骨科手術植入物感染手術室危險因素分析及對策

楊淑文 倪麗紅

骨科手術植入物感染手術室危險因素分析及對策

楊淑文 倪麗紅

目的 對骨科手術植入物感染的手術室危險因素進行分析，提出相應的控制對策。方法 將2699例手術植入物患者作為研究對象，使用自行設計表格以回顧性方式展開調查，分析調查結果，總結控制對策。結果 70例（2.59%）病患發(fā)生植入物感染，發(fā)生植入物感染的原因與病患年齡、基礎疾病、手術時長、手術次數、手術部位、傷口情況以及術中抗生素使用情況等因素相關均差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 骨科植入物手術中應進一步規(guī)范手術人員無菌操作，加強手術室環(huán)境潔凈度，重視術中各環(huán)節(jié)的護理配合，完善植入物的管理體系。全面提升骨科手術質量，有效降低病患痛苦，使患者能夠早日脫離病痛折磨，回歸正常生活。

骨科手術;植入物;感染控制;醫(yī)院感染

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，人工物體植入手術技術日益精進。不過，由于該手術為創(chuàng)傷性手術，外加各類因素的影響，導致常出現(xiàn)術后植入物感染情況，使病患病情無法改善，還要反復遭受手術折磨[1]。本研究選擇2699例手術植入物患者作為研究對象，使用自行設計表格以回顧性方式展開調查，對骨科手術植入物感染的手術室危險因素進行分析，提出相應的控制對策。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將寶雞市中醫(yī)醫(yī)院2013年6月～2013年12月，接診的2699例手術植入物患者作為研究對象。男1627例，女1072例，年齡4～82歲，平均(49.2±11.7)歲。其中四肢手術958例，關節(jié)假體置換手術306例，關節(jié)鏡152例，頸椎手術736例，胸椎手術327例，腰椎手術220例。手術方式：開放手術2547例，腔鏡手術152例。擇期手術2067例，急診手術632例。均為I類切口。

1.2 方法 使用自行設計表格以回顧性方式展開調查，對全體患者進行信息采集。信息采集內容包括病患的性別、年齡、基礎疾病、手術部位、手術間安排、手術時間、參觀人數、擇期/急診、傷口情況、手術方式、手術次數、術中抗生素的使用情況等。

1.3 評價方法 臨床表現(xiàn)出高燒(體溫高于38.5℃)、寒顫、血壓升高或低血壓。血培養(yǎng)檢測結果至少有1個陽性細胞，引流管膿性液體引流，細菌培養(yǎng)實驗結果呈陽性、手術切口發(fā)生炎癥、潰爛長期無法愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法 將采集信息使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，分析數據并V2檢驗。

2 結果

2699例骨科植入物手術患者中，70例（2.59%）病患發(fā)生植入物感染。發(fā)生時間為術后1～7d，平均(3.0±1.5)d。其中，629例年齡范圍在4～20歲患者中，共發(fā)生植入物感染7例，923例年齡范圍在21～40患者中，共發(fā)生植入物感染3例，851例年齡范圍在41～60歲患者中，共發(fā)生植入物感染5例，296例年齡范圍在61～82歲患者中，共發(fā)生植入感染9例。植入物感染發(fā)生的相關因素（見表1）。

3 討論

3.1 感染發(fā)生情況 本研究結果顯示，發(fā)生感染的主要原因包括：術前準備太過倉促。通常情況下，植入手術理應經過治療與檢測，遵醫(yī)囑安排最佳安排時間[2]。不過部分特殊患者需要在12h內接受手術治療，這種情況，如果急診手術患者為開放傷口，那么術前或許會因消毒不夠充分，容易使傷口感染致病微生物或細菌[3]。術前，應對有基礎疾病的患者進行診斷，充分了解患者個人身體情況，在術前酌情給予治療，否則容易對患者術后傷口愈合產生不利影響。術前確定適合假體置換，能夠節(jié)省手術時間，以免手術因傷口暴露時間過長，增加感染率[4-5]。另外，由于手術室空氣是誘發(fā)患者在術中植入物受到污染的重要因素，所以在術前務必對手術室空氣進行消毒，以免植入物長期暴露受到細菌感染，影響治療效果。

