高血壓危象患者的急診臨床救治體會

阿力木江·阿不都外力++衣米提·阿不都拉

【摘要】目的：對高血壓危象患者的急診臨床救治方法進行探究，并探討臨床治療體會。方法：選取我院2011年～2012年收治的123例高血壓危象患者作為研究對象，對于所有的患者首先給予基本的急救處理即進行面罩吸氧和鼻導管治療，之后對123例患者采用保守方法進行降壓治療，使用的降壓藥物為硝酸甘油，采用靜脈滴注的方式用藥。結果：經過一段時間的治療之后123例患者中有108例治療效果為顯性，11例患者治療效果為有效，4例患者治療效果為無效，本次治療的總有效率為96.75%。結論：對于具有高血壓危象的急診患者，根據具體情況采用保守的降壓方法進行治療，能夠達到良好的治療效果。

【關鍵詞】高血壓危象；急診；臨床救治

資料與方法

臨床資料：在這123例患者中，女性患者占54例，男性則占了69例；他們的年齡在27～90歲的范圍內，并且他們的平均年齡經計算為62.7歲；據總結發現他們的臨床表現為：76例患者出現了惡心嘔吐的現象，84名患者出現了頭昏甚至頭痛的現象，32例患者表現為腦出血，另外，有19例表現為心絞痛。并且，就這些患者來說，他們的血壓都很高，如收縮壓會達到200mmHg，舒張壓會達到120mmHg，都達到了高血壓危象所界定的標準線。由此次試驗的研究總結發現出現該種病癥的主要原因包括：飲食不當、情緒激動以及天氣變化等。

方法：我們此次試驗所應用到的方法有兩個方面：一個方面是對患者所進行的初步處理（面罩吸氧治療以及鼻導管治療）。在該次治療過程中，實際每分鐘的氧流量在2～4L的范圍內；通過該次治療可以讓患者在短時間內就打通一條或者多條靜脈通路；其次，就是對患者進行沒5分鐘一次的血壓測量，這就要求護士將心電監護儀連接到患者身上，并且注意確保血氧的飽和度不低于95%；最后，為了更好的區分高血壓危象及心肌梗死、心絞痛、腦卒中，我們還需要對患者實施快速查體以及檢查其心電圖，以便降低誤診的概率。另一個方面是為這些患者進行保守的降壓治療，就是給患者靜脈滴注降壓藥物（硝酸甘油）。具體的做法和用量為，以每分鐘4～25μg的給藥（100～250ml濃度為0.9%的生理鹽水當中加入5～20mg的硝酸甘油）速度為患者進行靜脈泵入。另外，還應注意的地方是，在治療前期的時候，定時給患者測量心率和動脈血壓，而在給藥的30分鐘之后測量的間隔就要有所加長。在治療過程中，要盡可能的確保患者平均血壓能夠在1小時內有所下降，并將其中一部分作為參考；同時，要注意觀察患者的體征及癥狀的細微變化，并做好記錄。

就接受了靜脈泵入硝酸甘油的患者而言，雖然在1小時的時候血壓下降的幅度不會超過25%，但是在治療有4小時左右的時候，患者的血壓就會到達一定的界線（收縮壓會達到160mmHg，舒張壓會達到100mmHg），此時就可以根據掌握的各種情況來為患者選擇出適合的藥物讓其進入口服治療的環節。接著但收縮壓達到140mmHg，舒張壓達到90mmHg的時候，就停止靜脈給藥的治療，只讓患者進行口服治療就可以了，在治療達到24小時，并且不超過48小時的時候血壓一般情況下都恢復正常值了。另外，本次研究主要采用統計學方法對計量資料進行分析，另外，具體的檢驗方法為t檢驗。

結果

就調查總結的結果而言，包括以下幾個方面：治療滿1個小時的時候，有96%患者的血壓舒張壓及收縮壓得到了明顯的下降，并且他們的P值都沒有超過0.01；當把患者所用的藥物停了之后，患者的血壓相比起治療之前也是只低不高的；在用藥的過程中，硝酸甘油的用量保持在4到46μg之間，其中有1/3的患者他們的用藥劑量沒有超過10μg；在進行治療的過程中，只有10個患者都有一些不良反應（面色發紅、頭痛和心悸）出現了，當然，停止用藥之后，這些不良反應也就隨之消失了。

總之，就本次調查的123例患者治療情況而言，有108例治療效果為顯性，11例患者治療效果為有效，4例患者治療效果為無效，本次治療的總有效率為96.75%。

討論

就高血壓危象疾病來說，近幾年它的發病率正在逐步上升，由于該病發病時是極為快速的，所以較其他疾病而言也是很兇險的[1]。它的臨床表現形式為：劇烈頭痛，神經出現異常改變或出現視力障礙，并伴隨嘔吐及惡心等。

現如今，我們大多依據患者的血壓水平及是否存在靶器官的急性損害，來將高血壓危象分成兩類（HU和HE），這樣做的好處是能夠更為準確的評估臨床危險等級，以便制定出最為合理、有效的治療措施[2]。由于高血壓危象發病較快，所以在治療的時候一般采用見效較快的經脈滴注的給藥方法，避免口服藥物出現難以降壓的現象。就該次研究而言，我們采用的降壓藥物為硝酸甘油，其給藥的用量是在依據患者的實際情況而決定的[3]。

當前，在對高血壓危象進行臨床治療的時候，我們的初始降壓目標并不是一味的只追求血壓下降的正常值，我們提倡的是平穩的調理控制血壓，并使其逐漸降低，以便最大程度的減輕及預防靶器官遭到損害[4]。就該研究中的123例患者而言，他們在被急診救治的時候，是一個極為規范的流程，其中，吸氧治療是一個很關鍵的環節，這主要是由于患者難以忍受腦組織缺氧所帶來的痛苦。就該研究中所用到的降壓藥物—硝酸甘油而言，它有著用時短、起效快的特點，所以在進行高血壓危象治療時受到了醫生的青睞。當然，在使用該藥物的時候，要根據患者的具體身體情況來選擇劑量。我們要切實根據患者對于該藥的敏感程度以及癥狀的改變情況來調整給藥的劑量。總的來說，對于高血壓危象患者，要優先考慮靜脈給藥的途徑對其進行降壓治療。

參考文獻

[1]陳亞想，郭東輝，陳山，王金福.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].河北醫學，2011，17（2）.

[2]陳亞想，郭東輝，等.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].河北醫學，2011，26（22）.

[3]劉清霞.烏拉地爾聯合卡托普利治療高血壓危象的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（9）.

[4]田長青，金仲品.高血壓危象評估與處理的研究概況[J].中國醫療前沿，2011，16（21）.