早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察

鄧素玲 劉連娣

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察

鄧素玲 劉連娣

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的效果。方法 選取我院2006年2月至2009年2月收治的58例腦卒中伴吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理后，吞咽功能均有所提高，但觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者效果較佳，能提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率，且無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

康復(fù)護(hù)理；吞咽障礙；腦卒中

隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率不斷增加。該疾病不僅能導(dǎo)致患者生理殘疾，而且由此引起的認(rèn)知、精神障礙的發(fā)生率也不斷升高[1]。大量的臨床實(shí)踐證明，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者有較佳的療效[2]，能夠?qū)颊叩倪M(jìn)食能力和攝食-吞咽功能進(jìn)行有效改善，本文就此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月至2009年2月收治的58例腦卒中伴吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，男30例，女28例，年齡最大72歲，最小42歲，平均年齡58.3歲；其中有30例為缺血性腦卒中，28例出血性腦卒中。病情程度：輕度26例，中度22例，重度10例。經(jīng)過(guò)磁共振成像（MRI）、CT臨床證實(shí)，排除有明顯意識(shí)障礙者。隨機(jī)將所有患者分為觀察組（28例）和對(duì)照組（30例），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，具體措施：①加強(qiáng)咀嚼肌和舌肌的按摩運(yùn)動(dòng)：若腦卒中后吞咽障礙患者不能自行伸舌，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其將舌頭用紗布包住，反復(fù)進(jìn)行8～10次上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，待患者的舌體自然放松，囑患者閉口，利用牙齒左右咬動(dòng)8～10次，每次15～20 min，每日2次。②進(jìn)食訓(xùn)練：當(dāng)患者吞咽功能障礙有所緩解后可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。為避免患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者在進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意力集中，全身放松，取仰臥位，多食用一些不易松散、密度均勻的食物（如蛋羹、果凍、菜泥等）進(jìn)行訓(xùn)練[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用日本學(xué)者滕島一朗于1999年制定的吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，無(wú)效：1～2分；好轉(zhuǎn)：3～5分；顯效：6～8分；痊愈：≥9分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理后，其吞咽功能均有所提高，但觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

3.1 做好心理護(hù)理 腦卒中后吞咽障礙患者在一定程度上均存在語(yǔ)言不清、失語(yǔ)、肢體偏癱等情況，易出現(xiàn)抑郁、易怒、煩躁的情緒，進(jìn)食時(shí)還會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、情緒緊張等不良的心理反應(yīng)。近年來(lái)，由于社會(huì)老齡人口的增加及老年人機(jī)體活動(dòng)減少[5]，腦卒中發(fā)病率不斷升高。患者發(fā)生腦卒中后生活會(huì)發(fā)生一系列變化，尤其是軀體活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)減少和治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加大，使患者易發(fā)生抑郁，已引起臨床醫(yī)生的足夠重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者腦卒中后吞咽障礙的疾病特點(diǎn)使其對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，指導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)，并予以安慰鼓勵(lì)，經(jīng)常與患者溝通，使患者了解情緒與疾病的關(guān)系及負(fù)性情緒的不良影響，督促患者共同參與治療和護(hù)理方案的制訂，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，使患者進(jìn)食時(shí)有安全感，情緒平穩(wěn)，有利于疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

3.2 吞咽功能訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng) ①側(cè)方吞咽。眾所周知，在人體口腔內(nèi)最容易出現(xiàn)殘留食物的區(qū)域就是咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩，可通過(guò)側(cè)方吞咽的方式將隱窩內(nèi)的殘留食物祛除干凈；②交互吞咽、空吞咽。通過(guò)交互吞咽、空吞咽的方式能夠除去咽部殘留食物，還能刺激誘發(fā)吞咽反射；③點(diǎn)頭樣吞咽。點(diǎn)頭樣吞咽會(huì)擠出殘留食物，祛除殘留食物[6]。

總之，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者療效較佳，能有效提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率，且無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

[1] 郝冬琳,王利惠,嚴(yán)玲.早期吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(23):2153-2154.

[2] 滕安琪,何智武,白海濤,等.針刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(2):32-33.

[3] 馬菊香,蘇丹,范衛(wèi)平.綜合康復(fù)對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1705-1705.

[4] 黃臻,顏海霞,閔瑜,等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(7):459-461.

[5] 張慧慧.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的改善作用觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):290-291.

[6] 王翠英.急性腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)治療及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):86-87.

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