淺談社區(qū)產(chǎn)后訪視對母嬰保健的作用

何芳

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)公共衛(wèi)生的內(nèi)容在不斷地拓展，產(chǎn)后訪視是醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦及新生兒在出院后健康狀況的延續(xù)性服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好圍產(chǎn)期保健的重要工作內(nèi)容，產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)，嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)的成功。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；產(chǎn)后訪視；母嬰保健

資料與方法

一般資料：通過對2010年9月～2013年6月對本轄區(qū)338例產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行家庭訪視，其中3例雙胎。順產(chǎn)180例，剖宮產(chǎn)158例；產(chǎn)婦年齡：20～30歲267人，30～34歲50人，≥35歲以上21人。

訪視方法：第一次訪視時間為出院后3天內(nèi)，第二次為出生后第28～30天，上門主動出示上崗證，并自我介紹，再洗手檢查；先新生兒后產(chǎn)婦；訪視一般采取一看二問三檢查四指導(dǎo)五宣教的方式，最后做好記錄產(chǎn)婦簽字確認(rèn)。

訪視內(nèi)容：①產(chǎn)婦一般情況：生命體征，精神狀況，飲食，睡眠，大小便，子宮復(fù)舊情況，惡露的色、量、性狀、氣味，腹部及會陰切口愈合情況，母乳喂養(yǎng)及乳房情況。②新生兒的一般情況，了解新生兒的精神狀況，飲食，排便及睡眠情況，查看新生兒頭部有無血腫，口腔是否正常，皮膚有無濕疹、感染、黃疸；觀察黃疸程度，臍帶是否脫落、有無分泌物、出血、感染；有無紅臀及身體各部位有無畸形和四肢活動情況。

討論

母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳的營養(yǎng)成分較完備，各種成分的配合比較適當(dāng)，達(dá)到嬰兒的需要，尤其對6個月以內(nèi)的嬰兒更為適合；母乳的成分能隨著嬰兒發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化；母乳含有多量抗體；母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，隨時可食用，被污染的機(jī)會較少；在產(chǎn)后哺乳，還可能幫助產(chǎn)婦的子宮收縮，使子宮早日恢復(fù)正常。母親用自己的乳汁喂嬰兒，可密切母子感情，可使小兒獲得更多的母愛，也有利于嬰兒早期的智力發(fā)育，還可幫助盡快減去懷孕期所增加的體重，恢復(fù)到正常的狀態(tài)。自己哺育嬰兒還能減少一些經(jīng)濟(jì)開支。指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢與體位、對于寶寶住院期間的媽媽，指導(dǎo)如何保持乳汁通常，保證乳汁的正常分泌，并給予產(chǎn)婦飲食的指導(dǎo)，心理支持，乳房的護(hù)理指導(dǎo)，避免乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生。通過進(jìn)行具體指導(dǎo)，及時糾正不良因素提高了母乳喂養(yǎng)率。讓我記憶猶新的一位年輕產(chǎn)婦發(fā)生了乳房皸裂，疼的難以忍受，決定放棄母乳喂養(yǎng)，在首訪時及時進(jìn)行指導(dǎo)、宣教，隨后電話給予支持和鼓勵，漸漸地她感覺疼痛減輕了，同意繼續(xù)喂養(yǎng)，二次訪時她很興奮地告訴我“我用自己的奶水喂養(yǎng)我的孩子，我是個偉大的母親”從她的言語中看到了她的幸福感，滿足感，同時我也很欣慰，體現(xiàn)了我的訪視工作的正反饋。

訪視可以早期發(fā)現(xiàn)異常、及時處理：新生兒最常見的異常黃疸，紅臀，臍部感染等。指導(dǎo)家長如何觀察黃疸的消退和及時處理，以不影響疫苗的正常接種，介紹并現(xiàn)場指導(dǎo)紅臀的防范和處理及臍部殘端的護(hù)理。有一例新生兒首訪時臀部皮膚以發(fā)生糜爛，指導(dǎo)保持清潔干燥，避免摸粉，外用金霉素眼膏，以預(yù)防感染，二次訪時臀部糜爛面已愈合，產(chