我國優秀藝術體操運動員鄧森悅的損傷風險評估

劉 佳，高 頎

我國優秀藝術體操運動員鄧森悅的損傷風險評估

劉 佳，高 頎

目的：旨在為中國藝術體操運動員鄧森悅進行損傷風險評估，從而為運動損傷的預防、損傷康復方案的制定和實施提供理論依據和應用參考，保證鄧森悅的競技能力和訓練水平。方法：采用損傷史、現病診斷、視覺模擬評分法VAS、損傷關節活動度、肌肉力量、本體感覺、功能性測試FMS、核心穩定性、核心力量等指標為鄧森悅進行損傷風險評估。結果：持續系統測試使得損傷風險逐漸減小，但易發損傷原因仍存在。鄧森悅核心力量及核心穩定性均較弱；下肢肌肉力量不平衡，右側較左側整體偏弱，且向心力量和離心力量不平衡；踝關節左右方向神經肌肉控制能力較弱。右側FMS運動鏈整體較弱，存在運動損傷風險。結論：需要系統持續的康復訓練加以保證，對鄧森悅右踝和右側腰部的損傷應及時采取治療，并重點關注對核心區和下肢的力量、本體感覺的訓練。適當增加對髖關節和上肢肩關節的預防性康復訓練，以協調訓練為主。

藝術體操;運動損傷;風險評估

1 前言

隨著現代藝術體操的不斷發展，國際競技體育競爭的日益激烈，我國藝術體操運動訓練為了追求高、難、新、巧的技術動作而進行大強度、大運動量的專項訓練，運動員的損傷日益嚴重，并制約著競技水平的進一步提高。傷病不僅影響運動員在比賽場上的發揮，更會縮短運動員的運動壽命。如何解決我國藝術體操損傷的預防、治療和康復問題，從而保障運動員正常訓練和比賽，是競技工作中的重要一環。

國內外研究并不豐富，主要如下：

國內有關藝術體操的研究概括起來主要包括：對藝術體操規則以及項目現狀與發展的研究；對藝術體操身體動作、器械、編排、動作完成情況的研究；對藝術體操運動員身體形態特征的研究；對藝術體操運動員選材的研究；對藝術體操運動員體重控制的研究；對藝術體操運動員心理的研究；對藝術體操運動員體能訓練及訓練中生理生化指標監測的研究；對藝術體操運動員感知覺、表現力的研究；對藝術體操運動員技術動作的生物力學研究；對藝術體操項目運動損傷的研究[3-10]。

國內外對于運動損傷風險的研究多著眼于單一部位損傷風險因素或單一指標對特定損傷的風險評估，而沒有將運動員所從事的運動項目特點、損傷特點及運動員的身體素質狀況等指標納入一個有機體系來進行綜合評估研究。只有全面客觀的分析致傷原因的方方面面，才能提出有效、有據的傷病預防方案。

2 研究對象

惟一擁有2012年倫敦奧運會資格的中國藝術體操運動員鄧森悅。

鄧森悅是我國優秀藝術體操運動員。對其進行的系統損傷風險評估尤為重要。因此，我們整合項目特點、損傷特征和運動員自身的體能狀況等多種因素，以科學的定性、定量指標對運動員進行全面的損傷風險評估。

系統測試以1個月為周期。第一次采用全面測試，分9項(見下文)，完成時間為2011年12月，每月的測試中側重測試該段康復訓練中重點提高的相關指標，旨在評定階段性康復效果，從而為運動損傷的預防，以及損傷康復方案的制定和實施提供理論依據和應用參考。直到2012年8月，鄧森悅參加2012年倫敦奧運會，總共完成了8次測試。本研究以第一次測試數據為主，后續測試為輔，分析整合數據并提出康復策略，科學保障鄧森悅的專項訓練水平和2012年倫敦奧運會的競技成績。

