桂枝葛根湯治療頸椎病的臨床療效分析

潘慧琴

[摘要] 目的 探討桂枝葛根湯治療頸椎病的臨床療效。 方法 選擇頸椎病患者80例，按照數字隨機法分為2組，各40例，對照組使用止痛劑、鎮靜劑、維生素B1、B12等藥物處理，并結合牽引治療，觀察組則在對照組的基礎上使用桂枝葛根湯，連續治療14d后比較兩組患者治療后不同時間點疼痛VAS評分，并統計兩組整體臨床療效。 結果 兩組均從治療后3d開始其疼痛VAS評分顯著低于治療前，且觀察組從治療后3d開始其疼痛VAS評分低于同期對照組（P＜0.05），觀察組優良率為57.5%，顯著高于對照組的27.5%（x2=7.366，P=0.007）。 結論 針對頸椎病患者使用桂枝葛根湯，能顯著緩解患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 桂枝葛根湯；頸椎病；臨床療效

[中圖分類號] R285.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-78-03

Analysis of clinical efficacy of cassia twig kudzu decoction in treatment of cervical spondylosis

PAN?Huiqin

Department of Pharmacy, Hedong Hospital of Puyang Oil Field General Hospital, Puyang 457001,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of cassia twig kudzu decoction in the treatment of cervical spondylosis. Methods Eighty patients with cervical spondylosis were selected and divided into 2 groups according to the random number method, with 40 patients in each group. The control group received analgesics,sedatives,vitamin B1 and B12 and other drug treatment combined with traction treatment. The observation group received cassia twig kudzu decoction on the basis of the control group. After 14 days of continuous treatment,the two groups of patients'VAS scores at different time points after the treatment were compared and the overall clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results After 3 days of treatment, the pain VAS scores of both groups began to become significantly lower than those before treatment. After 3 days of treatment, the pain VAS scores of the observation group began to become significantly lower than those of the control group in the corresponding period (P＜0.05).The excellent and good rate of the observation group was 57.5%,which was significantly higher than the27.5% of the control group (x2=7.366, P=0.007). Conclusion The application of cassia twig kudzu decoction in the treatment of cervical spondylosis can significantly relieve the patients'pain and improve the clinical treatment effects, thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Cassia twig kudzu decoction;Cervical spondylosis;Clinical effect

祖國醫學將頸椎病納入“痹證”“痿證”“眩暈”之范疇，其多因機感傷寒致濕邪入侵傷及經絡，或因積勞成疾而致肝腎虛弱，以及年老體衰，空疏由表及腠理，并丹田不聚氣而氣血盈虧，筋骨之失養，終因風寒濕邪侵及筋骨，所致經絡不暢，痰瘀而阻隔，氣滯而血瘀而成[1]，其臨床癥疾為頸項疼痛，伴有頭暈目眩，及肢體麻木，酸脹而軟弱且無力等癥狀。本研究主要探討桂枝葛根湯治療頸椎病的臨床效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2010年1月~ 2012年12月我院收治的頸椎病患者80例，按照數字隨機法分為2組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡18～50歲，平均（37.8±3.5）歲，病程3～31年，平均（10.3±1.3）年。頸椎病西醫分型：神經根型15例，脊髓型5例，椎動脈型4例，交感神經型5例，混合型頸椎11例。中醫分型：痰濕凝阻、經絡瘀滯型12例，肝腎虧虛、氣血不足型13例，外傷型6例，風寒濕痹、經絡受阻型9例。對照組：男24例，女16例，年齡18～50歲，平均（37.9±3.5）歲，病程3～30年，平均（10.4±1.3）年。頸椎病西醫分型：神經根型16例，脊髓型5例，椎動脈型5例，交感神經型5例，混合型頸椎11例。中醫分型：痰濕凝阻、經絡瘀滯型13例，肝腎虧虛、氣血不足型12例，外

表1??治療后不同時間點患者疼痛VAS評分比較（）

組別 治療前 治療后3d 治療后7d 治療后14d F P

觀察組 5.6±0.4 3.2±0.3 2.1±0.2 1.3±0.1 13.269 0.000

對照組 5.7±0.4 4.4±0.3 3.6±0.4 3.1±0.2 9.274 0.000

t 1.118 17.889 21.213 50.912 - -

P 0.267 0.000 0.000 0.000 - -

傷型5例，風寒濕痹、經絡受阻型10例，兩組性別、年齡、病程、西醫和中醫分型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2?研究方法及觀察指標

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中對照組使用止痛劑、鎮靜劑、維生素B1、B12等藥物處理，并結合牽引治療。觀察組則在對照組的基礎上使用桂枝葛根湯，連續治療14d后比較兩組患者治療后不同時間點患者疼痛VAS評分，并統計兩組整體臨床療效。

1.3?桂枝葛根湯配方

桂枝10g，葛根3g，白芍5g、炙甘草3g、生姜3g、紅棗5g、開水煎服，每日一劑每天2次，囑將藥渣蒸熱后混以米醋20mL，溫熱外敷于患處，連續治療14d為1個療程。

1.4?療效評定標準[2]

