腦血管造影患者的術前術后護理

胡衛姣++李清玲

【關鍵詞】腦血管造影；護理

自2009年我科腦血管病入院的患者，腦血管造影30例。其中，蛛網膜下腔出血者居多。取得明顯效果。在臨床工作中，應做好術前術后護理工作。

一般資料

30例均為股動脈插管進行腦血管造影。其中，男性21例，女性9例，年齡在45歲以上。成功率100%

術前護理

心理護理：向患者及家屬講解造影的方法、目的、安全性、及注意事項，使其心中有數，耐心解答患者提出的各種問題，安慰鼓勵患者，消除其焦慮、恐懼心理。

術前準備：①完善各項檢查，血常規、凝血四項、心電圖等；②術前4～6小時禁食水。③備皮：雙側腹股溝區及會陰部；④肥皂水清洗會陰部；⑤標記足背動脈搏動位置；⑥做碘過敏、抗生素過敏試驗⑦準備心電監護、繃帶、鹽袋、造影劑、肝素鈉等；⑧訓練患者床上大小便；⑨術前禁服凝血藥物1次；⑩術前30分肌注魯米那和胃復安。

留置針建立通暢靜脈通道后，將患者平移到平車上，護送患者到造影室。

術后護理

術后患者自主呼吸、血壓、心跳、血氧飽和度等各項指征穩定后，有醫護人員送回病房，繼續監測血壓，脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標，持續24小時。

術側肢體制動24小時，穿刺點鹽袋加壓6～8小時，觀察術側肢體血運情況，皮膚溫濕度，顏色、足背動脈搏動情況、末梢血液循環。

觀察穿刺部位有無滲血、滲液。

做好患者基礎護理，防止并發癥的發生。做好口腔護理及皮膚護理，定時翻身、扣背按摩皮膚，促進受壓部位血液循環，以免發生壓瘡。翻身時注意不可壓迫穿刺部位；按摩術側下肢，避免下肢靜脈血栓形成。

嚴密觀察患者病情變化，警惕有無頭痛、惡心、嘔吐、意識、言語、肢體異常，有異常情況及時報告醫生處理。

囑患者多喝水（1000～1500ml）多補液，促進造影劑的盡快排出，術后6小時可進低鹽、低脂、易消化、不含高維生素K的食物[1]。

做好管道的護理，有胃管者注意膳食搭配，加強營養，增強抵抗力。留置導尿管者做好膀胱沖洗，尿道口消毒，防止泌尿系感染。

囑患者絕對臥床休息24小時，術側肢體勿過度屈曲。避免活動后穿刺點出血。

術后24小時拆除繃帶，碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，無菌敷料包扎。囑患者1周內禁止洗澡，避免感染。

并發癥的護理

腦血管造影的并發癥有拔鞘管反應、皮下淤血、血腫、血栓形成、尿潴留、心動過緩及低血壓、足背動脈減弱及皮溫下降。其中最常見的為皮下淤血及血腫。小的血腫不需處理可自行吸收。大的血腫24小時后用硫酸鎂局部濕熱敷。

腦血管造影能詳細顯示血管的分布動態觀察異常血管的形狀，血管狹窄的程度，如果是動脈瘤，可查清動脈瘤的部位、大小、瘤徑寬窄、瘤體伸展方向以及載瘤動脈情況[2]，為診斷及治療提供可靠依據。腦血管病患者的病程一般較長，現在人群也呈年輕化趨勢，有些預后較差。術前患者對疾病知識缺乏，容易產生焦慮恐懼心理，情緒不穩定。需要耐心細致的做好溝通，使他們消除顧慮配合檢查。術后應嚴密觀察患者的病情變化，穿刺部位有無出血的可能。及時與醫生溝通，發現問題，及時處理，促進病情恢復。減少并發癥的發生。確保患者安全。

參考文獻

[1]韓春麗.全腦血管造影術的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：1-2.

[2]高振麗，張桂仙，薛玉萍.蛛網膜下腔出血患者行腦血管造影術圍手術期護理[J].中國實用神經內科雜志，2008，11（10）：159-161.