O型孕婦產前IgG抗體檢測對ABO新生兒溶血病的預防

楊翠珍何 莉孔秀紅

O型孕婦產前IgG抗體檢測對ABO新生兒溶血病的預防

楊翠珍1何 莉1孔秀紅2

目的 通過對O型孕婦血清中血型抗體效價的測定，旨在了解異常IgG類血型抗體效價與新生兒溶血病（HDN）之間的關系。方法 采用微柱凝膠法分別對1422例O型血孕婦血清中IgG抗 A（B）水平進行測定。并對其產后進行新生兒溶血病的檢測。結果 母親IgG抗體效價1:512，ABO-HDN患病率為100%；IgG效價1:256，ABO-HDN患病率為92.4%；IgG效價1:128，ABO-HDN患病率為88.3%；IgG效價1:64，ABO-HDN患病率為56.2%。各組間新生兒溶血病發病率差異有統計學意義（P＜0.01），且隨效價增高而增加。結論 O型孕婦孕前IgG抗體效價的檢測對ABO-HDN有一定的預見性。

ABO新生兒溶血病；孕婦；IgG抗體效價

新生兒溶血病（hemolytic disease of newborn,HDN）是由于母嬰血型不合而引起的免疫性溶血性疾病，其發病始于胎兒從父親處遺傳了母親所缺少的顯性血型抗原，而這些抗原可能會刺激母體產生相應的抗體，其中IgG類抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環，致敏胎兒而發生同種免疫引發溶血，以致患兒出現黃疸、貧血、肝脾腫大和水腫等癥狀[1]。在人類已經發現的血型系統中，ABO-HDN是以母嬰ABO系統血型不合引起的，發病率最高，約占HDN發病率的85.3%，病死率約為1.4%[2]。其次為Rh血型系統，其他血型系統HDN較少見。所以，預防HDN的發生成為關鍵。本文就此檢測O型孕婦的抗體效價并予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年12月來我院婦產科進行產前常規檢查，年齡在 22～35歲，孕周在20～36周，血型為 O 型的孕婦1422例，配偶為A、B、AB型，且身體健康，無肝腎、血液系統方面疾病。

1.2 材料與設備 ABO血型抗A、抗B血型定型試劑，ABO標準紅細胞，標準篩選紅細胞（上海血液生物制品公司提供）；2-巰基乙醇（2-Me，由上海血液生物制品公司提供）；微柱凝膠檢測卡（由長春博訊生物技術有限公司提供）。

1.3 試驗方法

1.3.1 IgG效價檢測 常規空腹抽取肘靜脈血5 ml，采用EDTA-K2抗凝管，分離血清、血球后備用。①另取小試管1只，加入待檢血清0.1 ml和巰基乙醇0.7 ml，封口后予37 ℃溫育60 min，取出后待用；②取試管2只，分別加入A、B標準紅細胞各0.05 ml，加入溫育后血清各0.1 ml，離心。結果必須無凝集，說明患者血清的IgG抗體已經破壞；③取小試管7支，編成1～7號，每只加入0.9%氯化鈉注射液0.2 ml；④取溫育后血清在1號管中加入0.2 ml；⑤從2號管開始倍比稀釋至7號管；⑥取微柱凝膠卡，先加入稀釋濃度為0.8%的A或B細胞0.05 ml；然后按由高-低滴度依次加入倍比稀釋的患者血清0.05 ml。⑦專用孵育器孵育15 min，專用離心機離心5 min，觀察結果；⑧以（+）的陽性結果的最后稀釋度判讀為相應的抗A、抗B效價。

1.3.2 新生兒溶血病的檢測 取新生兒臍血或新生兒靜脈血3洗后進行ABO血型檢測、直接抗人球蛋白試驗、游離試驗及釋放試驗。嚴格按照全國臨床檢驗操作規程進行[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孕婦血清IgG-A或IgG-B抗體效價測定結果，見表1。1422例中共有 566 例抗體效價達1:64～1:512，占 39.8%，其中孕婦為 O型，丈夫為 A 型，IgG抗 A 1:64～1:512者253 例，發生率為 17.8%；丈夫為B 型，IgG抗B 1:64～1:512 者 180例，發生率為12.7%；丈夫為AB型，IgG抗AB 1:64～1:512者 133例，發生率為 9.4%。通過相關分析，各個效價間新生兒溶血病的發病率存在明顯差異（P＜0.01），此外通過表2發現HDN的發病率隨著效價的增高而增加。

表1 1422例O型血孕婦IgG抗體效價的分布情況

表2 孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病發病率的相關性[n(%)]

3 討論

在該組孕婦中，丈夫為A 型者 IgG抗 A 效價≥1:64 者發生率17.8%；丈夫為 B 型者，IgG抗 B效價≥1:64發生率 12.7%；丈夫為AB型者IgG抗A（B）效價≥1:64，發生率為9.4%。試驗發現丈夫為 A 型者，孕婦 IgG抗 A 抗體效價較高，其所生新生兒溶血病發生的概率也較高，這與以往的報道接近，丈夫是A型血易發生新生兒溶血病可能與人類A抗原較強有關。產前血清 IgG抗體效價檢查結果≥1:64發生新生兒ABO溶血病的可能性較大，當IgG-A或IgG-B抗體效價≥1:128時，新生兒發生HDN的概率增大，而當IgG-A或IgG-B抗體效價≥1:512時，新生兒100%受害。表2的結果證明IgG抗體效價的高低對HDN有一定的預見性，且隨著效價的增高發病率增加，這是因為在孕早期時，胎兒紅細胞進入母體內的量少，故孕婦產生抗體效價低，隨著孕周的增加，孕婦絨毛膜等屏障的破壞[4]，導致大量胎兒紅細胞進入母體內，激發母體產生大量抗體，當抗體量超過機體的一定保護機制時，將會導致新生兒溶血病的發生[5-6]。所以控制IgG抗體的效價值具有重要意義。

通過本文的統計和總結分析，對于產檢時檢測孕婦的IgG抗體效價是非常必要的。同時對IgG效價高者需動態監測，必要時可通過胎監和B超一起輔助檢查，發現問題者可早期治療，如血漿置換，靜脈注射免疫球蛋白，配合一些中藥治療，以降低新生兒溶血病的發生率。

[1] 許進明,周小玉.孕產婦血型抗體效價測定在產前診斷中的意義[J].臨床血液學雜志,2009(10):515-517.

[2] 宜景秀,練正秋,康凱.凝聚胺法測定孕婦血清IgG 抗 A(抗B)效價的方法學評價[J].中國輸血雜志,2006,19(1):50-50.

[3] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,2006:266-268.

[4] 孫悅玲,施選性,金春子.O型流產婦女再孕與IgG抗體效價的關系[J].中國優生與遺傳雜志,2005,13(10):68-69.

[5] 肖瑞卿,林武存.O型母親抗-A/抗-B IgG抗體效價與新生兒發病關系分析[J].重慶醫學,2006,35(11):969-970.

[6] 湯偉嫻,吳英婷,陸文匯,等.O型孕婦IgG效價與ABO新生兒溶血病的相關分析[J].中國輸血雜志,2013(9):893-894.

R556.6+3

A

1673-5846(2014)07-0243-02

1牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江腫瘤醫院輸血科，黑龍江牡丹江 157011

楊翠珍，輸血科副主任，醫學學士，副主任技師。研究方向：臨床輸血