優良：患者的頭暈癥狀明顯好轉，頸項疼痛消失，且心率和血壓在未使用心血管活性藥物的時候基本保持正常穩定，頸椎X線片提示頸椎的生理曲度基本恢復；有效：患者的頭暈癥狀出現好轉，頸項疼痛緩解但未消失，心率和血壓在使用小劑量血管活性藥物后可維持正常范圍時候基本保持穩定，頸椎X線片提示頸椎的生理曲度未完全恢復；無效：頭暈癥狀無好轉，頸項疼痛無變化甚至加重，心率和血壓雖使用血管活性藥物但仍不能維持正常穩定，X線片示意頸椎生理曲度消失甚至反張。疼痛視覺模擬評分（VAS評分）方法：臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數，臨床評定以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，“＞8”分為“差”。

1.5?統計學處理

應用SPSS13.0進行統計分析，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組內不同時間點比較采用方差分析，組間率的比較采用x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2?結果

2.1?治療后不同時間點患者疼痛VAS評分比較

兩組均從治療后3d開始其疼痛VAS評分逐漸減低，且顯著低于治療前，組內不同時間點評分比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組治療后3d、7d及14d其疼痛VAS評分均低于對照組治療后3d、7d及14d（P＜0.05）。詳見表1。

2.2?兩組臨床療效比較

觀察組優良率為57.5%，顯著高于對照組的27.5%（x2=7.366，P=0.007）。見表2。

表2??兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優良 有效 無效

觀察組 40 23（57.5） 15（37.5） 2（ 5.0）

對照組 40 11（27.5） 18（45.0） 11（27.5）

3?討論

現代醫學研究表明[3]，頸椎病的發生發展主要是因頸椎的椎間盤發生改變或者退行性改變，導致頸椎間盤出現穩定性降低，或因外力原因導致頸椎出現脫位等，主要是壓迫了椎動脈和頸椎神經根所致，患者往往存在腦組織的血液供應障礙以及頸椎神經根的受壓。長期的低頭工作以及坐姿不正確，或者伴有急性扭傷及跌打損傷等，均可能出現局部的氣血不暢，筋骨失養，急性或者慢性出現關節脫位或者退行性改變而出現頸椎病[4]。傳統醫學則認為督脈之陽氣，為諸陽之主氣，敷布太陽，通行步陰，潤通脊頸經脈氣血，頸椎之病，出現腎督氣化功能受阻，使上下不變，氣血不貫所致，頸椎疼痛病活動不能，且手肢麻木[5]。祖國醫學認為[6]頸脖、上肢乃至頭面部視為太陽經，此經受邪將至頭項疼痛、肩背強直等癥，多以桂枝葛根湯治之，方中桂枝可解肌祛風化濕而調和營衛，葛根可升津解渴舒經活絡，病句以消炎鎮痛之功效，兩藥同為君藥，臣以白芍、炙甘草、生姜、紅棗而為之。

桂枝葛根湯出自《傷寒論》：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。組方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、紅棗、葛根六味中藥混制而組，其中桂枝乃調和營衛遍及氣血及脾胃之功效，可發汗解肌痛，能溫經而通陽氣，葛根則具發表解肌，生津通絡舒筋鎮痛之能效，頭項尤佳；配以芍藥可用其祛風除濕，通絡活血，止痹解痛之功效[7]。本研究觀察組在常規治療，如使用止痛劑、鎮靜劑、維生素B1、B12等藥物處理后聯合使用桂枝葛根湯，發現觀察組治療后3d、7d及14d其疼痛VAS評分均低于對照組治療后3d、7d及14d，且觀察組整體優良率顯著高于對照組。現代醫學認為[8]：葛根的有效成分為多種異黃酮類物質，其具有明顯的舒張骨骼平滑肌的作用，小劑量的異黃酮類物質還具有顯著的舒張血管平滑肌，降低外周阻力從而改善局部血流的作用。桂枝使用可達到顯著的消炎鎮痛，并增加局部血流量的目的，還具有增加腦冠循環、解熱解痙等作用，對頸項痛有較好的療效，并有擴張血管，改善循環的作用[9]。聯合使用的白芍、炙甘草提取物均有鎮靜鎮痛的效果，具通絡活絡，消炎鎮痛，活血化瘀，祛風除濕，同時還能改善局部的血流供應，針對頸椎病達到治療效果。同時有研究稱芍藥還具有調和營衛通太陽經之功效，現代醫學則認為芍藥與炙甘草聯用后其甘草酸可化陰補陽，養肝活血補腎且鎮靜止痛。桂枝葛根湯方中君、臣、佐、使、配伍恰當，使氣血旺行，脈絡通暢，達到了標本同治，內外兼顧的目的[10]。

桂枝葛根湯通過諸藥的聯用達到營養經絡筋骨，調營衛和諸癥之目的。現代醫學[11-12]則認為其能改善全身和局部的血流灌注，起到消炎鎮痛，降壓的作用，還對局部軟組織的肌肉的營養起到促進作用，能明顯的緩解甚至解除頸椎病所致的神經壓迫癥狀。通過本組研究我們認為：針對頸椎病患者使用桂枝葛根湯，能顯著緩解患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-26）