丙泊酚聯合利多卡因在老年心臟手術麻醉中的應用

張慶雨 張 欣

丙泊酚聯合利多卡因在老年心臟手術麻醉中的應用

張慶雨 張 欣

目的 探討老年心臟手術麻醉中聯合應用丙泊酚和利多卡因的效果。方法 選取我院2010年1月至2013年12月收治的行心臟手術的老年患者80例分為兩組，對照組給予常規麻醉，觀察組給予丙泊酚聯合利多卡因麻醉，比較兩組麻醉效果。結果 觀察組患者術后POCD發生率明顯低于對照組，術后3、5 d的MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 丙泊酚聯合利多卡因用于老年心臟手術麻醉可有效降低患者POCD發生率，改善患者精神狀態。

丙泊酚；利多卡因；老年；心臟手術；麻醉

丙泊酚與利多卡因是臨床常用麻醉藥物，我院在老年心臟手術患者中采用二者聯合麻醉的方式，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均為我院2010年1月至2013年12月收治的擇期行心臟轉流手術的患者，其中男42例，女38例，年齡60～79歲，平均年齡（71±5）歲。隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組患者基本資料各方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 給予常規麻醉，靜脈注射10 μg/kg芬太尼+0.01 mg/kg咪達唑侖+0.2 mg/kg依托咪酯+0.02 mg/kg哌庫溴銨麻醉誘導，同時給予間斷靜脈注射芬太尼并吸入1%異氟烷，維持麻醉，靜脈注射哌庫溴銨，維持肌松。

1.2.2 觀察組 本組患者靜脈滴注4.0 μg/kg丙泊酚+2 mg/kg鹽酸利多卡因，運用40-μm動脈濾器+滾壓式灌注泵和中空纖維膜肺進行體外循環，將溫度、灌注壓、灌注流量分別控制在25～37 ℃、50～90 mmHg（1 mmHg＝0.13 kPa）、每分鐘2.0～2.4 L/m2。運用α穩態將動脈血氣pH和動脈血二氧化碳分壓分別維持在7.35～7.45和35～45 mmHg。維持復溫速度為1/3 ℃/min。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術畢拔管時間、麻醉時間、CPB時間及認知功能障礙（POCD）發生率；采用簡短精神狀態量表（MMSE）對術前1 d和手術后1、3、5、7 d患者認知功能進行測試，分值在0～30分，分數越高精神狀態越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期各項指標比較 比較兩組患者手術時間、麻醉時間、CPB時間、術畢拔管時間，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 各時間點MMSE評分變化情況比較 觀察組患者術后13例發生POCD（32.5%），對照組20例發生POCD（50.0%），對照組POCD發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者術后3、5 d的MMSE評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者在手術時間、麻醉時間、CPB時間、術畢拔管時間比較(±s)

表1 兩組患者在手術時間、麻醉時間、CPB時間、術畢拔管時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 麻醉時間(min) CPB時間(min) 術畢拔管時間(h)觀察組 40 140±80 175±50 76±25 7.1±1.2對照組 40 146±82 172±58 75±21 6.9±1.4

表3 兩組患者各時間點MMSE評分變化情況比較(±s)

表3 兩組患者各時間點MMSE評分變化情況比較(±s)

組別 例數 術前1 d 1 d 3 d 5 d 7 d術后觀察組 40 28.7±0.9 26.6±0.8 26.2±1.1 28.0±0.8 28.6±0.9對照組 40 28.7±0.9 26.3±0.8 24.4±1.0 26.2±0.9 28.0±0.8

3 討論

老年心臟手術患者術后1周極易發生認知功能障礙（POCD），據有關資料顯示，其發病率可達83%。POCD是麻醉手術后常見的中樞神經系統并發癥，患者一旦患有該疾病，住院時間將會延長，病情的恢復也會受到極大的不良影響，嚴重情況下還會發展為永久性認知功能障礙[1-2]，現階段，臨床尚未有效的方法對其進行治療。丙泊酚和利多卡因均屬于臨床較常用的麻醉藥物[3]，能夠對患者的腦血管進行擴張，使患者腦氧代謝的有效降低，對多種危險因素損害神經細胞的現象進行有效的預防和避免，在老年心臟手術中，二者聯合應用具有極為明顯的臨床效果。本研究結果表明，觀察組患者術后3、5 d的MMSE評分均明顯比對照組高（P＜0.05）；術后早期POCD發生率明顯較對照組低（P＜0.05），充分證實了丙泊酚與利多卡因聯合麻醉用于老年心臟手術中的效果良好，改善患者精神狀態。

[1] 顧永輝.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].醫學美學美容(中旬刊),2012,20(7):57-58.

[2] 肖軍,余曉利,鄭利民,等.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年患者POCD的影響[J].中國現代藥物應用,2010,4(8):18-19.

[3] 劉秀娟.麻醉干預對老年心臟轉流手術患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4890-4892.

R322.1+1

A

1673-5846(2014)07-0221-02

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