合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇

王文軍

【摘要】目的：研究合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法選擇。方法：選擇2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，回顧性分析臨床治療資料，觀察患者臨床麻醉方法選擇和治療效果。結(jié)果：合理選擇麻醉方法能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，在186例患者麻醉后，患者的血壓波動較小，術(shù)中出現(xiàn)心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。結(jié)論：合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時，要從手術(shù)前的評估及準(zhǔn)備入手，合理選擇麻醉方式，做好術(shù)中處理和術(shù)后處理，以減少并發(fā)病的發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】普通外科；普通外科麻醉；合并心血管疾病；麻醉方法

隨著人們生活水平的逐步提高，心血管疾病的發(fā)病率逐年提高[1]。據(jù)統(tǒng)計，約有30%～60%的手術(shù)病人在圍手術(shù)期都曾發(fā)生涉及心臟或并發(fā)癥等不良事件[2]。心臟不良事件容易導(dǎo)致非心臟手術(shù)后的死亡機(jī)率。同時由于心血管疾病為老年患者較為常見，而老年患者的臟器功能相對較低，對麻醉藥物代謝速度相對較慢[3]。在合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時，要格外引起重視。

資料與方法

一般資料：選擇2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡為73±3.5歲。其中男性115例（61.83%），女性71例（38.17%）。患者包含腹部外傷35例，膽石癥23例，腸梗阻46例，闌尾炎82例。臨床檢查合并心律失常39例，合并高血壓126例，合并冠心病21例。

方法：⑴術(shù)前評估：心律失常等合并癥在手術(shù)前著重于心功能評價。一般采用紐約心臟病協(xié)會的四級分類法，對患者的心臟心功能進(jìn)行分級。設(shè)置一級為無癥狀，體力活動不受限，日常活動未引起呼吸困難、心悸和疲乏等；二級為出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛，休息后舒適度提高；三級為體力活動明顯受限，在輕度活動后出現(xiàn)癥狀，休息后得到緩解；四級為體力活動增加不適感，休息時出現(xiàn)心絞痛及心功能不全癥狀。心功能一級和二級患者麻醉和手術(shù)安全性較高，三級經(jīng)過積極治療，能夠顯著改善，四級屬于高危病人，麻醉危險性較大。⑵術(shù)前準(zhǔn)備：①會診：對合并心血管疾病普通外科病人實施手術(shù)前，要組織心血管專科醫(yī)生進(jìn)行會診，協(xié)助診斷和治療，對患者心功能及手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)行評價。②麻醉用藥：患者進(jìn)行手術(shù)前，通常較為緊張，因此容易導(dǎo)致血壓升高和心率增快等應(yīng)激反應(yīng)。實施麻醉前，適量增加用藥劑量，選擇東莨菪堿抑制腺體分泌，盡量減少患者的心肌氧耗。⑶麻醉方式選擇。根據(jù)患者手術(shù)部位、手術(shù)類型和手術(shù)大小及手術(shù)對患者血流動力的影響程度等因素綜合考慮，合理選擇合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法。選擇麻醉方式是要堅持以下基本原則：①不顯著影響患者心血管系統(tǒng)的代償能力；②止痛完善；③對患者的心肌收縮力無明顯的抑制；④保護(hù)患者重要臟器的血流量不低于正常的生理限度，維持循環(huán)的穩(wěn)定性；⑤未促使患者發(fā)生心律失常或增加心肌耗氧量。

對患有冠心病或高血壓的病人進(jìn)行麻醉時，選擇全身麻醉較為安全。患者全麻狀態(tài)的供氧充分，有利于維持血流動力的穩(wěn)定性。對體表小手術(shù)，優(yōu)先考慮局部麻醉，在避免患者情緒激動或需要絕對鎮(zhèn)靜情況下，在局部麻醉藥中慎用腎上腺素。

結(jié)果

合理選擇合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法，患者血壓波動較小。在186例患者麻醉后，術(shù)中出現(xiàn)心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。

討論

合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時，要從手術(shù)前的評價和手術(shù)準(zhǔn)備入手，對患者進(jìn)行體格檢查，測定患者雙臂血壓，檢查頸靜脈搏動及壓力，頸動脈的雜音及搏動外形，實施心前區(qū)聽診、叩診，肺部聽診，對患者血管疾病進(jìn)行檢查[4]。

患者手術(shù)中要將血壓作為控制目標(biāo)，避免圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生。不要盲目追求患者血壓符合“正常”生理水平，避免重要臟器出現(xiàn)供血不足[5]。麻醉和手術(shù)過程中，對心血管疾病患者要建立有效的監(jiān)測，對患有重度高血壓并存疾病患者建立持續(xù)有創(chuàng)動脈監(jiān)測。對危重病人建立快速輸液通路。要采取合理的麻醉深度，抑制患者神經(jīng)反射。吸入麻醉藥能夠保護(hù)心、腦、腎等重要臟器。

患者手術(shù)后，要對疼痛刺激產(chǎn)生的心動過速、血壓增高及心律失常等不良現(xiàn)象及時進(jìn)行處理，避免誘發(fā)心肌梗死及心肌缺血。實施術(shù)后鎮(zhèn)痛，緩解患者疼痛，減少深部血栓的形成，促使患者病情逐步恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國實用外科雜志，2008，28（2）：109-112.

[2]馬新軍，李振江.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（12）：366-367.

[3]顧穎紅，周期，李敏仙，等.合并心血管疾病的老年患者68例圍麻醉期處理[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（15）：2228-2229.

[4]俞仁雯.合并心血管疾病患者176例圍手術(shù)期麻醉處理[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，45（4）：677-678.

[5]李雅蘭，彭雪梅，段善娥，等.合并心血管疾病的非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（4）：400-402.