60例糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理體會

陳維秀++徐瑞霞++王琰琰

【摘要】目的：探討護理對糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響。方法：選擇2010年1月～2012年1月，糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，隨機分為護理組和對照組各30例，護理組在對照組基礎(chǔ)上加強飲食護理、皮膚護理等專項護理，對比兩組恢復情況。結(jié)果：護理組空腹血糖值平均（6.82±0.11）mmol/L，餐后血糖值平均（8.12±0.07）mmol/L。結(jié)核病灶平均鈣化時間（76.22±3.16）天，無不良反應。對照組空腹血糖值平均（8.98±1.31）mmol/L，餐后血糖值平均（11.26±3.17）mmol/L。結(jié)核病灶鈣化時間平均（103.20±2.56）天，4例發(fā)生不良反應，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：糖尿病合并肺結(jié)核患者根據(jù)具體病情，從飲食控制、皮膚護理入手，制定科學的護理計劃，對控制血糖和縮小肺結(jié)核病灶有重要意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；肺結(jié)核；護理

糖尿病屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患病后由于糖代謝機能紊亂，常終生使用藥物控制血糖，長期用藥使肝、腎功能受損，易合并其它并發(fā)癥。肺結(jié)核屬呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與肺部感染結(jié)核桿菌有關(guān)。兩病并存，糖代謝紊亂誘發(fā)免疫功能下降，結(jié)核藥物對糖代謝有不良影響，兩者形成惡性循環(huán)，病情不易控制。臨床處理以控制血糖和飲食護理、皮膚護理等護理方法為主，現(xiàn)將我院的護理體會報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年1月～2012年1月糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，其中男31例，女29例；年齡52～71歲，平均（63.2±1.2）歲。糖尿病病程6個月-16年，平均（8.2±1.7）年，符合1998年WHO提出的糖尿病新標準，均為2型糖尿病；肺結(jié)核病程2個月～2年，平均（4.1±0.8）個月，符合中華醫(yī)學會對肺結(jié)核的診斷標準，全部為初次發(fā)作；46例糖尿病先發(fā)，14例肺結(jié)核先發(fā)；臨床表現(xiàn)均為空腹血糖和餐后血糖升高，X線檢查見肺空洞，實驗室檢查痰菌陽性。將患者隨機分為護理組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等無明顯差異，具有可比性。

方法：所有患者均采用注射人工胰島素控制血糖，用抗癆三聯(lián)療法治療結(jié)核[1]。對照組常規(guī)護理，護理組在此基礎(chǔ)上，加強飲食護理、皮膚護理和健康教育等專項護理。

觀察項目：治療3個月后，觀察兩組患者的空腹血糖、餐后血糖值。每個月做X線復查，觀察結(jié)核病灶鈣化程度，全部鈣化時間。

統(tǒng)計學方法：用SPSS13.0分析結(jié)果，計量資料用%表示，計數(shù)資料用±表示，組間差異用X2表示，如果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

護理組30例空腹血糖平均（6.82±0.11）mmol/L，餐后血糖值平均（8.12±0.07）mmol/L。全部鈣化19例，85%以上鈣化11例，平均鈣化時間（76.22±3.16）天。無不良反應。

對照組30例空腹血糖平均（8.98±1.31）mmol/L，餐后血糖值平均（11.26±3.17）mmol/L。全部鈣化9例，85%以上鈣化16例，平均鈣化時間（103.20±2.56）天。4例發(fā)生低血糖。

護理組血糖值控制更好，鈣化程度更高，鈣化時間更短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

討論

糖尿病患者的飲食對食物成分和總能量要求比較嚴苛，營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏，都可加重代謝紊亂程度[2]，而肺結(jié)核患者，如果營養(yǎng)不良，對呼吸功能指標有影響，需要更多的營養(yǎng)維持高消耗，因此形成矛盾。飲食調(diào)護是此類患者最重要的護理方式，主要方向遵從糖尿病治療對飲食的限制，以控制血糖為主，兼顧肺結(jié)核消耗熱量的特征，故總熱量攝入比單純糖尿病患者放寬標準的2%為宜[3]，脂肪、蛋白質(zhì)的補充盡量以豆類、粗糧及乳類食品供給為主。為減少消化系統(tǒng)的負擔，建議采用降血糖飲食按時進餐制。禁食含糖高的飲食，油炸食物和刺激呼吸道的辛辣食物。對引起人體鈣缺乏，降低肺部病灶鈣化、擴散，或易引起過敏反應的刺激性食物，要堅決杜絕。因抗結(jié)核藥物對血糖控制有一定破壞[4]，甚至降低血糖，故每天增加血糖檢測次數(shù)，發(fā)現(xiàn)低血糖及時補充能量。護理時密切觀察有無皮膚黃染、肝功能改變、胃部不適、耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應，如果發(fā)現(xiàn)此類異常及時調(diào)整藥量。此類患者免疫力低，應高度重視口腔護理、皮膚護理，預防感染，加強隔離。經(jīng)系統(tǒng)護理，護理組血糖控制情況更好，肺結(jié)核鈣化時間更短，說明護理有效，值得推廣。

參考文獻

[1]湯阿毛，朱捍君，宋秋，等.58例糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（3）：80-81.

[2]王宣.糖尿病合并肺結(jié)核患者護理現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：54-55.

[3]倪曉琴，高永麗，高媛琴.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（22）：153-154.

[4]冷輝蕓，王靜，王巧云，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（24）：136-137.