HIFU NIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機。治療前3 d患者禁食高蛋白食物，治療前1 d進流質飲食，禁食牛奶、豆奶等產氣食物，治療前禁食8 h。治療時，患者平躺于治療床上，必要時可選擇左側臥位。首先用外置B超探頭測量腫塊的前后、左右、上下徑及腫塊距表皮的距離，標記腫塊的體表投影，切換至內置B超探頭模式并選擇適當的內置B超探頭深度，移動內置B超探頭探查腫塊，調整換能器X、Y、Z軸以及C臂的位置，選擇腫塊斷面，設定治療參數，勾邊后逐層治療。整個治療過程進行實時監控。一般腫瘤病灶直徑在6 cm以下者，僅需一次治療即可，腫瘤病灶直徑在6 cm以上者，可以考慮在1周內適當增加治療次數。

1.2.2 中醫辨證論治方法 中醫辨證分型分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧三型[2]。具體分型及用藥如下。

1.2.2.1 肝熱血瘀型 主證：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅掣痛不適，煩熱口唇干，或煩躁口苦喜飲，大便干結，溺黃或短赤，甚則肌膚甲錯，舌苔白厚，舌質紅或暗紅，時有齒印，脈弦數或弦滑有力。治法：清肝解毒，祛瘀消癥。方藥：半枝蓮30 g，七葉一枝花30 g，白花蛇舌草30 g，蜈蚣3條，干蟾皮3 g，柴胡12 g，白芍18 g，元胡12 g，田七片5 g，人工牛黃（沖）1 g。

1.2.2.2 肝盛脾虛型 主證：上腹腫塊脹頂不適，消瘦乏力，怠倦短氣，腹脹納少，進食后脹甚，眠差轉側，口干不喜飲，大便溏數，溺黃短，甚則出現腹水、黃疸、下肢浮腫，舌苔白，舌質胖，脈弦細。治法：健脾益氣，瀉肝消癥。方藥：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，半枝蓮30 g，七葉一枝花30 g，干蟾皮3 g，蜈蚣3條，茵陳蒿24 g，柴胡15 g，厚樸15 g，人工牛黃（沖）1 g。

1.2.2.3 肝腎陰虧型 主證：臌脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，納呆畏食，煩躁不眠，溺短便數，甚則神昏摸床，上下血溢，舌光無苔，舌質紅絳，脈細數無力，或脈如雀啄。治法：滋水涵木，益氣育陰。方藥：女貞子20 g，山萸肉15 g，生地黃20 g，西洋參10 g，麥冬15 g，白芍20 g，生曬參15 g，仙鶴草30 g，七葉一枝花30 g，半枝蓮30 g，五味子10 g。

以上中藥均隨證加減，每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，患者至少服藥1個療程以上。所有患者均可配合基本的支持、對癥處理，但不能再接受其他抗腫瘤治療。

1.3 療效評定 按照文獻[3]評價標準評定：完全緩解（CR）：腫瘤完全消退4周以上，無新病灶出現；部分緩解（PR）：腫瘤消退≥50%，維持至少4周，無新病灶出現；無變化（NC）：腫瘤消退＜50%或增大＜25%；進展（PD）：腫瘤增大≥25%或出現新病灶。總有效=CR＋PR；穩定=CR＋PR+NC。術前和術后3個月內每月評價臨床癥狀、檢測血常規、肝腎功能、甲胎蛋白，同時做增強CT檢查。

2 結果

2.1 癥狀緩解情況 如表1所示，治療后患者的主要臨床癥狀肝區痛、發熱、腹脹、納呆、乏力的緩解率分別為76.2%、66.7%、70.6%、80.0%、58.9%，均得到較好的緩解。

表1 治療后癥狀緩解率的比較(n,%)

2.2 近期療效 25例患者中，CR 2例、PR 11例、NC 8例、PD 4例，治療總有效率為52.0%，穩定率為84.0%。

2.3 甲胎蛋白變化 25例患者治療后，有23例患者的AFP出現下降，其中2例降至正常范圍，2例出現輕度升高。

2.4 不良反應觀察 如表2所示，觀察25例患者治療后均未出現嚴重不良反應，部分患者出現輕至中度不良反應，主要為5例患者出現輕度腹部皮膚灼痛，8例患者出現轉氨酶升高，4例患者出現惡心嘔吐，2例患者出現血小板下降，2例患者出現白細胞下降。給予對癥處理后患者均能緩解。

表2 治療后不良反應觀察情況(n,%)

3 討論

早期治療、綜合治療與積極治療是肝癌治療的三個重要原則[4]。手術治療肝癌的療效最為確切，但臨床上明確診斷為肝癌的患者大多數屬于中晚期，均喪失最佳手術治療的機會。經導管動脈內化療栓塞、放射治療、射頻消融治療、冷凍治療、微波固化治療以及腫瘤體內無水乙醇注射等均是臨床常用的治療方法，但總體療效均欠理想，5年生存率僅5%。十余年來，超聲治療新技術的發展迅猛，HIFU技術是將高聲強超聲能量聚焦在某一點上，形成焦點，該點的超聲能量極高，當其作用于生物組織結構的某處時，局部產生瞬態高溫，溫度在65℃以上，通過高溫等生物學效應破壞腫瘤組織或病變，以此達到治療的目的[5]。其局部腫瘤的治療效果比較確切，但對全身治療無明顯作用。中藥治療肝癌是我國的一大特色，目前全國尚未開展中醫辨證論治結合HIFU治療肝癌的臨床研究。在某種程度上筆者認為中藥和HIFU治療技術具有較好的優勢互補特點，前者全身治療效果好，局部治療效果差，而后者全身治療效果差，局部治療效果好。兩者有機結合能夠相輔相成，達到全身和局部均能發揮較佳治療效果的目的，更符合肝癌患者全身屬虛，局部屬實的發病特點。本研究證實，中藥辨證論治配合HIFU治療原發性肝癌具有明顯的緩解癥狀、降低甲胎蛋白、控制腫瘤的作用，而且不良反應較小。

[1] 陳建國,宋新民.中國肝癌發病水平的估算及分析[J].中國腫瘤,2005,14(1):28-31.

[2] 周岱翰.臨床中醫腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2004: 622-622.

[3] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科學手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2007:480-482.

[4] 張天澤,徐光煒.腫瘤學[M].2版.天津科學技術出版社,2005: 1462-1463.

[5] 鄒建中.HIFU高強度聚焦超聲治療腫瘤的超聲定位、實時監控及療效評價[J].臨床超聲醫學雜志,2001,3(11Z):23-29.

R735.7

A

1673-5846(2014)07-0075-02

1廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣東廣州 510405

2廣東醫學院附屬醫院，廣東湛江 524000

廣州中醫藥大學中醫藥科研創新基金項目（2005C072）