高血壓危象患者的急診臨床救治體會(huì)

阿力木江·阿不都外力++衣米提·阿不都拉

【摘要】目的：對(duì)高血壓危象患者的急診臨床救治方法進(jìn)行探究，并探討臨床治療體會(huì)。方法：選取我院2011年～2012年收治的123例高血壓危象患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有的患者首先給予基本的急救處理即進(jìn)行面罩吸氧和鼻導(dǎo)管治療，之后對(duì)123例患者采用保守方法進(jìn)行降壓治療，使用的降壓藥物為硝酸甘油，采用靜脈滴注的方式用藥。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后123例患者中有108例治療效果為顯性，11例患者治療效果為有效，4例患者治療效果為無(wú)效，本次治療的總有效率為96.75%。結(jié)論：對(duì)于具有高血壓危象的急診患者，根據(jù)具體情況采用保守的降壓方法進(jìn)行治療，能夠達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓危象；急診；臨床救治

資料與方法

臨床資料：在這123例患者中，女性患者占54例，男性則占了69例；他們的年齡在27～90歲的范圍內(nèi)，并且他們的平均年齡經(jīng)計(jì)算為62.7歲；據(jù)總結(jié)發(fā)現(xiàn)他們的臨床表現(xiàn)為：76例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的現(xiàn)象，84名患者出現(xiàn)了頭昏甚至頭痛的現(xiàn)象，32例患者表現(xiàn)為腦出血，另外，有19例表現(xiàn)為心絞痛。并且，就這些患者來(lái)說(shuō)，他們的血壓都很高，如收縮壓會(huì)達(dá)到200mmHg，舒張壓會(huì)達(dá)到120mmHg，都達(dá)到了高血壓危象所界定的標(biāo)準(zhǔn)線。由此次試驗(yàn)的研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該種病癥的主要原因包括：飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)以及天氣變化等。

方法：我們此次試驗(yàn)所應(yīng)用到的方法有兩個(gè)方面：一個(gè)方面是對(duì)患者所進(jìn)行的初步處理（面罩吸氧治療以及鼻導(dǎo)管治療）。在該次治療過(guò)程中，實(shí)際每分鐘的氧流量在2～4L的范圍內(nèi)；通過(guò)該次治療可以讓患者在短時(shí)間內(nèi)就打通一條或者多條靜脈通路；其次，就是對(duì)患者進(jìn)行沒(méi)5分鐘一次的血壓測(cè)量，這就要求護(hù)士將心電監(jiān)護(hù)儀連接到患者身上，并且注意確保血氧的飽和度不低于95%；最后，為了更好的區(qū)分高血壓危象及心肌梗死、心絞痛、腦卒中，我們還需要對(duì)患者實(shí)施快速查體以及檢查其心電圖，以便降低誤診的概率。另一個(gè)方面是為這些患者進(jìn)行保守的降壓治療，就是給患者靜脈滴注降壓藥物（硝酸甘油）。具體的做法和用量為，以每分鐘4～25μg的給藥（100～250ml濃度為0.9%的生理鹽水當(dāng)中加入5～20mg的硝酸甘油）速度為患者進(jìn)行靜脈泵入。另外，還應(yīng)注意的地方是，在治療前期的時(shí)候，定時(shí)給患者測(cè)量心率和動(dòng)脈血壓，而在給藥的30分鐘之后測(cè)量的間隔就要有所加長(zhǎng)。在治療過(guò)程中，要盡可能的確保患者平均血壓能夠在1小時(shí)內(nèi)有所下降，并將其中一部分作為參考；同時(shí)，要注意觀察患者的體征及癥狀的細(xì)微變化，并做好記錄。

