等離子體前列腺切除術后膀胱痙攣的原因分析及護理對策

李丹

【摘要】目的：探究等離子體前列腺切除后膀胱痙攣的原因以及護理策略。方法：選取我院2013年7月～12月收治的80例前列腺增生患者，在進行等離子體前列腺切除手術后，進行膀胱痙攣的護理。結果：對于進行等離子體前列腺切除手術的患者，加強術后的護理工作可以有效地提高治療的效果，尤其是膀胱痙攣的護理，是術后的關鍵性的護理工作，通過對本組患者的加強護理，有效提高了臨床的治療效果。結論：加強等離子體前列腺切除手術后的膀胱痙攣護理，能夠有效地提升臨床的治療效果，并且能夠獲得患者及其家屬的普遍滿意。

【關鍵詞】等離子體；前列腺切除手術；膀胱痙攣；原因；護理對策

目前在臨床上普遍采用等離子體前列腺切除手術的方法來治療前列腺增生癥，該方法相比于傳統的手術方法，具有諸多的優點[1]，例如手術時間短、創口小、術后恢復較快以及療效顯著等。盡管該方法具有許多其他方法不可比擬的優點，但是要想確保手術的質量和療效，術后的護理工作也是極為關鍵的，科學完善的術后護理不僅可以加強病人對疾病的認識，還可以有效地提高手術的療效，是前列腺增生的完整治療方案中最為重要的一個環節[2]。在術后的護理工作中最為關鍵的就是膀胱痙攣的護理。

資料與方法

一般資料：選取我院2013年7月～12月收治的80例前列腺增生患者，研究其等離子體前列腺切除手術后的膀胱痙攣情況，并采取相應的護理策略。該組的80例患者的年齡從50～80歲不等，平均年齡大約70歲。對該80例患者進行手術前的體檢發現，有14例患者患有冠心病，26例患有高血壓，8例患有腦血栓，還有10例患有糖尿病。查清每位患者的其他病癥有利于手術中采取一定的防護措施，并且能夠指導臨床的護理工作。

方法：對本組的80例患者均采取硬膜外麻醉下進行前列腺切除手術的方法，并且在手術后的1～2天進行膀胱的沖洗，尿管在體內的留置時間為2～4天。根據臨床的資料顯示，共有10例患者在尿管拔出之后出現明顯的暫時性尿失禁，無其他并發癥，呼吸系統以及循環系統狀況健康。該80例患者在手術后均出現了膀胱痙攣癥狀，痙攣的程度有所不同。術后2～6天是痙攣最為頻繁的時期，以術后的24小時之內的痙攣程度最為劇烈，隨后逐漸減輕直至消失。膀胱痙攣的程度和發生頻率因人而異，在80例患者中具有較大的差異。根據痙攣的程度不同，可以將其分為輕度、中度和重度痙攣，三種類型的主要臨床表現略有不同。輕型的痙攣患者在其導尿管周圍會有血性尿液外溢，沖洗液的顏色基本沒有變化，每天出現血性尿液外溢的次數大約為5～6次。中型患者會出現膀胱的憋脹感，下腹會出現陣發性的脹痛，但這種脹痛感并不劇烈，導尿管周圍也會出現血性尿液外溢現象，沖洗液不滴，出現的次數會多于輕型患者，基本1～2天出現一次。重型的患者除了有上述兩種類型患者的癥狀出現，程度會明顯深于以上兩種類型，排尿感急迫，沖洗液的血色也會十分明顯，患者還會出現不自主的屏氣現象，頻率為幾分鐘1次。

膀胱痙攣的原因及護理

引流管的暢通性：膀胱痙攣的臨床護理工作首先要做的就是保持引流液的流出速度與沖洗液速度一致。當患者出現膀胱痙攣時，會造成沖洗液進水管的莫非氏管內的液面上升，引流管的沖洗液血性顏色加重，并且會出現可見的凝血塊。因此，一旦患者出現膀胱痙攣就要適當地加快沖洗液的流速，防止凝血塊堵塞引流管。一旦出現血塊堵塞尿管的現象就要用手擠壓尿管，將血塊從尿管中擠出，以使尿管保持暢通。為了使患者緩解不適癥狀，要引導患者進行深呼吸，關注一些別的事物來轉移注意力，以減輕不適。若進行凝血塊排除后不久，患者再次出現痙攣，則說明患者的膀胱內還存在凝血塊沒有排盡，引流管不暢通。還有的患者由于前列腺的腺體較大，在進行切除手術時就會使創面較大，若在手術的過程中止血措施不當或是止血不徹底，就會造成滲出血流入膀胱，這些流入血聚集起來時間一長就會逐漸形成凝血塊。若是上述這種狀況，就要用注射器對膀胱沖洗，將其中的血塊沖洗并引流出來，直至患者的癥狀得到緩解。

沖洗液的溫度調節：沖洗液溫度的高低直接影響到膀胱的生理功能，溫度過高會使膀胱壁的血管擴張而加重出血，過低則會對膀胱的平滑肌造成不利刺激，加重膀胱的痙攣現象。根據長期的臨床實踐證明，最適宜的沖洗液溫度為20℃～30℃，在該溫度范圍內可以有效地減少膀胱的痙攣次數，緩解患者的病痛。

腹壓與膀胱內壓：腹壓的大小直接影響著膀胱內壓的大小，腹壓的增高往往引起膀胱內壓的增高，而膀胱內壓的增高會減慢沖洗液進入膀胱的速度，其壓力一旦超過了沖洗液進入膀胱的壓力，就會出現沖洗液的反流現象，進而引起膀胱痙攣，這也是誘發痙攣的主要原因之一。因此，在臨床的護理工作中，應該采取一定的措施避免腹壓的升高。對于咳嗽劇烈或是便秘的患者可以給病人服用一些緩瀉類的藥物，多給患者食用一些粗纖維食物，注意合理膳食，以防止便秘。在天氣較為寒冷時，要特別注意保暖，以防腹部著涼。

討論

在本組的80例患者中，通過采取積極的臨床護理尤其是膀胱痙攣的護理，明顯的提高了治療的效果，接近98%的患者在術后不久就基本痊愈，并且膀胱痙攣的次數明顯減少，程度也得到了有效緩解。

前列腺增生是威脅老年男性健康的常見病，嚴重影響了老年人的生活質量。等離子體前列腺切除手術作為治療前列腺增生的最新方法，具有傳統方法不可比擬的優點，但是術后的膀胱痙攣的發病嚴重影響了該方法的治療效果。因此，醫護工作人員要重視術后的膀胱痙攣護理工作，根據病人的具體情況分析痙攣出現的原因，然后采取適當的措施，不斷地提高臨床的治療療效，減輕病人的痛苦。

參考文獻

[1]黃永斌，張海濤，聶銳志.經尿道等離子體前列腺切除聯合抗雄治療合并膀胱頸梗阻晚期高危前列腺癌.國際泌尿系統雜志，2011（4）.

[2]高潤.經尿道雙極等離子體前列腺切除術后膀胱痙攣120例病因分析與護理.中國誤診學雜志，2011（31）.