淺析老年冠心病患者便秘的預防與護理干預

葛淑紅

【摘要】目的：探討老年冠心病患者便秘的預防和護理。方法：各種護理干預和措施，如：合理膳食、適當運動、合理藥物運用等。結果：有效減少老年冠心病患者便秘的發生。結論：通過減少老年冠心病患者便秘的發生，有效提高老年冠心病患者的生存率，減少猝死的發生。

【關鍵詞】老年冠心病；便秘；預防和護理

[Abstract]objective：to study the elderly constipation prevention and care of elderly patients with coronary heart disease.Methods：nursing intervention and measures，such as：rational diet，proper exercise and rational drug use，etc.Results：reduce the old patients with coronary heart disease the occurrence of constipation.Conclusion： by reducing in elderly patients with coronary heart disease the occurrence of constipation，effectively improve the survival rate of elderly patients with coronary heart disease，reduce the occurrence of sudden death.

[Key words]Senile coronary；Heart disease；Constipation prevention and care

便秘是指大便在腸腔內滯留過久，水分被過量吸收，使糞便過于干燥、結塊，造成排便困難。冠心病患者發生便秘時，患者用力排便，使腹腔內壓力和心內壓增加，導致心率加快，心肌收縮力增加和心臟負荷急劇增加，極易誘發心絞痛、急性心力衰竭，嚴重者可誘發急性心肌梗死，甚至猝死。因此，預防老年冠心病患者不忙的發生十分重要。

資料與方法

一般資料：選擇本院2010年6月～2012年5月心血管內科收治冠心病合并便秘的患者61例。其中男28例，女23例，年齡在54～87周歲，平均住院時間為3.6±0.3周。穩定型心絞痛16例，不穩定型心絞痛39例，急性心肌梗死6例。其中合并糖尿病23例，慢性肺部疾病26例。

方法：將61例患者隨機分成對照組（28例）和實驗組（33例）。兩組在統計學方面無明顯差異，具有可比性，對照組給予對癥治療和常規護理。即在病情發作時給予必要的物理和藥物干預，控制癥狀。實驗組根據患者的病史，性格特征，臨床表現等，給予預見性的預防和護理，并根據臨床反饋在具體護理中酌情調整，具體如下。

飲食指導：便秘與飲食結構和飲食習慣有密切的關系。因此，應當對老年冠心病患者進行科學合理的飲食調配，避免生冷硬和辛辣刺激性食物，適當增加粗纖維食物和新鮮蔬菜、水果的攝入。每天食物的纖維量應攝入10～30g，如制一些加入糠麩的面包，每天的液體量應保持在2000ml左右，餐前空腹飲涼開水或淡鹽水，也可把青菜、水果制成汁飲用，牛奶有較好的通便作用，飲用180～360ml常可達到通便目的[1]。在飲食調護中，同時指導患者養成按時按量進食的習慣，以維持和建立規律的胃腸道功能。

運動護理：根據患者的運動能力，制定適合患者運動的方案。在保證心臟功能尚能接受的情況下，早晚行走，保證質量，飯后30～60min為宜。囑患者盡量少臥床，勤翻身，深呼吸，多做曲腿運動，左右轉動腰骶部運動，既能增加肌張力，又能增加腸蠕動[2]。此外，可指導家屬對患者進行腹部按摩，以肚臍為圓心捏揉腹部，從上腹移到小腹，重復數次，然后按壓中胱、左天樞、關元三穴。同時配合進行縮肛鍛煉，以改善腸黏膜神經細胞血供和腸道血液循環，增加腸蠕動功能。

心理疏導：患者長期受病痛折磨，加之治療產生的不適應和藥物反應，易產生緊張、悲觀、焦慮等不良情緒。因此，要根據患者的性格特點和情緒特征，進行心理疏導，加強溝通和交流，使患者保持良好的心態，養成良好的排便習慣，定時如廁，集中精力，培養良好的排便反射。從而訓練患者學會控制和阻止便秘的發生。提醒患者切勿用力排便，否則易誘發心腦血管意外。

藥物護理：經上述護理干預后仍不理想的患者，可適當給予藥物干預。對給予頑固性便秘的患者，可采用液體石蠟油，乳果糖和蜂蜜等，也可用大黃片或復方蘆薈膠囊加以調治。若藥物治療效果不明顯，可考慮用開塞露或甘油栓潤肛，或用低壓鹽水灌腸等。在進行各項操作前，都要事先告知患者操作的目的、方法、注意事項等，取得患者的配合，以體現人文關懷。

結果

兩組病例20天后療效觀察。進行護理干預的實驗組顯效12例，有效17例，無效4例，有效率為87.88%；一般護理顯效9例，有效7例，無效12例，有效率為57.14%。由此可見，預見性的預防和精心的綜合護理干預明顯優于一般常規護理，且半年后隨訪，護理干預組復發率為21%，一般常規護理組復發率為48%。

討論

老年冠心病好轉便秘頗為常見，一般常規的治療和護理只能解決一時之需，不能取得遠期療效。所以，要在積極治療原發病，有效控制病情的基礎上，積極調整心態，采取合理的飲食習慣，增加膳食纖維攝入和進水量，適量加強運動，養成定時排便的習慣，才能有效預防老年冠心病患者便秘的發生，減少猝死率，提高生存質量。

參考文獻

[1]宋洪林.老年人便秘與治療.護士進修雜志，1993，8（6）：48.

[2]徐大鳳.冠心病患者合并便秘的綜合護理體會.河南中醫，2008，2（28）：88.