內鏡下切除技術對食管胃連接部胃腸間質瘤的治療價值分析

律青

【摘要】目的：研究內鏡下切除技術對食管胃連接部胃腸間質瘤的治療方法及價值。方法：選取某院胃腸間質瘤患者共計36例作為研究對象，按照數字隨機表方法進行分組，對照組18例患者，干預組18例患者。對照組給予傳統開腹手術治療，干預組給予內鏡下切除治療。對兩組患者并發癥情況以及預后情況進行對比分析。結果：干預組18例患者手術治療期間并發癥發生率明顯低于對照組；干預組18例患者隨訪期間未發現有復發以及遠端轉移患者，明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，有統計學意義。結論：內鏡下切除技術能夠最大限度的保留患者食管胃連接部的完整性，安全可靠，遠期療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胃腸間質瘤；食管胃連接部；內鏡下切除

本文為進一步研究內鏡下切除技術對食管胃連接部胃腸間質瘤的治療方法及價值，選取某院自2010年1月～2011年1月期間，住院部所收治的胃腸間質瘤患者共計36例作為研究對象，隨機分組條件下，對比開腹手術切除與內鏡下切除的效果，總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選取某院自2010年1月～2011年1月期間，住院部所收治的胃腸間質瘤患者共計36例作為研究對象。按照數字隨機表方法進行分組，對照組18例患者，干預組18例患者。兩組患者一般資料為：對照組中，男性患者共計12例，女性患者共計6例，患者年齡在30～68周歲范圍之內，平均年齡為53.8±2.1歲，內鏡超聲診斷下顯示平均腫瘤直徑為15.2±1.3mm；干預組中，男性患者共計14例，女性患者共計4例，患者年齡在33～67周歲范圍之內，平均年齡為52.4±1.9歲，內鏡超聲診斷下顯示平均腫瘤直徑為14.3±1.6mm。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

方法：①對照組：本組所收治的18例患者均給予傳統開腹手術治療。具體治療方案為：患者在全身麻醉狀態下取上腹部正中切口，腫瘤位于胃腔內向黏膜生長，腫瘤定位后，切開漿膜，在手術操作視野直視狀態下距瘤體邊緣2.0cm位置做切除處理，全層間斷縫合，對漿肌層進行包埋處理。使用切割吻合器對胃腸間質腫瘤進行完全切除，電凝止血后常規縫合手術切口，術后放置腹腔引流管病給予抗生素治療干預。②干預組：本組所收治的18例患者均給予建立在內鏡黏膜下剝離術基礎之上的內鏡黏膜下挖除術治療。手術操作視野下未腫瘤與漿膜層黏連度不緊密，切除可操作性高。具體手術方案為：患者在全身麻醉狀態下，首先使用氬離子凝固器在隆起病灶邊緣位置進行電凝標記，選取5.0ml單位劑量l靛胭紫，配合1.0ml劑量腎上腺素以及100.0ml劑量生理鹽水，充分混合狀態下，采取多點黏膜注射方式進行給藥，注射點位選擇在患者隆起病灶邊緣標記點的外側區域。給藥后由手術醫師使用Hook刀對黏膜下層進行切開處理，手術視野下充分顯露固有肌層病變區域，沿病變區域邊緣對病變組織進行整體性剝除。剝除即將完成的狀態下，使用圈套器對病變組織底端進行電切處理（此過程當中根據患者的實際情況，可重復性進行黏膜下注射）。病變組織完全剝除后，使用氬離子凝固器對手術創面可見血管進行凝固處理，出血量較大的患者需要使用金屬止血夾裝置對創面進行縫合處理。術后常規給予抗生素治療。

觀察指標：觀察兩組患者接受手術治療期間的并發癥發生情況，對患者進行為期3年的隨訪，統計隨訪期間出現復發以及遠端轉移等不良預后的患者例數及其構成比情況。

數據處理：本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以%表示，以X2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05，當P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

結果

干預組18例患者手術治療期間并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義；干預組18例患者隨訪期間未發現有復發以及遠端轉移患者，明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

討論

臨床研究數據顯示：胃腸間質瘤是當前臨床診治中，上消化道系統發生率最高的腫瘤之一。胃腸間質瘤具有一定的惡性潛能[1]，但當前僅通過超聲內鏡技術進行檢查，難以早期鑒別本病。傳統的手術處理方案以開腹手術切除為主，但對于位于食管胃連接部的腫瘤而言，由于此區域內的管腔手術視野相對狹窄，轉角較為急劇，解剖結構復雜，故而加大了開腹手術的難度[2-3]。為此，有關研究中指出需要通過引用內鏡下切除技術的方式干預本病，以改善治療效果。

在本次針對18例患者所開展的內鏡下切除術中，研究發現，本手術方案的優勢除體現在控制并發癥，安全可靠以外，還對于固有肌層腫瘤有良好的治療效果，在內鏡技術下提高穿孔的主動性，確保腫瘤切除的完整。只要手術操作醫師能夠掌握良好的內鏡操作基礎與治療經驗，則多可以通過金屬夾的方式實現夾閉穿孔。本次研究中還有如下體會：在穿孔后可以迅速實現對氣腹壓力的嚴格控制，避免發生嚴重的并發癥狀。

綜上所述，內鏡下切除技術能夠最大限度的保留患者食管胃連接部的完整性，療效確切，并發癥少，安全可靠，遠期療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]CSCO胃腸間質瘤專家委員會.中國胃腸間質瘤診斷治療專家共識（2011年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（9）：836-844.

[2]張信華，吳暉，何裕隆，等.伊馬替尼在進展期胃腸間質瘤的應用分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（3）：243-246.

[3]邱偉箐，汪明，莊捷，等.腹腔鏡與胃鏡聯合技術治療46例胃胃腸間質瘤[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（3）：240-242.