替羅非班在急性冠脈綜合征(PCI)患者術前 不同時期應用的臨床價值分析

李斌

[摘要] 目的 探討替羅非班（tirofiban）在急診PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）患者術前不同時期應用的臨床價值。 方法 回顧性分析2010年8月～2013年11月四川省都江堰市人民醫院急診行PCI術患者98例，其中PCI術前急診即開始應用替羅非班者47例（術前組），PCI術中應用者51例（術中組），分析兩組患者PCI術后24h心肌酶CK-MB和cTNI 有無差別；兩組患者術后主要心血管并發癥有無差別。 結果 術前組PCI術后24h心肌酶顯著低于術中組（t=3.09/2.66 , P＜0.05）；術前組患者術后主要心血管事件明顯低于對照組（x2=4.01，P＜0.05）。 結論 急性冠脈綜合征患者術前急診早期應用替羅非班可降低患者不良心血管事件的發生風險，改善心肌酶指標。

[關鍵詞] 替羅非班；急性冠脈綜合征；臨床療效

[中圖分類號] R541.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-97-03

Clinical efficacy of tirofiban usage in different period of time before surgery for patients with PCI

LI?Bin

Department of Cardiology,Dujiangyan Traditional Chinese Medicine Hospita,Dujiangyan 611830,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of tirofiban in different period of time before surgery for patients with acute coronary syndrome who received PCI. Methods 98 patients from Aug 2010 to Nov 2013 with acute coronary syndrome treated with PCI were analyzed respectively in the department of emergency in the People's Hospital of Dujiangyan. Of the included 98 subjects 47 patients treated by tirofiban prior the PCI(treatment group) and 51 cases treated by tirofiban intra the PCI(control group). And the major cardiovascular events and the CK-MB, cTNM was compared between the two groups. Results The enzyme in the preoperative group of PCI was significantly lower than that in the intraoperative group (t=3.09/2.66, P＜0.05);The major cardiovascular events and cardiac enzymes in treatment group was much lower than that in the control group(x2=4.01，P＜0.05). Conclusion Application tirofiban as early as possible can significantly decrease the major cardiovascular risk and protect the heart muscle.

[Key words] Tirofiban; Acute coronary syndrome; Clinical efficacy

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是急診最為常見的心血管急癥之一，如搶救治療不及時預后較差[1]。經皮穿刺冠脈成形術是治療ACS的重要方法，可以及時挽救瀕臨死亡的心肌，提高患者術后生活質量，提高預后。替羅非班為血小板糖蛋白受體拮抗劑，能阻斷血小板粘附聚集相關通路，抑制血小板聚集，有助于恢復冠脈血流，提高心肌再灌注[2]。目前替羅非班常在PCI術中使用，并有一定的臨床療效，但PCI術前更早時間的應用臨床研究較少，且結論并不一致[3]。因此本研究回顧性分析近年來我院收治的ACS行PCI術前和術中應用替羅非班的患者為研究對象，比較術前和術中應用替羅非班的臨床療效有無差別。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2010年8月～2013年11月四川省都江堰市人民醫院急診行PCI術患者98例，其中PCI術前急診即開始應用替羅非班者47例（術前組），PCI術中應用者51例（術中組）。術前組47例，平均年齡（52.1±10.8）歲，男31例，女16例，發病到就診時間平均為（3.6±2.4） h；術中組51例，平均年齡（50.2±11.1）歲，男39例，女20例，發病到就診時間平均為（4.2±2.2）h。兩組患者年齡、性別比例、就診時間等差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

兩組患者急診明確診斷或高度可以ACS者均首先給予常規抗凝治療，負荷劑量的阿司匹林（拜耳公司，J20080078）200mg+氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542）300mg，術前組在基礎抗凝的同時給予應用替羅非班（山東新時代藥業有限公司，H20090227）10mg/kg，靜脈推注，后以0.15μg/（kg·min）持續泵入至術后36h，同時進行PIC術；術中組患者急診明確診斷后給予基礎抗凝治療負荷劑量的阿司匹林200mg＋氯吡格雷300mg，同時進行PCI術，在PCI術中給予替羅非班10mg/kg，靜脈推注，后以0.15μg/（kg·min）持續泵入至術后36h。

1.3?評價指標

心肌酶指標：檢測兩組患者應用替羅非班前及PCI術后24h心肌酶變化情況；主要心血管不良事件發生情況：觀察隨訪患者術后6個月內梗死后心絞痛、心衰、心律失常、再發梗死及死亡情況。

1.4?統計學分析

患者年齡、心肌酶等計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。主要心血管不良事件等計數資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義，所有統計分析采用R統計軟件完成。

2?結果

2.1?主要心血管不良事件發生率比較

術前組患者主要心血管不良事件發生率為10.6%（5/47），對照組為29.4%（15/51），術前組顯著低于對照組，差別有統計學意義（x2=4.01，P＜0.05），見表1。

表1??兩組患者MACE發生率情況比較[n（%）]