3 研究方法及結果

3.1 運動損傷風險評估

3.1.1 損傷史

2011年1月鄧森悅左腳距后三角骨部分脫落，手術摘除。2011年4月其右外踝韌帶撕裂，核磁確診，2011年5～7月有過非系統的簡單康復訓練，每月約4～8次，但至今仍有疼痛。

3.1.2 現病診斷

2011年12月第一次測試中發現，鄧森悅右側腰肌拉傷，右膝外側半月板前角損傷，核磁確診，她右腳距后三角骨撕脫，但未全掉落，核磁確診。

3.1.3 VAS視覺模擬疼痛評分

2011年12月第一次測試中：右膝：過伸疼，10分；腰：下腰痛，仰平衡回腰時疼，6分；右外踝：立踵疼，4分。

在第三次測試(2012年2月)中，右膝疼痛雖存在，但已降到3分內。下腰痛得到控制，只有在大強度訓練階段偶現。右外踝偶有疼痛，2分。

3.1.4 損傷部位關節活動度

膝關節：兩側膝關節屈曲活動度基本無差異，但右側膝關節被動活動末端，明顯感覺關節囊緊張，存在軟組織抵抗。右膝關節被動活動因疼痛而與左邊被動活動度有較小差異，但不能忽略這個問題，右膝半月板前角損傷，導致伸展到一定角度時，疼痛恒定出現。

表 1 本研究鄧森悅膝關節、踝關節和腰部的關節活動度一覽表Table 1 ROM Outcomes of Deng’s Knees,Ankles and Waist

踝關節：兩側踝關節跖屈的被動活動度基本無差異，右側踝關節跖屈主動活動度較大。兩側踝關節背屈的主被動活動差異較明顯，右側踝關節無論是主動還是被動活動度都受限。

腰部：該運動員由于腰肌勞損，伸展角度于165°時有10分疼痛，伸展大于此角度疼痛降低。

隨著康復訓練初期對疼痛和關節活動度的改善，第三次測試(2012年2月)時，疼痛均低于4分。

3.1.5 肌肉力量

使用Biodex肌肉力量測試系統對鄧森悅進行下肢力量的評定。

測試結果顯示，鄧森悅右側股四頭肌力量薄弱；雙側大腿后群肌肉離心力量不足。

表 2 本研究鄧森悅大腿等速肌肉力量測試結果一覽表Table 2 Isokinetic Strength Outcomes of Deng’s Thighs

續表 2

表 3 本研究鄧森悅小腿等速肌力測試結果一覽表Table 3 Isokinetic Strength Outcomes of Deng’s Legs

測試結果顯示，鄧森悅雙側小腿脛骨前肌離心力量不足，拮抗肌力量不均衡；右小腿后群肌肉力量與左側差距明顯。

雖然，由于項目特點，對柔韌性的要求高于力量，但是第一階段(2011年12月-2012年1月)除了主要改善其疼痛癥狀以外，還關注平衡其向心離心力量，增強薄弱環節，之后的每次測試都有平衡趨勢，而且從未出現過由于肌肉不平衡導致的急性肌肉拉傷。

3.1.6 本體感覺

利用ProKin測試康復系統對受試者的下肢損傷關節進行平衡、本體感覺功能測試，采用站立位損傷關節主動閉鏈式追蹤定位的方法。分別完成動態平衡、單軸本體感覺評估和多軸本體感覺評估，記錄軌跡追蹤誤差值。

表 4 本研究動態平衡測試一覽表Table 4 Dynamic Balance Ability Outcomes

表 5 本研究單軸本體感覺一覽表Table 5 Unilateral Proprioception Outcomes

表 6 本研究多軸本體感覺一覽表Table 6 Multi-lateral Proprioception Outcomes

整體動態平衡很好，但是，左右方向神經肌肉的控制能力較差，下肢多軸控制能力整體較好。隨著疼痛的控制，鄧森悅在第三次測試(2012年2月)中即表現出對左右方向控制能力的提升。從左側4.87改善至4.36， 右側3.85改善至3.47。后續測試結果穩定。

