以問題為基礎教學法聯合以護生為主體的護理教學查房的應用

梁 莉 鄧俊娜 梁 艷 吳江渝 黃 娟 王 穎

以問題為基礎教學法聯合以護生為主體的護理教學查房的應用

Application of nursing teaching rounds by problem-based learning method with nursing students as initiative part

梁 莉 鄧俊娜 梁 艷 吳江渝 黃 娟 王 穎

護理本科護生； 臨床實習； PBL教學法； 護理查房

PBL 教學法，即“以問題為基礎”(Problem-based Learning，簡稱PBL) 的教學方法，是20 世紀60 年代加拿大McMaster 大學首創的教學模式。簡而言之就是教師通過設計問題或針對護生提出的問題，幫助他們分析、尋求假設，進行實驗，以求解決問題的一種教學方法。其目的在于強調基礎理論知識結合臨床實際，使護生在有限的時間內學到適合自己專業的知識和技能，培養個人終身學習和發展的能力[1]。然而，單純采用PBL教學法也存在一些弊端，如學習資源獲取有限、耗時耗力、知識遷移比較困難等。因此，在PBL 教學的基礎上聯合使用其它教學方法就成為了醫學教育創新模式的必然選擇。臨床護理教學查房是臨床教師帶教實習護生的重要手段, 是護生將理論與實踐相結合的過程，同時也是提高臨床教師和實習護生自身綜合素質的重要途徑之一[2]。我院護理本科實習生傳統教學方法是在所輪轉科室進行一次以護生為主體的護理教學查房。我科在2009級護理本科護士實習教學中，開展將PBL教學法聯合以護生為主體的護理查房，揚長避短，探索其教學效果，取得了事半功倍的成效，現將該應用研究總結如下。

對象與方法

一、對象

選擇2012年7月至2013 年5月在本科室實習的護理本科護生32 名，4人一組，共8組，每組實習4周。隨機分成實驗組與對照組。實驗組16人，應用PBL 教學法聯合以護生為主體的護理查房；對照組16人，采用單純以護生為主體的傳統護理教學查房。

二、方法

實驗組與對照組帶教老師均為在腎內科工作滿5年、具有本科以上學歷的護師，并獲得醫院護理部教師職稱認證的帶教老師。對照組采用傳統教學查房方式即單純以護生為主體的護理查房，先由臨床帶教老師找出典型或常見病例作為護理查房的教學病例，然后通知全體護生，囑其提前了解患者病情，評估患者存在的護理問題，提出護理措施并進行討論。實驗組采用PBL與以護生為主體的護理查房相結合教學法，實驗組老師實施步驟：明確教學問題，精心挑選人民衛生出版社出版的全國高等醫學院統編教材《內科護理學》(尤黎明、吳瑛主編的) 第五篇，泌尿系統疾病中適合PBL教學法及以護生為主體的護理查房的腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭5 部分，依據護理本科生教學大綱，針對這些病例從多方面、多角度出發，統一設計教學問題，明確答案并認真備課。實驗組護生實施步驟：①第1周：了解腎內科護理實習大綱要求，熟悉科室環境。跟隨帶教老師分管4～5名患者，了解腎內科專科護理特點及要求、常見病的定義、臨床表現、治療護理要點；②第2～3周：由教學組長選擇具有一定代表性的5種疾病典型病例，布置要解決的問題；護生圍繞問題分組查找相關資料，檢索文獻，做好筆記或提綱，為護理查房課堂討論做準備，也歡迎護生提出新的問題；③第4 周：每個護生所負責的病種從定義、臨床表現、護理診斷、護理措施等要點以多媒體方式向全體護生和帶教老師匯報。通過認真查看病例記錄，與患者溝通，結合教科書、查閱文獻等相關內容，提出疾病的護理診斷及護理措施思路，闡述對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論。在整個過程中，帶教老師主要作為旁觀者和知情者，觀察護生的邏輯推理思路和護生在小組討論時的態度，并掌握討論的進程；④第5周：護生在完成實習任務的同時，科室對其進行出科理論和操作考核。

三、效果評價

每組護生出科前由教學組長從科室專科護理考試題庫中隨機抽題制成考卷進行理論考試，理論考核成績占總成績的50%；護理查房成績占30%；平時工作表現、回答問題成績占20%。兩組護生實行統一命題、統一考試、統一閱卷，對兩組護生的成績進行統計分析。同時以調查問卷方式隨訪所有實驗組護生，征求其對學習興趣與效率、教學滿意度、提高自主學習能力、獲取知識主動性等方面的評價。調查在護生理論考試后進行，當場發放，問卷當場回收。共計發放問卷有效問卷32份，回收32份，回收率為100%。

