合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇

王文軍

【摘要】目的：研究合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法選擇。方法：選擇2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，回顧性分析臨床治療資料，觀察患者臨床麻醉方法選擇和治療效果。結果：合理選擇麻醉方法能夠顯著降低并發癥的發生，在186例患者麻醉后，患者的血壓波動較小，術中出現心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。結論：合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時，要從手術前的評估及準備入手，合理選擇麻醉方式，做好術中處理和術后處理，以減少并發病的發生，提高治療效果。

【關鍵詞】普通外科；普通外科麻醉；合并心血管疾病；麻醉方法

隨著人們生活水平的逐步提高，心血管疾病的發病率逐年提高[1]。據統計，約有30%～60%的手術病人在圍手術期都曾發生涉及心臟或并發癥等不良事件[2]。心臟不良事件容易導致非心臟手術后的死亡機率。同時由于心血管疾病為老年患者較為常見，而老年患者的臟器功能相對較低，對麻醉藥物代謝速度相對較慢[3]。在合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時，要格外引起重視。

資料與方法

一般資料：選擇2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡為73±3.5歲。其中男性115例（61.83%），女性71例（38.17%）。患者包含腹部外傷35例，膽石癥23例，腸梗阻46例，闌尾炎82例。臨床檢查合并心律失常39例，合并高血壓126例，合并冠心病21例。

方法：⑴術前評估：心律失常等合并癥在手術前著重于心功能評價。一般采用紐約心臟病協會的四級分類法，對患者的心臟心功能進行分級。設置一級為無癥狀，體力活動不受限，日常活動未引起呼吸困難、心悸和疲乏等；二級為出現疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛，休息后舒適度提高；三級為體力活動明顯受限，在輕度活動后出現癥狀，休息后得到緩解；四級為體力活動增加不適感，休息時出現心絞痛及心功能不全癥狀。心功能一級和二級患者麻醉和手術安全性較高，三級經過積極治療，能夠顯著改善，四級屬于高危病人，麻醉危險性較大。⑵術前準備：①會診：對合并心血管疾病普通外科病人實施手術前，要組織心血管專科醫生進行會診，協助診斷和治療，對患者心功能及手術的風險進行評價。②麻醉用藥：患者進行手術前，通常較為緊張，因此容易導致血壓升高和心率增快等應激反應。實施麻醉前，適量增加用藥劑量，選擇東莨菪堿抑制腺體分泌，盡量減少患者的心肌氧耗。⑶麻醉方式選擇。根據患者手術部位、手術類型和手術大小及手術對患者血流動力的影響程度等因素綜合考慮，合理選擇合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法。選擇麻醉方式是要堅持以下基本原則：①不顯著影響患者心血管系統的代償能力；②止痛完善；③對患者的心肌收縮力無明顯的抑制；④保護患者重要臟器的血流量不低于正常的生理限度，維持循環的穩定性；⑤未促使患者發生心律失常或增加心肌耗氧量。

對患有冠心病或高血壓的病人進行麻醉時，選擇全身麻醉較為安全。患者全麻狀態的供氧充分，有利于維持血流動力的穩定性。對體表小手術，優先考慮局部麻醉，在避免患者情緒激動或需要絕對鎮靜情況下，在局部麻醉藥中慎用腎上腺素。

結果

合理選擇合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法，患者血壓波動較小。在186例患者麻醉后，術中出現心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。

討論

合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時，要從手術前的評價和手術準備入手，對患者進行體格檢查，測定患者雙臂血壓，檢查頸靜脈搏動及壓力，頸動脈的雜音及搏動外形，實施心前區聽診、叩診，肺部聽診，對患者血管疾病進行檢查[4]。

患者手術中要將血壓作為控制目標，避免圍手術期心臟并發癥的發生。不要盲目追求患者血壓符合“正常”生理水平，避免重要臟器出現供血不足[5]。麻醉和手術過程中，對心血管疾病患者要建立有效的監測，對患有重度高血壓并存疾病患者建立持續有創動脈監測。對危重病人建立快速輸液通路。要采取合理的麻醉深度，抑制患者神經反射。吸入麻醉藥能夠保護心、腦、腎等重要臟器。

患者手術后，要對疼痛刺激產生的心動過速、血壓增高及心律失常等不良現象及時進行處理，避免誘發心肌梗死及心肌缺血。實施術后鎮痛，緩解患者疼痛，減少深部血栓的形成，促使患者病情逐步恢復。

參考文獻

[1]馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國實用外科雜志，2008，28（2）：109-112.

[2]馬新軍，李振江.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].心理醫生（下半月版），2012，（12）：366-367.

[3]顧穎紅，周期，李敏仙，等.合并心血管疾病的老年患者68例圍麻醉期處理[J].中國老年學雜志，2010，30（15）：2228-2229.

[4]俞仁雯.合并心血管疾病患者176例圍手術期麻醉處理[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，45（4）：677-678.

[5]李雅蘭，彭雪梅，段善娥，等.合并心血管疾病的非心臟手術患者圍手術期處理[J].廣東醫學，2003，24（4）：400-402.