3.1.7 FMS功能性測試

本次測試選用FMS(Functional Movement Screen)動作功能質量篩查體系。

表 7 本研究FMS測試得分(1)一覽表Table 7 Deng’s FMS scores (1)

表 8 本研究FMS測試得分(2)一覽表Table 8 Deng’s FMS Scores (2)

表 9 本研究FMS測試得分(3)一覽表Table 9 Deng’s FMS Scores (3)

測試總得分是15分。失分主要在深蹲，控體俯臥撐測試和旋轉穩定性測試。跨欄架的測試、肩關節的靈活性和撞擊綜合癥的測試以及直腿主動上抬中，該運動員均得了3分。完成的動作規格和幅度都很好，雙髖的協調性、穩定性在不對稱條件下運動的能力、肩部靈活性、腘繩肌柔韌性以及髂腰肌的靈活性都很好。

深蹲測試得2分。出現只有雙腳置于測試板上才能完全下蹲，軀干始終保持與地面垂直的情況。直線弓步測試得2分。右腿在前的測試中表現出膝關節沒有接觸測試板。軀干穩定性俯臥撐測試得2分,具體表現為動作開始前已經稍抬起軀體。完成這一動作，需要身體處于水平狀態時，向上撐起后上軀干保持穩定，但脊柱伸展排除性測試為陽性，故該項得分為0分。脊柱在伸展位出現疼痛，說明脊柱或者腰部軟組織有損傷，需進一步檢查。軀干旋轉穩定性測試得2分，只能完成異側動作，完成質量較好。該運動員在軀干矢狀面上的穩定性和支撐力不夠，兩側肌肉力量不均衡，在完成動作時不能使自己的力量完全轉移。

經過第一階段(2011年12月～2012年1月)疼通的控制和基礎力量的平衡得到糾正。第二階段(2012年1～2月)本體感覺控制訓練，第三階段(2012年2～3月)和第四階段(2012年3～4月)強化的核心區力量和穩定性以及全身功能訓練，使得鄧森悅在FMS能力的提高主要在第四、五次測試(分別為2012年3月和2012年4月)中有提升。旋轉穩定性和控體俯臥撐提高最快，升至3分。后續中，偶有舊病復發現象，雖不多，但需引起注意。

3.1.8 核心穩定性

八級腹橋測試既是核心力量與核心穩定性的評定方法，也是訓練方法的一種[2]，運動康復中運用較多。

表 10 本研究鄧森悅核心穩定性測試結果一覽表Table 10 Deng’s Core Stability Outcomes

測試結果顯示，鄧森悅右側核心穩定性較弱，完成質量不高，得分較低。

3.1.9 核心力量

核心肌肉系統是幾乎所有體育動作運動鏈的中心，因此，核心肌肉力量的增強能夠最大限度地提升運動鏈上所有環節的運動功能[1]。

Torsoline是一套核心肌力測試及康復訓練系統，系統搭配的專業診斷分析軟件可對脊柱的3種不同運動模式進行力量及力量平衡性分析：脊柱的屈伸、側屈以及旋轉。

表 11 本研究鄧森悅核心力量測試結果一覽表T.able 11 Deng’s Core Strength Outcomes(分)

測試結果顯示，鄧森悅兩側側屈肌力均較弱，且不均衡，左側稍好；與脊柱屈肌力量相比，伸肌力量明顯偏弱；相比額狀面側屈和矢狀面屈伸肌力量，兩側脊柱旋轉肌力偏弱?？傮w上看，右側核心力量相對弱于左側，且水平面的旋轉力量有待加強。

