無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的改變及干預措施

金 蘭

無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的改變及干預措施

金 蘭

目的 探討無呼吸道癥狀吸煙人群肺功能的變化及護理干預措施。方法 對來我院體檢的無基礎疾病、無呼吸道癥狀的40～50歲男性吸煙人群112例，隨機分成兩組，分別進行肺通氣功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）和小氣道功能（PEF、MEF75%、MEF 50%、MEF25%）進行檢測。兩組患者均建立肺功能檔案并進行常規門診健康教育，觀察組患者在此基礎上增加戒煙門診、心理支持、運動及營養指導、電話隨訪等護理干預1年，觀察干預1年后患者的肺功能客觀改變，進一步評估干預措施的有效性。結果 護理干預1年后觀察組干預前后比較肺功能指標特別是小氣道功能改善明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 吸煙可導致肺功能下降，早期主要表現為小氣道功能受損，隨著吸煙量的增加肺功能的損害程度加重。提高護理干預的系統性能提高無呼吸道癥狀吸煙人群的戒煙率，減緩肺功能下降，甚至可使肺功能恢復正常。

肺功能；吸煙；無呼吸道癥狀吸煙人群；護理干預

吸煙與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）有直接關系，戒煙是防治COPD最有效的方法。煙草中含有數百種復雜的化學成分，其中大部分對人體有害，其燃燒時可產生焦油、尼古丁、酚類、醇類、酸類、醛類等40余種有毒和致癌作用的物質，可導致慢性支氣管炎、COPD、肺癌等多種疾病發生。根據調查，50%的吸煙者在無呼吸道癥狀前，已經存在小氣道阻塞，肺功能檢測為正常水平。Buist等[1]通過9～11年跟蹤隨訪觀察吸煙者和非吸煙者兩組小氣道功能，證實吸煙者中87%已經開始出現小氣道功能異常。戒煙是否能延緩呼吸系統疾病的發生發展進程，需要通過肺功能檢查才能給出明確答案[2]。本研究通過觀察無呼吸道癥狀吸煙人群肺功能的變化，進一步探討現行系統化護理干預措施的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院體檢的40～50歲無基礎疾病、無呼吸道癥狀的男性吸煙人群112例，隨機分成觀察組和對照組各56例。所有研究對象體重指數（BMI）在18～30 kg/m2，吸煙指數為10支/d×10年左右，均未發現心肺疾病、糖尿病、高血壓及結締組織等基礎性疾病，兩組患者年齡、BMI、吸煙指數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 應用Cosmed Quark PFT肺功能儀，檢查均在上午進行，受試者取坐位休息10～15 min后進行檢查，正式測試連續進行3～8次，取最好的一次結果進行記錄分析。為降低人為誤差，所有肺功能檢查均由同一人員操作。

1.2.2 檢測項目 包括肺通氣部分指標如用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/ FVC；小氣道各項指標如呼氣峰流速（PEF）、肺活量位的最大呼氣流速（MEF75、MEF50、MEF25）。

1.3 干預措施 兩組患者均進行建立肺功能檔案并進行常規門診健康教育，觀察組患者在此基礎上由專職護士對其進行心理支持、運動指導、營養指導，并增加戒煙門診及電話隨訪等護理干預1年。心理支持：包括護患交流，及時告知患者吸煙是慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病的重要誘因, 戒煙可有效減緩肺功能下降速度，改善肺通氣功能和生活質量，使患者真正認識到戒煙的重要性，從而在思想上堅決戒煙。運動及訓練指導：針對個體差異，制訂相應的訓練計劃，選擇合適的鍛煉方法和強度，如慢走、打太極拳等。營養指導：根據患者體重指數的不同，為其提供能量支持。戒煙門診：主要對患者介紹吸煙的危害、戒煙的相關知識及治療新進展，傳授戒煙技巧。電話隨訪：按每個月進行2～3次，每次15～30 min，持續1年。

1.4 統計學處理 所有數據處理應用SPSS 13.0軟件包進行，所有檢測數據采用（±s）記錄，均數差異的顯著性分析采用t檢驗。兩變量間的相關性采用直線相關分析法進行。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者進行干預前、干預1年后的肺功能指標，發現干預前兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），干預1年后觀察組PEF、MEF75、MEF50、MEF25明顯高于干預前，與對照組相比也有明顯提高（表1、2）。