心血管不良事件 術前組（n=47） 術中組（n=51）

繼發心絞痛 2（4.3） 5（9.8）

再發梗死 1（2.1） 4（7.8）

心衰 1（2.1） 3（5.9）

圍手術期死亡 1（2.1） 3（5.9）

2.2?兩組患者心肌酶比較

術前組術后24h心肌酶cTNI為（8.89±3.46）U/L，CK-MB為（140.30±65.7）U/L；術中組cTNI為（11.30±4.2）U/L，CK-MB為（175.1±63.6）U/L，術前組cTNI與CK-MB顯著低于術中組，差異均有統計學意義（t=3.09/2.66，P均＜0.05），見圖1。

圖1??兩組患者PCI術后24h cTNI與CK-MB比較

3?討論

鹽酸替羅非班是由Iroko Cardio Australia Pty Ltd公司研制的一種非肽類的血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，動物研究顯示，鹽酸替羅非班在體內有較強的抗血小板功能，可以顯著降低血小板的黏附與聚集[4-5]。因而臨床上常用于急性冠脈綜合征的抗凝治療，替羅非班為血小板糖蛋白受體拮抗劑，能阻斷血小板黏附聚集相關通路，抑制血小板聚集，有助于恢復冠脈血流，提高心肌再灌注[6]。目前替羅非班常在PCI術中使用，并有一定的臨床療效，但PCI術前更早時間的應用臨床研究較少，且結論并不一致。有研究顯示，ACS患者早期應用替羅非班可顯著降低患者的死亡風險，使心肌缺血心肌得到灌注，提高PCI術的臨床療效[7]，但也有研究顯示，早期應用替羅非班與術中應用臨床療效并無太大差別[5]。因此本研究對近年來我院收治的ACS行PCI術前和術中應用替羅非班的患者為研究對象，比較術前和術中應用替羅非班的臨床療效有無差別，為臨床應用替羅非班時機選擇提供一定的依據[6-7]。

本研究中，術前應用替羅非班者47例，術中應用者51例，研究結果顯示，術前組PCI術后24h心肌酶顯著低于術中組（P＜0.05）；術前組患者術后主要心血管事件明顯低于對照組（P＜0.05），急性冠脈綜合征患者術前急診早期應用替羅非班可降低患者不良心血管事件的發生風險，改善心肌酶指標，與既往研究結果相似[8-10]。本研究提示了ACS患者早期PCI術前應用替羅非班可顯著提高PCI術的臨床療效降低術后并發癥，及早恢復患者心肌酶，其早期應用較術中應用臨床療效更佳。但本研究為回顧性分析，且納入分析的患者例數較少，容易受到信息偏倚的影響，其結論的可靠性受到一定的影響，因此建議進行前瞻性多中心的大規模臨床隨機對照研究，對替羅非班治療ACS的時機選擇進行分析，為臨床替羅非班應用提供更為可靠的臨床依據[11]。

[參考文獻]

[1] 王宇航，楊蕾，董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時替羅非班的使用時機及安全性[J].山東醫藥，2012，52（9）：75-76.

[2] 張紅雨，王佩顯，曹艷君，等.冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效研究[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：25-29.

[3] 任曉楠，王樂豐，王明生，等.早期應用大劑量替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術后血小板聚集功能及活性的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40（2）：131-135.

[4] Puri A，Bansal A，Narain VS，et al.Comparative assessment of platelet GpIIb/IIIa receptor occupancy ratio with Eptifibatide/Tirofiban in patients presenting with ACS and undergoing PCI[J].Indian Heart J，2013，65（2）：152-157.

[5] Turkmen S，Fettser DV，Kagliian KE，et al.Effect of intracoronary and intravenous administration of tirofiban loading dose in patients underwent percutaneous coronary interventions because of acute coronary syndrome[J].Kardiologiia，2013，53（1）：23-27.

[6] Chalouhi N，Jabbour P，Kung D，et al.Safety and efficacy of tirofiban in stent-assisted coil embolization of intracranial aneurysms[J]. Neurosurgery，2012，71（3）：710-714.

[7] 蒙緒寧，盧志紅，王孟杰，等.早期應用替羅非班對≤60歲急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療術后心肌微循環灌注的影響[J].廣西醫科大學學報，2013，30（1）：96-98.

[8] Li JP，Liu Q，Huo Y.Rationale and design of the ETN-STEP(Early administration of Tirofiban in mid to high risk patients with non-ST elevation acute coronary syndrome referred for percutaneous coronary intervention) project: A multi-center, randomized, controlled clinic trial in Chinese patients[J].J Geriatr Cardiol，2012，9（4）：375-378.

[9] Akpinar I，Salihoglu YS，Sayin MR，et al.Tirofiban in Takotsubo cardiomyopathy. Atypical broken heart syndrome with extremely fast recovery: a case report[J].Herz，2013，38（1）：89-92.

[10] Controtto F，Scacciatella P，Cristofori R，et al.Double interruption of antiplatelet therapy and tirofiban "bridging" for lung cancer resection[J].Minerva Medica，2012，103（4）：331-332.

[11] 王建玲，王敬萍，王日軍.替羅非班治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2010，10（1）：77-78.

（收稿日期：2014-01-20）