逍遙散加減治療乳腺增生15例觀察

程占衛

【摘要】目的：觀察分析逍遙散加減治療乳腺增生的療效。方法：選取我門診2013年1月～2013年12月間收治的15例乳腺增生患者，采用逍遙散加減治療，共治療1個月，觀察臨床治療效果。結果：15例乳腺增生患者經過1個月的治療，11例患者治愈，4例患者好轉，未見無效。結論：逍遙散加減治療乳腺增生的療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】逍遙散加減；乳腺增生；療效

乳腺增生屬于女性最為常見的一種乳房疾病，指的是乳腺上皮與纖維組織出現增生，乳小葉與乳腺組織的導管在結構上出現了退行性的病變，并出現進行性的結締組織生長，該病發生的主要原因是患者體內的內分泌激素的分泌出現失調所致。中醫學將乳腺增生歸屬為乳癖范疇，在《瘍科心得集》的辯乳癖乳痰乳巖論中有“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖”的論述[1]。乳腺增生患者多處于30～40歲的婦女，臨床表現為在單側乳房或雙側乳房出現單個或者多個腫塊，腫塊的大小不一，邊界清晰，表面光滑，增長緩慢，推之可動，質地堅韌或為囊性感。腫塊隨喜怒消長，其證歸屬為氣滯痰凝。患者如每月月經來前癥狀出現加重，而月經過后癥狀出現緩解，則屬沖任失調。本文旨在觀察分析逍遙散加減治療乳腺增生的療效，以期為臨床治療乳腺增生提供參考，具體報告如下。

資料與方法

資料：選取我門診2013年1月～2013年12月間收治的15例乳腺增生患者，患者均已婚，患者年齡28～49歲，平均年齡32.0±5.8歲。病程0.5～3.5年，平均2.1±0.9年。其中6例患者為單側乳腺增生，9例患者為雙側乳腺增生。15例乳腺增生患者均經B超或者乳腺紅外線掃描儀的檢查診斷確診為乳腺增生，且排除其他的乳腺疾病與惡性疾病。

方法：15例乳腺增生患者均采用逍遙散加減治療，組方為當歸10g，白芍10g，白術10g，云苓10g，柴胡10g，炙草10g，黨參15g，桂枝20g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，香附10g，橘葉20g，川芎15g，大貝20g，夏枯草50g。隨癥加減：存在明顯疼痛者加用郁金15g，延胡索15g。存在較大難消腫塊者加三棱15g，鱉甲15g，炮穿山甲15g。存在明顯氣虛者加黃芪20g。水煎服，日1劑，早晚各一次。

療效評價：按照《中醫病證診斷療效標準》對療效進行評價：①治愈，即患者的乳房腫塊和疼痛完全消失；②好轉，即患者的乳房腫塊縮小、軟化明顯，疼痛減輕；未見無效。

結果

15例乳腺增生患者經過1個月的治療，11例患者治愈，4例患者好轉，未見無效。

討論

中醫將乳腺增生歸屬為乳癖范疇，患者多發于中青年女性。該病的發生和憂思惱怒、情志內傷有關，胃經過乳房，肝經至乳下，脾經行乳外。如憂思惱怒、情志內傷，則氣血逆亂，肝脾郁結，氣不行經，津聚成痰。另因肝木克土，引起脾失健運，胃不降濁，內生痰濁；而氣滯痰濁則乳絡阻滯，出現腫塊疼痛。而八脈乎肝腎，沖脈乎陽明，如肝郁化火，則損失肝腎之陰，出現沖任失調。《圣濟總錄》中有“沖任二經，上為乳汁，下為月水”的論述。可見乳腺增生和月經周期存在一定的關系。乳腺增生的發病機理為氣滯痰凝和沖任失調，疾病根源在胃經、肝經、脾經。所以治療乳腺增生應以木郁達之、結者散之為治療原則，進行疏肝理氣，行氣解郁，化痰軟堅，軟堅散結，活血化瘀的治療[2]。

逍遙散為中醫名方，具有極佳的疏肝效果。該方為《太平惠民和劑局方》中的名方，其源于張仲景的《傷寒論》中的四逆散和《金匱要略》中的當歸芍藥散，該方源于漢、成于宋、充實于明清、發展于現代。廣泛應用于內科、婦科、兒科、男科、五官科等病證的治療。漢代張仲景的《傷寒論》中的四逆散，是由芍藥、柴胡、枳實、炙甘草組成，主要用于治療氣郁所致厥逆之證，具有調理氣機、疏肝解郁之功效。其《金匱要略》中的當歸芍藥散，是由川芎、澤瀉、白術、茯苓、芍藥、當歸組成，主要用于妊娠腹痛和婦女諸多腹中疾病所致腹痛，具有健脾祛濕、疏肝養血的功效。二方均有疏肝解郁之功效。宋代的《太平惠民和劑局方》中有逍遙散的記載，是由四逆散去枳實，當歸芍藥散去川芎、澤瀉，加用生姜、薄荷組成，組方為生姜、薄荷、白術、茯苓、芍藥、當歸、柴胡、炙甘草組成，主要用于肝郁血虛引起的乳房作脹、月經不調、脈弦而虛、神疲食少、口燥咽干、寒熱往來、頭痛目眩、兩脅作痛等病證，具有健脾和營、疏肝解郁之功效。明代的《審視瑤函》中有柴胡參術湯的記載，是由熟地、當歸、川芎、人參、甘草、白術、柴胡組成，主要用于暴盲癥的治療。清代的《傅青主女科》中有加減逍遙散的記載，組方為梔子、陳皮、茵陳、柴胡、甘草、白芍、茯苓組成，主要用于婦女血下如崩、口干舌燥、懷抱抑郁、嘔吐吞酸的治療。而諸方均由逍遙散的基方改進而得。現代在逍遙散基方的基礎上，以甘草、白芍、當歸、柴胡為基藥，進行靈活配伍，改進而得諸多方劑。其中乳腺增生方即由此而得，由當歸、白芍、白術、云苓、柴胡、炙草、黨參、桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、香附、橘葉、川芎、大貝、夏枯草組成，具有消腫散結、疏肝通絡的功效[3]。

逍遙散加減治療的組方中，當歸具有補血活血和調經止痛的功效，白芍具有養血調經和平肝止痛的功效，白術具有補氣健脾，和燥濕利水的功效，云苓具有益脾和胃的功效，柴胡具有疏肝解郁的功效，炙草具有氣血并補的功效，黨參具有補氣的功效，桂枝具有溫通血脈的功效，丹皮具有活血散瘀的功效，赤芍具有行瘀、消腫、止痛的功效，桃仁具有活血化瘀的功效，香附具有舒肝理氣和調經止痛的功效，橘葉具有疏肝行氣和化痰消腫的功效，川芎具有活血化瘀的功效，大貝具有清熱化痰和開郁散結的功效，夏枯草具有清瀉肝火和散結消腫的作用。諸藥合用，起到氣滯得疏和痰凝得化及瘀血得除的作用，使乳癖緩解而向愈。

參考文獻

[1]郭憲政.逍遙散加減治療乳腺增生40例[J].北方藥學，2013，10（7）：52.

[2]張寶紅.逍遙散加減治療乳腺增生癥92例[J].甘肅中醫，2009，22（6）：34.

[3]王秦英.逍遙散加減治療乳腺增生60例[J].現代中醫藥，2008，28（2）：32.