復雜性先天性心臟病影像學診斷綜合研究

劉堅

【摘要】目的：復雜性先天性心臟病影像學診斷。方法：對我院2009年2月～2013年1月收治的復雜性先天性心臟病患者臨床治療病例進行抽樣，對100例復雜性先天性心臟病患者行三種成像技術診斷。A組采用心臟超聲診斷，B組采用電子束斷層掃描診斷，C組采用心血管數字造影診斷。觀察三組復雜性先天性心臟病的診斷準確率。結果：A組確診78例，診斷準確率為78.00%，B組確診86例，診斷準確率為86.00%，C組確診95例，診斷準確率為95.00%。C組應用心血管數字造影診斷準確率明顯高于A、B兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：心臟超聲診斷價格低廉，在臨床上有著極高的應用價值，但是由于心臟超聲診斷存在一定的局限性，心血管數字造影在診斷復雜性先天性心臟病方面相較于心臟超聲診斷以及電子束斷層掃描診斷準確率更高，可以作為最終的診斷方式對復雜性先天性心臟病患者進行確診，作為最終診斷手段進行推廣應用。

【關鍵詞】復雜性先天性心臟病；影像學診斷；心臟超聲診斷；電子束斷層掃描；心血管數字造影

復雜性先天性心臟病是小兒先天性畸形中最為常見的心血管疾病之一，對嬰幼兒身心健康產生了極大的威脅，許多嬰幼兒因為患有該病夭折。治療復雜性先天性心臟病的關鍵在于早期確診并給予患者有針對性的治療干預，據相關研究表明，早期確診能夠提升41.25%復雜性先天性心臟病患兒的生存率。現根據我院復雜性先天性心臟病患者臨床診斷的影像學資料分析結果進行匯報。

資料與方法

研究設計：對我院2009年2月～2013年1月收治的復雜性先天性心臟病患者臨床治療病例進行抽樣，對100例復雜性先天性心臟病患者行三種成像技術診斷。A組采用心臟超聲診斷， B組采用電子束斷層掃描診斷，C組采用心血管數字造影診斷。經患兒家屬知情同意并簽署知情同意書后進行臨床治療與診斷研究。100例復雜性先天性心臟病患者中，男58例，女42例，患者年齡在7個月～21歲之間，平均年齡為6.98±2.58歲。患者一般資料對比無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

儀器與設備：①ATL公司生產的超聲心動圖設備，設備型號為MK-600超聲儀以及HP-500彩色多普勒超聲診斷儀。②美國Imatron公司生產的電子束斷層掃描設備（CT），掃描儀型號為C-150EBT。③德國SIEMENS公司生產的心血管造影設備，型號為Polydoros 80A。

掃描方法：①A組：采用MK-600超聲儀對復雜性先心病患者進行掃描與診斷。首先將患者置于常規仰臥位，然后將掃描儀探頭勻速通過患者胸骨旁、胸前區心尖部、肋下區、胸骨上窩等無肺組織遮蓋的心臟窗口處，保證超聲波束在探查過程中不會受到肺組織的干擾影響心臟掃描的準確性。②B組：采用C-150EBT掃描儀對復雜性先心病患者進行診斷。一般來說，常采用的掃描方式有以下幾種：①增強SSM掃描。增強SSM掃描的范圍主要涉及到主動脈弓部分支至肝脾組織區域，層厚在3mm左右，掃描時間在100ms左右，使用的是80%R-R間期觸發掃描，延遲時間在12～25s左右。②增強CVS掃描。增強CVS掃描與增強SSM掃描基本相同，不過不需要心電門控。③增強MSM掃描。增強MSM掃描主要在電影序列掃描中進行應用，掃描范圍包括了患者整個心室結構。③C組：首先給予患者心血管系統造影，即根據復雜性先心病患者實際情況靜脈注射造影劑，常用的造影劑主要有優維顯與安射力，造影劑用量為1.5～4.0ml/kg。數字造影采集矩陣規格為512×512，顯示矩陣規格為1024×1024，攝取速度控制在每秒25幀左右即可。

觀察指標：①體靜脈、肺靜脈血液回流情況；②心房形態與位置；③心室形態與位置；④房室連接關系；⑤心室與大血管連接關系。

判定標準：將影像學數據結果交由四名經驗豐富的超聲科與放射科醫生進行分析。①體靜脈、肺靜脈血液回流情況。體靜脈血液回流右心房，肺靜脈血液回流左心房，體靜脈不與左心房連接，肺靜脈不與右心房連接，判定正常。②心房形態與位置。右心房呈球形，位于脊柱右側，左心房呈橢圓形，位于心臟后上部。判定正常。③心室形態與位置。右心室呈圓錐形，與膈面接觸，左心室呈橢圓形，心底朝右后上方，判定正常。④房室連接。左心房與左心室連接，與右心室不連通，右心房與右心室連接，與左心室不連通，判定正常。⑤心室與大血管的連接。左心室與主動脈連接，右心室與肺動脈連接，判定正常。

統計分析：采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（ ）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結果

A組確診78例，診斷準確率為78.00%，B組確診86例，診斷準確率為86.00%，C組確診95例，診斷準確率為95.00%。C組應用心血管數字造影診斷準確率明顯高于A、B兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

對于復雜性先心病患者而言，手術治療是最佳的治療方式，能夠在很大程度上改善患者病情，促進患者恢復。但是手術治療離不開術前準確的診斷，可以說，術前診斷是臨床手術治療工作開展的先決條件。在臨床診斷的過程中，有磁共振（MRI）、心臟超聲（TTE）、電子束斷層掃描（EBT）以及心血管數字造影（CVDI）四種常用的手段，分析四種診斷方式的診斷價值對于臨床推廣應用有著重要的意義。

心臟超聲（TTE）、電子束斷層掃描（EBT）以及心血管數字造影（CVDI）均能夠很好的顯示患者心內間隔以及左右心房、心室的連接情況。但是總的來說，心血管數字造影診斷方式對于復雜性先心病的檢出率來說更高。綜合臨床應用來看，心臟超聲價格低廉，效果較好，是一種臨床上應用較為廣泛的無創診斷方式，可以作為復雜性先心病患者臨床診斷的首選方式。在診斷單心室的時候，心臟超聲診斷由于缺乏對于患者粗大肌小梁與心室間隔，可以使用電子束斷層掃描作為輔助檢查手段，提高臨床診斷的有效性。為了給予患者及時的手術治療，需要在上述兩種診斷方式仍未能確診的情況下行心血管數字造影診斷，為臨床治療工作的開展奠定堅實的基礎。

綜上所述，考慮到治療費用的情況下，建議使用心臟超聲診斷，但是由于心臟超聲診斷存在一定的局限性，心血管數字造影在診斷復雜性先天性心臟病方面相較于心臟超聲診斷以及電子束斷層掃描診斷準確率更高，具有極高的臨床應用價值，可以作為最終診斷手段進行推廣應用。

參考文獻

[1]黃國英.先天性心臟病影像學診斷的新時代：Echo、MRI和CT[J].中國醫學影像技術，2009（2）：165-167.

[2]謝明星.小兒先天性心臟病影像學診斷進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011（23）：6876-6880.

[3]于浩.雙源螺旋CT在小兒紫紺型復雜先天性心臟病診斷中的應用價值[D].南方醫科大學，2012.

[4]黃慶飛，李春麗，甘晚芳，等.先天性心臟病的臨床診治進展[J].中國醫學創新，2011（20）：191-192.

[5]常丹丹.磁共振多技術掃描對復雜先天性心臟病的應用研究[D].華中科技大學，2011.