血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌性肺炎抗生素使用的指導(dǎo)研究

楊洪亮 楊翠珍

血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌性肺炎抗生素使用的指導(dǎo)研究

楊洪亮 楊翠珍

目的 研究?jī)和?xì)菌性肺炎治療中利用血清降鈣素原水平指導(dǎo)臨床抗生素使用的價(jià)值。方法 將92例兒童細(xì)菌性肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予經(jīng)驗(yàn)治療，治療組應(yīng)用血清降鈣素原含量指導(dǎo)抗生素應(yīng)用治療。比較兩組抗生素使用時(shí)間、抗生素使用費(fèi)用及細(xì)菌耐藥率的差異。結(jié)果 兩組患兒在抗生素使用時(shí)間上，對(duì)照組（6.3± 0.4）d與治療組（3.6±0.5）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在抗生素使用費(fèi)用上，對(duì)照組（951±85）元與治療組（493±66）元相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在平均細(xì)菌耐藥率上，對(duì)照組平均20.5%與治療組10.4%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童細(xì)菌性肺炎治療中參考血清降鈣素原水平用藥，可以在達(dá)到更好治療效果的同時(shí)減少抗生素的使用時(shí)間、費(fèi)用和細(xì)菌耐藥率。

兒童細(xì)菌性肺炎；血清降鈣素原；抗生素

細(xì)菌性肺炎為兒童時(shí)期重要的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌引起，其主要治療方法是應(yīng)用抗生素抗感染。目前我國(guó)應(yīng)用抗生素尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，主要是臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥。臨床盲目應(yīng)用抗生素，會(huì)造成抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因近年來(lái)抗生素不合理使用使得細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重，給臨床抗感染治療帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，如何優(yōu)化抗生素使用、防止耐藥菌的產(chǎn)生顯得尤其重要。血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo)，在干預(yù)抗生素使用方面具有重要作用。本研究旨在對(duì)血清降鈣素原指導(dǎo)兒童細(xì)菌性肺炎抗生素治療進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例均為2013年2月至4月我院收治的細(xì)菌性肺炎患兒，48例應(yīng)用PCT監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的患兒作為治療組，44例給予經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療的患兒作為對(duì)照組。92例患兒中，男51例，女41例，年齡3個(gè)月～11歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。治療組同時(shí)檢測(cè)PCT（采用化學(xué)發(fā)光法），PCT濃度隨治療下降而升高時(shí)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素。對(duì)照組按常規(guī)方法治療，治療無(wú)效時(shí)（癥狀、WBC、X線檢查無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)）按藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素；治療組在入院時(shí)及治療中在抗生素的使用方面根據(jù)血清PCT濃度決定，即血清PCT濃度＜0.25 ng/ml時(shí)不使用抗生素，其他治療同對(duì)照組。治療后比較兩組抗生素使用時(shí)間、費(fèi)用及細(xì)菌耐藥率的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在抗生素使用時(shí)間上，對(duì)照組（6.3± 0.4）d與治療組（3.6±0.5）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在抗生素使用費(fèi)用上，對(duì)照組（951±85）元與治療組（493±66）元相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在平均細(xì)菌耐藥率上對(duì)比，對(duì)照組平均20.5%與治療組10.4%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.234，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、耐藥率比較(±s)

表1 兩組患兒抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、耐藥率比較(±s)

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間(d) 抗生素費(fèi)用(元) 耐藥率[n(%)]治療組 48 3.6±0.5 493±66 5(10.4)對(duì)照組 44 6.3±0.4 951±85 9(20.5)

3 討論

兒童細(xì)菌性肺炎主要依據(jù)癥狀、體征及胸部影像學(xué)檢查，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療，導(dǎo)致了盲目治療、抗菌藥物的濫用及由此產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，以及治療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)雖然可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生有針對(duì)性的使用抗生素，起到一個(gè)較好的治療效果。但細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)也有其局限性：一是陽(yáng)性率不高易漏診；二是培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)周期長(zhǎng)，由于患兒病情發(fā)展快，變化快，易影響治療；三是體外藥敏結(jié)果有時(shí)與治療效果不符。這就需要找到一種快速監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的標(biāo)志物。郭旗等[1]學(xué)者將PCT作為感染標(biāo)志物。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，是生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的含量極低的無(wú)激素糖蛋白。在嚴(yán)重的系統(tǒng)性感染時(shí)甲狀腺外其他組織也可分泌PCT。如革蘭陰性菌的脂多糖可直接刺激PCT分泌，葡萄球菌等則由其莢膜、細(xì)胞膜成分或毒素促使單核細(xì)胞游走，并分泌PCT[2]。1993年Assicot M等[3]首先提出PCT可以作為炎癥的血清標(biāo)志物。在細(xì)菌感染特別是伴發(fā)全身性炎癥反應(yīng)時(shí)，血清PCT會(huì)異常增高，當(dāng)感染控制后血中PCT會(huì)隨之降低[4-5]。由于PCT的這個(gè)特點(diǎn)，近年來(lái)其作為一種新的細(xì)菌感染早期診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)日益受到臨床重視[6-7]。

本文的臨床研究中，以PCT為治療指導(dǎo)明顯且安全地減少了患兒細(xì)菌性肺炎的抗生素使用，使抗生素使用周期僅為（3.6±0.5）d明顯低于對(duì)照組的（6.3±0.4）d，但并不影響患兒的治療效果。抗生素費(fèi)用及細(xì)菌耐藥率也明顯低于對(duì)照組。就目前抗生素的濫用情況，以PCT為指導(dǎo)進(jìn)行治療具有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，但PCT測(cè)定對(duì)指導(dǎo)高危患兒用藥的安全性尚需進(jìn)一步研究。

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Serum Procalcitonin Original Detection of Bacterial Pneumonia in Children Study the Guidance of Antibiotic Use

Yang Hongliang Yang Cuizhen

Objective To study the bacterial pneumonia in children in the use of serum calcitonin original level to guide clinical antibiotics use value.Methods 92 patients with bacterial pneumonia in children were randomly divided into control group and treatment group.The contrd group was given experience treatment.The treatment group application Procalcitonin levels guide the application of antibiotics.Compare two groups of antibiotics use of time, Antibiotic use and bacterial resistance to difference.Results On antibiotic use time, two groups of children patients in the control group(6.3±0.4)d,compared with treatment group(3.6±0.5)d the difference was statistically significant（P＜0.05);On antibiotic use,control group(951±85)yuan compared with treatment group (493±66) yuan,the difference was statistically significant(P＜0.05).Two groups on the average bacterial resistance,the control group mas 20.5% compared with treatment group 10.4%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Reference of Procalcitonin level in children with bacterial pneumonia treatment medication, can achieve better therapeutic effect and reduce the use time of antibiotics antibiotics expenses and bacterial resistance.

Bacterial pneumonia in children;Procalcitonin;Antibiotics

R563.1

A

1673-5846(2014)07-0200-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000