第三階段(2012年2～3月)對核心力量和核心穩定性重點強化和第四階段(2012年3～4月)的維持，在第五次測試(2012年4月)中有加強，仍需保持。

3.2 小結

表12為第一次數據，雖然鄧森悅的康復體能測試逐漸趨于改善，但不平衡的特點仍然存在。

表 12 本研究鄧森悅損傷風險評估報告一覽表Table 12 Deng’s Injury Risk Assessment Report

4 分析討論

近年來，我國藝術體操項目取得了令人矚目的成績，但與俄羅斯等世界藝術體操強國相比，不管是個人還是集體項目都存在明顯差距。若想取勝，高完成率、高難度價值和藝術價值三者缺一不可，一套高質量的成套動作應按照美學原則，巧妙地把技術動作，樂曲的旋律、節奏以及運動員的風格有機和諧地結合起來，把各種美的因素融為一體，創造更高水平的美的藝術。身體難度動作是構成技術價值的重要組成部分，也是衡量運動員技術水平的標尺。高難度動作對藝術體操運動員身體條件有非常高的要求。我們知道，一套動作由多個不斷變化的單個動作組成。所以，將測試指標分類并組合，從動作的感覺傳入和動作輸出兩方面來進行分析鄧森悅損傷風險。

4.1 感覺輸入方面

藝術體操項目對運動員在運動中身體的靈活性和穩定性要求都非常高。敏銳迅速并正確的感覺輸入直接決定了動作的精準度和視覺美感。微弱的感覺差異造成的可能是高難度動作的瑕疵甚至失敗。高水平藝術體操運動員應具備的是在運動過程中的精準感覺輸入能力，而非靜態或緩慢的的本體感覺能力。所以，我們采用Prokin的動態測試平衡感覺測試系統來評定鄧森悅的感覺輸入能力。另外，由于Prokin測試指標多集中于下肢，針對腰部的精細感覺評定采用核心穩定性的指標進行分析。

下肢是藝術體操項目中絕大多數動作的支撐部位，本體感覺感受器頗豐，包括關節內和足底皮下的感受器，對神經肌肉控制以及動作表現至關重要。從Prokin測試系統反映的指標來看，鄧森悅的整體動態感覺尚佳，能以較高的質量的完成測試。其右側雖稍稍弱于左側，但這一現象卻非常值得關注，因為鄧森悅的優勢側是右側，本應占有優勢，現在卻偏弱。所以，我們結合損傷史和現病史發現，右側膝關節和踝關節的損傷很可能是影響其右側本體感覺能力的主要原因。另外，左右向的動態本體感覺能力明顯弱于前后向。其左右向的穩定指數和平均軌跡描記誤差低于前后向數值。這些提示我們，在進行康復訓練的過程中，可以多針對右側的踝關節和膝關節的本體感覺，尤其是左右向，進行補充。而如若臨近比賽，在技術動作的設計中，可以盡量多利用左側來完成一些非常難的動作，以前后向的動作較多地代替左右側的橫向運動，盡可能較少造成動作失誤。

穩定性是動作完成的基礎，而動態穩定性又是完成高難度動作的絕對保障。整個身體的核心穩定性發揮著至關重要的作用。它主要依靠脊柱深層小肌群的本體感受器敏銳捕獲脊柱的微小運動，并不斷調整和維持脊柱乃至身體的穩定，保證身體運動鏈中的高效能量轉遞。從對鄧森悅的腰背部核心穩定性測試中發現，右側穩定性明顯弱于左側，出現顯著的不平衡。而在實際的訓練甚至比賽中，高難度動作對身體兩側的穩定性要求幾乎是一致的，要求所有節段的小肌群配合在一起有序并精確的調節身體，支撐動態的穩定性。雖然，核心區的大肌群同樣能提供維持動態穩定性的能力，但是我們更多的希望它們發揮動作表現力，而非輔助小肌群調節身體穩定。當身體傳遞的能量有損失，不能滿足發力末端的動作需求時，我們的身體要么采用其他代償手段，如憋氣用力，用骨骼系統承擔載荷等，要么自動降低動作難度。前者極其容易造成急性損傷，且不能保證動作高質量完成，而后者直接影響比分。這兩者都不是運動員、教練員以及相關科研人員希望看到的事情。那么，針對鄧森悅的核心穩定性的康復訓練應特別引起關注。在平時技術訓練后不但要保證右側腰傷的治療，還要著重強化脊柱右側深層小肌群維持動態穩定性的能力。而在比賽之前，可以采用貼扎等外用器械輔助運動員在賽場上更好的發揮。