表1 植入物感染發(fā)生的相關因素[n(%)，n=2699]

3.2 控制骨科手術植入物感染的措施

3.2.1 提高環(huán)境潔凈度 規(guī)范合格的手術環(huán)境，可以有效預防骨科植入物手術發(fā)生感染。因此，在術前應充分考慮到醫(yī)生與患者、醫(yī)生與治療設備、醫(yī)生與其他醫(yī)護人員的配情況度，合理布置手術室中的格局。將人流、物流進行隔離，接送患者浸出手術室使用內外對接車[6]。消毒工作務必仔細全面，使用凈化空調半小時以上，對手術室內使用器械與地面進行消毒清潔。最大化消除手術室內灰塵與細菌，保持手術室清潔無菌，為手術成功奠定基石。

3.2.2 植入物的管理 術前，將人體植入物根據需求情況進行分類排放，發(fā)現(xiàn)植入物外包裝有破損或潮濕，即可進行更換。植入物使用無菌包裝，開包即用[7]。醫(yī)護人員手術期間，注意手套與工具的清潔與衛(wèi)生。植入過程中，避免醫(yī)護人員植入物直接接觸。如若植入體尺寸不適，則重新打包滅菌退回廠家。需要注意的，術前植入物的準備工作務必要做好，節(jié)省手術時間，減少手術傷口暴露時間，最大化降低傷口感染率。

3.2.3 護理配合 手術時長對于手術感染的影響不可小覷[8]，因此，務必提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，力求在手術過程中，醫(yī)護人員通過默契配合，保質保量完成手術，縮短手術時間。此外，術后護理工作同樣重要。為避免藥物不良反應，有效控制感染，避免耐藥菌株的產生，護理人員應遵醫(yī)囑，使用適宜的抗生素，實現(xiàn)高效滅菌，預防感染的目的。

3.2.4 增強患者抵抗力 對于年事已高、體弱多病的患者，應對癥治療，提高患者自身免疫力，降低感染的發(fā)生率。對于接受過多次手術的患者，醫(yī)護人員需通過飲食調節(jié)，加強患者身體營養(yǎng)的補給，提高集體防御能力。此外，督促患者術前多進行有氧運動，在不對身體造成負擔的情況下，加強鍛煉，增強體質。合理的飲食、科學的運動以及規(guī)律的作息，能夠有效促進患者體內新陳代謝，提升機體免疫力，避免感染，增強治療效果，使患者能夠早日康復，擺脫病痛折磨。

[1] 宋峰云.持續(xù)質量改進在防止血液透析中心院內肝炎交叉感染管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）：66-67.

[2] 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（3）：91-92.

[3] 鄭桃曉，漆曉俐，袁淼.62例產婦術前心理護理臨床研究[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（2）：250-252.

[4] 鄒愛國，蔣維連.整分合原則在手術室護理質量管理中的應用[J].當代護士：?？瓢妫?011，8（11）：162-163.

[5] 李燕.強化院內感染管理理念對改進手術室護理管理質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：130-131.

[6] 李瓊，崔克雄.實施綜合措施強化環(huán)節(jié)管理提高手衛(wèi)生依從性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3510-3511.

[7] 霍衛(wèi)池，陳凡，馮濤，等.糖尿病醫(yī)院感染危險因素分析及防治對策[J].疑難病雜志，2011，10（10）：750-752.

[8] Yam BM，Rossiter JC.Caring in nursing：Perceptons of Hong Kong nurse [J]. J Clin Nurs，2000，9（2）：293-302.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.010

陜西 721001 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（楊淑文 倪麗紅）