就接受了靜脈泵入硝酸甘油的患者而言，雖然在1小時(shí)的時(shí)候血壓下降的幅度不會(huì)超過(guò)25%，但是在治療有4小時(shí)左右的時(shí)候，患者的血壓就會(huì)到達(dá)一定的界線（收縮壓會(huì)達(dá)到160mmHg，舒張壓會(huì)達(dá)到100mmHg），此時(shí)就可以根據(jù)掌握的各種情況來(lái)為患者選擇出適合的藥物讓其進(jìn)入口服治療的環(huán)節(jié)。接著但收縮壓達(dá)到140mmHg，舒張壓達(dá)到90mmHg的時(shí)候，就停止靜脈給藥的治療，只讓患者進(jìn)行口服治療就可以了，在治療達(dá)到24小時(shí)，并且不超過(guò)48小時(shí)的時(shí)候血壓一般情況下都恢復(fù)正常值了。另外，本次研究主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，另外，具體的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。

結(jié)果

就調(diào)查總結(jié)的結(jié)果而言，包括以下幾個(gè)方面：治療滿1個(gè)小時(shí)的時(shí)候，有96%患者的血壓舒張壓及收縮壓得到了明顯的下降，并且他們的P值都沒(méi)有超過(guò)0.01；當(dāng)把患者所用的藥物停了之后，患者的血壓相比起治療之前也是只低不高的；在用藥的過(guò)程中，硝酸甘油的用量保持在4到46μg之間，其中有1/3的患者他們的用藥劑量沒(méi)有超過(guò)10μg；在進(jìn)行治療的過(guò)程中，只有10個(gè)患者都有一些不良反應(yīng)（面色發(fā)紅、頭痛和心悸）出現(xiàn)了，當(dāng)然，停止用藥之后，這些不良反應(yīng)也就隨之消失了。

總之，就本次調(diào)查的123例患者治療情況而言，有108例治療效果為顯性，11例患者治療效果為有效，4例患者治療效果為無(wú)效，本次治療的總有效率為96.75%。

討論

就高血壓危象疾病來(lái)說(shuō)，近幾年它的發(fā)病率正在逐步上升，由于該病發(fā)病時(shí)是極為快速的，所以較其他疾病而言也是很兇險(xiǎn)的[1]。它的臨床表現(xiàn)形式為：劇烈頭痛，神經(jīng)出現(xiàn)異常改變或出現(xiàn)視力障礙，并伴隨嘔吐及惡心等。

現(xiàn)如今，我們大多依據(jù)患者的血壓水平及是否存在靶器官的急性損害，來(lái)將高血壓危象分成兩類（HU和HE），這樣做的好處是能夠更為準(zhǔn)確的評(píng)估臨床危險(xiǎn)等級(jí)，以便制定出最為合理、有效的治療措施[2]。由于高血壓危象發(fā)病較快，所以在治療的時(shí)候一般采用見(jiàn)效較快的經(jīng)脈滴注的給藥方法，避免口服藥物出現(xiàn)難以降壓的現(xiàn)象。就該次研究而言，我們采用的降壓藥物為硝酸甘油，其給藥的用量是在依據(jù)患者的實(shí)際情況而決定的[3]。

當(dāng)前，在對(duì)高血壓危象進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，我們的初始降壓目標(biāo)并不是一味的只追求血壓下降的正常值，我們提倡的是平穩(wěn)的調(diào)理控制血壓，并使其逐漸降低，以便最大程度的減輕及預(yù)防靶器官遭到損害[4]。就該研究中的123例患者而言，他們?cè)诒患痹\救治的時(shí)候，是一個(gè)極為規(guī)范的流程，其中，吸氧治療是一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這主要是由于患者難以忍受腦組織缺氧所帶來(lái)的痛苦。就該研究中所用到的降壓藥物—硝酸甘油而言，它有著用時(shí)短、起效快的特點(diǎn)，所以在進(jìn)行高血壓危象治療時(shí)受到了醫(yī)生的青睞。當(dāng)然，在使用該藥物的時(shí)候，要根據(jù)患者的具體身體情況來(lái)選擇劑量。我們要切實(shí)根據(jù)患者對(duì)于該藥的敏感程度以及癥狀的改變情況來(lái)調(diào)整給藥的劑量。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于高血壓危象患者，要優(yōu)先考慮靜脈給藥的途徑對(duì)其進(jìn)行降壓治療。

參考文獻(xiàn)

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