食管癌術(shù)后肺基底細(xì)胞樣鱗癌1例

向 軍 魏蜀亮 鄧志剛

食管癌術(shù)后肺基底細(xì)胞樣鱗癌1例

One case of basaloid squamous carcinoma after esophageal cancer operations

向 軍 魏蜀亮 鄧志剛

食管癌術(shù)后； 肺； 基底細(xì)胞樣鱗癌

病例資料

患者男性，58歲，食管癌術(shù)后4余年，右側(cè)胸痛1余年。既往史：吸煙30余年，約20支/d，已戒煙4余年，4余年前因診斷為食管中段鱗癌行食管癌根治術(shù)、食管胃吻合術(shù)。無(wú)高血壓、心臟病史。查體：胸廓無(wú)畸形，左肺語(yǔ)顫正常，叩診呈清音，呼吸音清，右肺語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，右下肺叩診略呈實(shí)音，呼吸音減弱，余查體無(wú)異常。心電圖示：房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯。胸片：右下肺近肺門(mén)處巨大占位。胸部增強(qiáng)CT：右側(cè)心后、脊柱旁團(tuán)塊影，緊貼胸壁及縱隔，最大層面8.3 cm×7.2 cm，呈分葉狀，邊緣毛刺，見(jiàn)圖1。術(shù)前常規(guī)抽血檢查未見(jiàn)明顯特殊異常。

圖1 胸部增強(qiáng)CT

2014年3月，患者在全麻下行剖胸探查，右肺下葉切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：右側(cè)胸腔黏連，無(wú)胸腔積液，腫塊位于右肺下葉，質(zhì)中等，邊緣光滑，大小約9 cm×8 cm，常規(guī)分離下肺動(dòng)靜脈，分別結(jié)扎，游離下肺支氣管，切除右肺下葉。

手術(shù)順利，術(shù)后病檢：右肺下葉基底細(xì)胞樣癌，免疫組化：CK5/6(+)，P63(+)，Syn(-)，CD56(+)，TTF-1(-)Napsin(-)，Ki-67(+，約70%)。術(shù)后第11天拆線(xiàn)出院。

討 論

肺基底細(xì)胞樣鱗癌(basaloid squamous carcinoma) 是一種罕見(jiàn)的肺部高度惡性腫瘤，具有特殊的組織病理學(xué)特點(diǎn)[1]，好發(fā)于近端支氣管。肺基底細(xì)胞樣鱗癌由于分化程度低，預(yù)后差，有研究報(bào)道其預(yù)后比非小細(xì)胞癌差[2]，術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率有別于其他類(lèi)型肺癌。肺基底細(xì)胞樣鱗癌多見(jiàn)于老年男性，幾乎均有大量吸煙史。以往肺基底細(xì)胞樣鱗癌被歸為分化較差的鱗癌，世界衛(wèi)生組織(WHO)1999 肺和胸膜腫瘤組織學(xué)分類(lèi)將肺肺基底細(xì)胞樣鱗癌 歸類(lèi)為肺鱗癌的變異型。

肺基底細(xì)胞樣鱗癌的影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊影，分葉，邊緣毛刺，臨近胸膜凹陷，腫塊密度分布不均，增強(qiáng)后可見(jiàn)多個(gè)低密度區(qū)及分隔[3-4]。肺基底細(xì)胞樣鱗癌的影像學(xué)表現(xiàn)與其他類(lèi)型的肺癌相似，單從影像學(xué)很難鑒別。此病診斷主要依靠病理學(xué)，顯微鏡下可見(jiàn)：瘤組織主要由基底樣細(xì)胞組成，癌細(xì)胞小，胞漿少，核濃染，核分裂多見(jiàn)，基底樣細(xì)胞組成不規(guī)則癌巢，其周邊細(xì)胞核呈柵欄狀排列，其內(nèi)可見(jiàn)灶性壞死，癌巢具有鱗狀細(xì)胞分化的形態(tài)特點(diǎn)，癌巢中央的細(xì)胞，胞漿較豐富,可有角化珠形成，細(xì)胞出現(xiàn)間橋。癌巢周邊可伴有明顯纖維間質(zhì)反應(yīng)。

肺基底細(xì)胞樣鱗癌惡性程度高、預(yù)后差，一旦確診，如有手術(shù)指針應(yīng)積極手術(shù)治療，但術(shù)后放化療對(duì)延長(zhǎng)肺基底細(xì)胞樣鱗癌患者生存期無(wú)顯著意義。

1 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance[J]. Hum Pathol, 1992, 23(9): 993-1003.

2 Wang HJ, Zhu JS, Zhang Q, et al. High level of ezrin expression in colorectal cancer tissues is closely related to tumor malignancy[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(16): 2016-2019.

3 江岷芮, 賈 穎, 李增鵬, 等. 肺中央型基底細(xì)胞樣鱗癌CT表現(xiàn)1例[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(17): 1807-1819.

4 王 磊, 張 雷, 吳秋麗, 等. 22例肺基底細(xì)胞樣鱗癌臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2010, 37(5): 280-283.

(本文編輯：張大春)

向 軍，魏蜀亮，鄧志剛. 食管癌術(shù)后肺基底細(xì)胞樣鱗癌1例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 599-600.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.033

637000 南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科

魏蜀亮，Email: shuliang_wei@163.com

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2014-04-28)