60例糖尿病合并肺結核患者的護理體會

陳維秀++徐瑞霞++王琰琰

【摘要】目的：探討護理對糖尿病合并肺結核患者的影響。方法：選擇2010年1月～2012年1月，糖尿病合并肺結核患者60例，隨機分為護理組和對照組各30例，護理組在對照組基礎上加強飲食護理、皮膚護理等專項護理，對比兩組恢復情況。結果：護理組空腹血糖值平均（6.82±0.11）mmol/L，餐后血糖值平均（8.12±0.07）mmol/L。結核病灶平均鈣化時間（76.22±3.16）天，無不良反應。對照組空腹血糖值平均（8.98±1.31）mmol/L，餐后血糖值平均（11.26±3.17）mmol/L。結核病灶鈣化時間平均（103.20±2.56）天，4例發生不良反應，兩組比較，差異有統計學意義。結論：糖尿病合并肺結核患者根據具體病情，從飲食控制、皮膚護理入手，制定科學的護理計劃，對控制血糖和縮小肺結核病灶有重要意義。

【關鍵詞】糖尿病；肺結核；護理

糖尿病屬內分泌系統疾病，患病后由于糖代謝機能紊亂，常終生使用藥物控制血糖，長期用藥使肝、腎功能受損，易合并其它并發癥。肺結核屬呼吸系統疾病，發病與肺部感染結核桿菌有關。兩病并存，糖代謝紊亂誘發免疫功能下降，結核藥物對糖代謝有不良影響，兩者形成惡性循環，病情不易控制。臨床處理以控制血糖和飲食護理、皮膚護理等護理方法為主，現將我院的護理體會報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年1月～2012年1月糖尿病合并肺結核患者60例，其中男31例，女29例；年齡52～71歲，平均（63.2±1.2）歲。糖尿病病程6個月-16年，平均（8.2±1.7）年，符合1998年WHO提出的糖尿病新標準，均為2型糖尿病；肺結核病程2個月～2年，平均（4.1±0.8）個月，符合中華醫學會對肺結核的診斷標準，全部為初次發作；46例糖尿病先發，14例肺結核先發；臨床表現均為空腹血糖和餐后血糖升高，X線檢查見肺空洞，實驗室檢查痰菌陽性。將患者隨機分為護理組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等無明顯差異，具有可比性。

方法：所有患者均采用注射人工胰島素控制血糖，用抗癆三聯療法治療結核[1]。對照組常規護理，護理組在此基礎上，加強飲食護理、皮膚護理和健康教育等專項護理。

觀察項目：治療3個月后，觀察兩組患者的空腹血糖、餐后血糖值。每個月做X線復查，觀察結核病灶鈣化程度，全部鈣化時間。

統計學方法：用SPSS13.0分析結果，計量資料用%表示，計數資料用±表示，組間差異用X2表示，如果P<0.05，說明差異有統計學意義。

結果

護理組30例空腹血糖平均（6.82±0.11）mmol/L，餐后血糖值平均（8.12±0.07）mmol/L。全部鈣化19例，85%以上鈣化11例，平均鈣化時間（76.22±3.16）天。無不良反應。

對照組30例空腹血糖平均（8.98±1.31）mmol/L，餐后血糖值平均（11.26±3.17）mmol/L。全部鈣化9例，85%以上鈣化16例，平均鈣化時間（103.20±2.56）天。4例發生低血糖。

護理組血糖值控制更好，鈣化程度更高，鈣化時間更短，與對照組比較，差異有統計學意義。

討論

糖尿病患者的飲食對食物成分和總能量要求比較嚴苛，營養過剩和營養缺乏，都可加重代謝紊亂程度[2]，而肺結核患者，如果營養不良，對呼吸功能指標有影響，需要更多的營養維持高消耗，因此形成矛盾。飲食調護是此類患者最重要的護理方式，主要方向遵從糖尿病治療對飲食的限制，以控制血糖為主，兼顧肺結核消耗熱量的特征，故總熱量攝入比單純糖尿病患者放寬標準的2%為宜[3]，脂肪、蛋白質的補充盡量以豆類、粗糧及乳類食品供給為主。為減少消化系統的負擔，建議采用降血糖飲食按時進餐制。禁食含糖高的飲食，油炸食物和刺激呼吸道的辛辣食物。對引起人體鈣缺乏，降低肺部病灶鈣化、擴散，或易引起過敏反應的刺激性食物，要堅決杜絕。因抗結核藥物對血糖控制有一定破壞[4]，甚至降低血糖，故每天增加血糖檢測次數，發現低血糖及時補充能量。護理時密切觀察有無皮膚黃染、肝功能改變、胃部不適、耳鳴、關節疼痛等不良反應，如果發現此類異常及時調整藥量。此類患者免疫力低，應高度重視口腔護理、皮膚護理，預防感染，加強隔離。經系統護理，護理組血糖控制情況更好，肺結核鈣化時間更短，說明護理有效，值得推廣。

參考文獻

[1]湯阿毛，朱捍君，宋秋，等.58例糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].包頭醫學院學報，2011，27（3）：80-81.

[2]王宣.糖尿病合并肺結核患者護理現狀[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：54-55.

[3]倪曉琴，高永麗，高媛琴.糖尿病合并肺結核患者的護理[J].中國醫藥指南，2010，8（22）：153-154.

[4]冷輝蕓，王靜，王巧云，等.糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].中國當代醫藥，2011，18（24）：136-137.