另外，對于疼痛的評分不容忽略。疼痛可以損害動作表現質量，也可以直接造成失誤。疼痛的原因雖然在組織學、內分泌、病理學、行為傷害學、心理學等方面的表現各不相同，但是，在實際的康復訓練中，我們除了根據動作表現等分析疼痛來源，以輔助制定康復計劃外，更重要的，也是康復治療第一步要做的，就是緩解并消除疼痛，盡量保證日常訓練和比賽。所以，針對鄧森悅的膝關節、踝關節、腰部的疼痛，應首先控制，建議初期以理療和力量訓練為主。4.2 從動作輸出方面

動作表現是動作完成最重要的一環。功能動作被認為是所有動作表現的基礎。所以，本研究主要采用FMS功能測試結合關節活動度和基礎力量素質(包括核心力量和下肢力量)來分析鄧森悅動作表現方面的損傷特點。

鄧森悅在進行深蹲測試時，得了2分。出現只有雙腳置于測試板上才能完全下蹲，軀干始終保持與地面垂直的情況。踝背屈的產生，這是由于股四頭肌的力量太弱，脛骨前肌代償強烈收縮而產生的。由于鄧森悅在此項測試中并未產生疼痛或者不適，而且，肩關節的靈活性和撞擊綜合癥的測試中，該運動員得分為3分，表現出了很好的靈活性。那么軀干靈活性不足，尤其是胸椎的伸展活動度不夠，主要是因為腰背肌的離心力量不好，以及臀部肌肉力量的不足，從而使腘繩肌群代償劇烈收縮，限制了骨盆的活動導致的。說明，鄧森悅尚不能在雙下肢負重的任務中很好地協調主動肌和輔助肌完成動作。

直線弓步測試得2分。右腿在前的測試中表現出膝關節沒有接觸測試板。這可能是右側下肢運動鏈中任意環節的關節活動度受限所致?？鐧诩艿臏y試中，該運動員得了3分。說明該運動員雙髖的協調性和穩定性以及在不對稱條件下運動的能力尚可。同時，說明了雙膝的柔韌性和穩定性較好些。直腿主動上抬的過程中，該運動員得分為3分，完成的動作規格和幅度都很好，表現了良好的腘繩肌柔韌性能和髂腰肌的靈活性。從動作錄像回放和對踝關節活動角度測試結果的回顧可以發現，直線弓步測試中，右踝背屈角度受限明顯，這可能是限制右腿在前的直線弓步測試的主要原因。雖然鄧森悅的其它身體部位的功能活動都能較好的完成，但是，由于目前運動員自身存在損傷和損傷風險，在平時應注意對受力比較多的大關節加強預防性康復訓練，尤其是髖關節和肩關節。

軀干穩定性俯臥撐測試得2分,鄧森悅具體表現為動作開始前已經稍抬起軀干。完成這一動作，需要身體處于水平狀態時，向上撐起的后上同時保持軀干穩定。許多功能性練習需要軀干能夠穩定的從一個較高的狀態轉換到一個較低的狀態，反之亦然。如果軀干在做這些動作時不具備充分的穩定性，能量在傳導過程中將會流失，導致運動功能質量不高。在疲勞的情況下，非常容易造成負載較大的關節發生運動損傷。脊柱伸展排除性測試為陽性，故該項得分為0分。疼痛的存在影響了鄧森悅的功能活動。軀干旋轉穩定性測試得2分，只能完成異側動作，完成質量較好。該運動員在軀干矢狀面上的穩定性和支撐力不夠，兩側肌肉力量不均衡，在完成動作時不能使自己的力量完全轉移。結合運動員的核心力量和核心穩定性測試結果發現，在強度較低的功能測試中，鄧森悅的核心區在身體運動過程中尚不能有效地傳遞能量。當賽事增多或者訓練的強度增加后，運動員將承受較高損傷風險。建議加強穩定性的練習。另外，藝術體操項目本身的技術動作都對腰部的靈活性和穩定性有非常高的要求，所以，除了上面提到的能量傳遞損失外，該核心區的問題會直接影響技術動作的完成，或者運動員為了完成較難的動作，而采用不正確的代償動作，導致損傷發生。如憋氣，會增加整個身體關節的壓力，又如利用骨盆和髖關節代償，造成急性拉傷等。在后期的康復工作中重點針對核心區的力量強化和穩定性訓練，就顯得尤為重要。

