統籌是醫保制度可持續的必由之路

杜婕

中共十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出建設更加公平可持續的社會保障制度。這是我們黨高瞻遠矚、審時度勢作出的重大決策。現在要研究的是如何實現這個目標，圓13億國民公平可持續的醫保之夢。

構建公平可持續的全民醫保，是一項系統工程，要做的工作很多，是我們長期的奮斗目標。但筆者認為，堅持統籌發展最為重要。工作越是千頭萬緒，矛盾越是層出不窮，越要堅持統籌，用好統籌。因為統籌是科學發展觀的根本方法，是化解矛盾、理順關系、協調發展的治本之道。

全民醫保的統籌體現在方方面面。從大視角來看，涉及醫保與醫療、醫藥的統籌，就是我們常說的“三醫聯動、三改并舉”；從制度本身來看，包括城鄉醫保統籌、基本醫保與補充保險的統籌、籌資與支付的統籌、基金管理層次的統籌、住院與門診的統籌等等。這些方面的統籌都與全民醫保制度的可持續密切相關，全面搞好統籌才能保證可持續。

分析目前的全民醫保，在諸多方面尚未實現統籌發展。“三醫聯動、三改并舉”不僅一直沒有突破性進展，反倒加大了“并舉”的難度和距離；社會保險的權利與義務的關系變得模糊，權利強化與義務淡化并存，導致不合理預期加重；社保與商保的關系，說起來清楚，做起來模糊，混淆、錯位的現象嚴重存在，互補、銜接機制尚未建立起來；新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫保至今還是城鄉分割的制度、管理分離的體制、經辦資源分散的服務體系，成為不公平、不經濟、不便捷的一大弊端。

面對諸如此類的問題，亟待加強統籌發展理念的引導，是解決問題的治本之道。如城鄉醫保往哪里整合，歸誰統一管理，應該有“五險統籌”的理念，只強調一個險種，不叫統籌。當“五險統籌”成為共識時，所謂部門之爭、“一手托兩家”等問題就迎刃而解了。為了實現全民醫保可持續發展之夢，造福于子子孫孫，我們只能選擇統籌發展的必由之路。故此，建議有關部門盡快制定統籌發展的醫保制度，盡早實現公平、經濟、便民的醫保體系。

（作者系全國政協委員、民進吉林省委會副主委）