腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

姜玉海

腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

姜玉海

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 研究60例老年下肢骨折手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，甲組應(yīng)用常規(guī)硬膜外麻醉，乙組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 腰-硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉起效快，用量少，效果更為理想。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者手術(shù)中，麻醉效果比單純硬膜外麻醉起效快，更有優(yōu)勢值。

老年下肢骨折；腰-硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)

近年來腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，不僅因?yàn)檠槠鹦Э臁⒆饔猛晟坪陀材ね饴樽砜沙掷m(xù)性、方便術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)[1]，而且腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）既發(fā)揮了腰麻作用迅速肌松完全的特點(diǎn)，又可通過硬膜外給藥延長麻醉時(shí)間[2]。所以很多醫(yī)院將腰-硬聯(lián)合麻醉更多地應(yīng)用于老年患者下肢骨折手術(shù)中，并取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2011年9月至2013年9月我院骨科住院治療行下肢骨骨折手術(shù)的患者60例，男32例，女28例，年齡60～80歲，均合并有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等的疾病，均排除有嚴(yán)重的肺性腦病或其他嚴(yán)重的心腦疾病和肝腎疾病。術(shù)前患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)血、尿等均在正常范圍。將其隨機(jī)分為甲乙兩組，每組30例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者手術(shù)進(jìn)行前12 h禁食，8 h禁飲，保證良好的睡眠和情緒。麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后要連接生命監(jiān)測儀器，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，所有患者均不給予鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)畢行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。

1.2.2 麻醉方法 甲組患者采用常規(guī)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀，選取L2～3或L3～4作為麻醉穿刺點(diǎn)，先做局麻，用勺狀穿刺針頭穿刺，確認(rèn)針頭已進(jìn)入硬膜外腔，則分次注入麻醉藥物。麻醉和手術(shù)全程要密切關(guān)注患者的反應(yīng)及麻醉平面的變化。乙組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，體位同樣為側(cè)臥位，選擇L2～3或L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，采用一次性腰-硬聯(lián)合麻醉包，用針內(nèi)針法，16號硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外腔后，取25G筆尖式腰穿針通過硬膜外穿刺針入蛛網(wǎng)膜下腔，見到腦脊液后注入麻醉藥物，拔出腰穿針，再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管后平臥，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉平面，保持在T6以下。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)中主要觀察和記錄麻醉藥物的用量、起效時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，如頭痛、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.6行計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理，將兩組麻藥用量和起效時(shí)間的數(shù)據(jù)對比采用配對資料的t驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在注入麻醉藥物后血壓、心率等生命體征均正常，無明顯變化，術(shù)中情況良好。乙組患者麻醉藥物用量比甲組麻醉藥物用量少，而麻醉起效時(shí)間甲組明顯比乙組較快（表1）。術(shù)中觀察乙組患者的肌肉松弛效果較甲組好，術(shù)后調(diào)查乙組患者的鎮(zhèn)痛效果更為理想，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)因麻醉而引發(fā)的頭痛、嘔吐等并發(fā)癥。

表1 兩組患者麻醉藥物用量和起效時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉藥物用量和起效時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)麻醉藥物用量(ml) 起效時(shí)間(min)甲組30 13±4 11±4乙組30 6±4 5±1 t值 7.4890 6.6040 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上一般需要做下肢骨骨折手術(shù)的老年人均會(huì)患有心、肺、腦等疾病，心血管調(diào)節(jié)功能較差，單純腰麻用藥量偏大，平面擴(kuò)散較廣、較快，對循環(huán)干擾大，尤其對于心功能不全者難以耐受較大的循環(huán)波動(dòng)，減少藥量又擔(dān)心麻醉效果欠佳而無法補(bǔ)救；單純硬膜外麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長，不能迅速鎮(zhèn)痛，且易發(fā)生阻滯不全；對老年患者進(jìn)行全身麻醉可能會(huì)引起呼吸恢復(fù)與蘇醒時(shí)間延遲等不良癥狀。腰-硬聯(lián)合麻醉充分發(fā)揮了腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，麻醉可控性好，作用發(fā)揮快而完全[3]。CSEA有很多優(yōu)點(diǎn)，主要包括神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切、局麻藥物用量少等，用于老年患者下肢的手術(shù)麻醉已被廣泛接受[4]。用CSEA代替全身麻醉，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥減少，對機(jī)體代謝影響小，可避免全身麻醉的過度抑制，改善術(shù)后負(fù)氮平衡及內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)；CSEA給藥后患者骨性疼痛可即刻消失[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，取長補(bǔ)短。

[1] 聲升.老年下肢骨折患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,8(20):103-104.

[2] 根華.老年下肢骨折手術(shù)60例腰-硬聯(lián)合麻醉觀察[J].中外醫(yī)療, 2010,9(11):33-34.

[3] 莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(14)138-139.

[4] 亮.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,6(46):116-123.

[5] 東輝.腰－硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,9(23):120-120.

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