表1 兩組患者干預前、干預1年后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預前、干預1年后肺功能比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)PEF(L/S) MEF25(L/S)MEF50(L/S) MEF75(L/S)觀察組干預前 56 3.48±0.25 4.11±3.10 92.03±1.49 7.30±0.56 1.67±0.42 3.80±0.42 6.20±0.65干預后 56 3.51±0.26 4.45±4.57 91.36±1.37 7.65±0.23*2.03±0.16*4.32±0.16*6.70±0.21*對照組干預前 56 3.51±0.26 3.89±0.27 92.17±1.86 7.32±0.25 1.69±0.39 3.83±0.17 6.18±0.57干預后 56 3.48±0.23 3.85±0.24 91.20±1.67 6.98±0.71 1.37±0.34 3.37±0.49 5.81±0.57

3 討論

吸煙是COPD發生的首要的因素。肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一，是確診COPD和預后判斷必要的手段。李仲明等[3]研究表明，吸煙可影響肺功能，在早期主要降低小氣道功能，同時吸煙所引起的氣道炎癥，導致氣道阻塞等，又進一步降低了肺功能，與本研究結論相一致。Tyien等[4]的一項研究也表明，吸煙者肺部炎癥反應為連續進程，其炎癥程度與氣流受限程度間存在明顯相關性。另外，項軼等[5]研究表明，吸煙者小氣道可出現不同程度的呼吸性細支氣管炎為特征的病理損害，而未吸煙者僅有極輕微的病理損害或無此損害。同時，肺功能障礙和小氣道功能障礙隨小氣道炎癥程度而加重，提示炎癥程度是引發肺通氣功能和小氣道功能障礙的重要原因，吸煙量越大肺功能損害越嚴重，通過戒煙措施有可能遲緩或阻止肺功能的進一步降低。

吸煙人群易患各類呼吸道疾病，作為高危人群，應進一步加強早期診斷和早期干預。肺功能檢查是呼吸道疾病早期診斷最重要的方法之一。鐘南山認為，45歲以上人群應定期進行肺功能檢測。還有研究表明，常規護理干預易出現模式單一，多灌輸少反饋，多單向傳播少雙向溝通，患者的要求不能得到真正滿足[6]。本次研究中，對所有患者均建立肺功能檔案，并進行常規門診健康教育，在此基礎上，觀察組患者進行心理支持、運動及訓練指導、營養指導，并增加戒煙門診及電話隨訪等護理干預措施，可顯著提高無癥狀吸煙者對呼吸道疾病的認知水平，從而改變其不良生活方式及行為習慣，提高主動戒煙率，增強自我健康管理意識和水平，在呼吸道疾病診斷和治療控制方面取得了良好效果。

絕大部分吸煙者為無癥狀人群，但已經存在肺功能下降，其主要早期表現為小氣道功能受損，隨著吸煙量的增加肺功能損害程度而加重。通過加強系統性護理干預，可以促進該類人群主動戒煙，從而遲緩或阻斷肺功能降低的進程，促進肺功能恢復正常。

[1] Buist AS,Vollmer WM,Johnson LR,et al.Does the single- breath N2 test identify the smoker who will develop chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1988,137(2):293-301.

[2] 鄭勁平.肺功能學:基礎與臨床[M].廣州:廣東科技出版社, 2007:376-377.

[3] 李仲明,陳莉.吸煙對健康成年人的影響[J].中國預防醫學雜志,2005,6(4):306-309.

[4] Tyien U,Boijsen M,Ekberg-Jansson A,et al.Emphysematouslesions and lung function in healthy smokers 60 years of age[J]. Respir Med,2000,94(1):38-43.

[5] 項軼,黃紹光,萬歡英.吸煙者肺小氣道病理形態學半定量化標準研究及其與肺功能相關性研究[J].上海醫學,2005,28(12):1007-1009.

[6] 石潔.健康教育對肺結核并發抑郁焦慮患者的影響[J].中國康復,2009,24(6):421.

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