四、統計學方法

結 果

一、出科理論考試及操作考試成績，實驗組出科理論及操作考試成績均顯著高于對照組，見表1。

表1 兩組護生出科理論及操作考試成績比較

注：實驗組與對照組比較，P<0.05

二、問卷分析結果

對實驗組護生進行問卷調查，其中滿意者14人，較滿意2人，統計總滿意率達100%。而對照組護生中滿意者4人，不滿意12人，總滿意率僅為25%。

三、體會和思考

PBL教學法是以問題為中心的教學法，但怎樣讓護理本科護生主動探索解決問題的方法，護理教學查房恰恰是所掌握知識的一種釋放形式，因此，護理教學查房是對PBL教學法的延伸和補充[3]。腎臟內科護理學作為內科護理學的一個重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，但具體內容較為抽象、枯燥而難于理解記憶，如疾病的護理診斷及護理措施僅僅依靠理論講解護生理解困難、抽象，通過聯系實際的護理查房讓護生加深理解，知識生動遷移，記憶牢固。從知識的獲得途徑看，護生是在解決問題的過程中通過查看病例記錄，與患者溝通，結合教科書、查閱文獻、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識，培養護生良好的溝通表達能力[4-5]。在PBL 聯合以護生為主體的護理查房的教學過程中，護生、患者、老師之間必須不斷進行交流、辯論，通過各種反饋信息的接收、再理解，并再次交流、辯論，在整個學習過程中，既調動了護生的自主性，又培養良好的溝通表達技能[6-10]。護生們十分贊成采用PBL 聯合以護生為主體的護理查房，認為該教學方法拓寬了她們的知識面，調動了學習興趣，有利于提高護生分析問題、解決問題的臨床護理綜合素質與能力。

PBL教學模式對帶教老師提出了更高的要求，除了具備良好的臨床護理技能及專科疾病護理知識，還必須掌握文獻檢索的能力，熟悉護理學科的發展前沿和動態。PBL教學法與以護生為主體的護理查房的有機結合，讓師生從過去的被動學習變成現在的主動學習，在這一過程中受益匪淺，感受到這一新型醫學模式的魅力及給患者與臨床護理實踐帶來的巨大實惠。

1 吳菊英, 郭麗娟. PBL教學法在ICU護理實習教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2010，6：110-111.

2 張 華, 王筱君, 王阿麗, 等. 護理查房的現狀分析與新形式的研究進展[J]. 護士進修雜志，2013，28(2)：302-304.

3 王 虹, 張中香, 楊章玲, 等. 以護生為主體的臨床護理教學查房探討[J]. 現代護理, 2006，30(12)：2930-2931.

4 曹 磊, 朱曉菡. 以問題為基礎教學法在心血管內科臨床護理帶教中的應用[J]. 社區醫學雜志, 2012, 10(18)： 40-41.

5 黃 貞. 以問題為基礎教學法在心血管內科臨床護理帶教中的應用探討[J]. 中外醫學研究, 2014, 12(11): 101-102.

6 聶維娟, 謝曉芬. 以問題為基礎的學習教學模式在臨床護理教學中的應用[J]. 全科護理, 2013, 11(19): 1807-1808.

7 張錦麗, 仇珂珂, 黃超艷. 以問題為基礎的教學模式在ICU查房中的應用[J]. 當代護士(學術版), 2011, 1: 164-165.

8 蔡佩源, 盧 萍, 周月琴, 等. 以護生為主體、以問題為基礎的臨床護理教學查房模式探討[J]. 中華護理教育, 2008, 5(4): 173-175.

9 陳務賢, 韋正莉, 李 宏, 等. 以問題為基礎的教學方法在臨床護理實習教學查房中的實踐[J]. 廣西醫科大學學報, 2008, 25(z1): 341-342.

10 張曉葦, 游建平. “以問題為基礎”的學習方法在臨床護理教學查房中的應用[J]. 重慶醫學, 2007, 36(13): 1330,1334.

(本文編輯：黃紅稷)

梁 莉，鄧俊娜，梁 艷，等. 以問題為基礎教學法聯合以護生為主體的護理教學查房的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 603-604.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.035

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院腎內科

王 穎，Email: sochi9@163.com

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2014-06-23)