5 結論

持續的康復評估-訓練收到了穩定優化的效果。鄧森悅在2012年的比賽成績也是可喜的，尤其是在2012年奧運會上取得了中國藝術體操個人項目成績的歷史性突破。但是，偶有反復，這說明康復訓練要持續進行，且適時適地根據情況調整訓練內容和側重點，以持續保障其運動成績和競技水平。

雖然風險逐漸被削弱，但是，易發損傷特征仍存在，主要總結如下：傷病仍然是造成損傷風險的第一要素；兩側核心力量不平衡和核心穩定性偏弱，影響技術動作的感知能力、能量的高效傳遞和動作技術本身，應予以重視；右踝的損傷影響了運動員整個身體的運動鏈，由于左右側支撐腿的不平衡，身體的活動會對其他關節造成額外壓力，導致踝關節的其他損傷，也容易影響到髖關節和骨盆甚至胸椎的活動；雖然膝關節的損傷導致的動作表現并不明顯，它的確影響到了本體感覺的精準度。而且，建議后面的研究中加入高強度的功能測試，或者在訓練和比賽后對膝關節進行測試。

在預防性康復訓練中重點加強踝關節和核心區的保護及康復治療。踝關節的力量和平衡本體感、核心區的力量和穩定性是影響鄧森悅運動訓練的重要條件。在平時訓練中，還要注意對非損傷部位的關節，尤其是肩關節和髖關節進行預防性康復訓練。重點關注上下肢的協調訓練，而非單一關節的預防訓練。

[1]陳晶.核心穩定性訓練對藝術體操運動員動態平衡及軀干肌力的影響.北京：北京體育大學碩士學位論文,2008.

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InjuryRiskAssessmentofChineseEliteRhythmicGymnastDENGSen-yue

LIU Jia,GAO Qi

The purpose of this study is to make injury risk assessment of Chinese rhythmic gymnast DENG Sen-yue,and offer a solid foundation for further interventions,which prevent and treat injuries,and eventually ensure her competent edge.Methods:Assessment indic include questionnaire concerning basic training information,injury history,current diagnosis,and subjective assessment VAS,and objective assessment in ROM,muscle strength,flexibility,proprioception,core stability,core strength,FMS,etc.Results:Persistent assessments have represented the function of minimizing injury risk.However,injuries remains-core stability and strength of athlete Deng are weak;and horizontal proprioception is not good as the vertical one;There also exists muscle imbalance in the lower extremities where,specifically speaking,right side is better than the left.Also,eccentrical strength is not proportionate to concentrical strength.Conclusions:Systemic rehab evaluation is needed.Treatment for right waist and ankle is indispensable.Plus,it is essential to focus rehabilitation training particularly on proprioception and strength of core area and ower extremities.Furthermore,enhancing capability of shoulder and hip is another constructive suggestion,especially in terms of coordination skills.

rhythmicgymnastics;sportinjury;riskassessment

2013-07-10；

：2013-12-28

國家體育總局奧運科研攻關項目(2011A059)。

劉佳(1988-)，女，河北唐山人，在讀碩士研究生，研究方向為骨骼肌肉損傷的評估、預防和康復，E-mail：sodajia@163.com；高頎(1969-)，男，河南南陽人，教授，博士，研究方向為運動損傷的評估、治療和預防，預防性體能康復，E-mail：fevok@yahoo.com.cn。

北京體育大學 運動康復系，北京 100084 Beijing Sport University,Beijing 100084,China.

1002-9826(2014)02-0017-07

G834.014.5

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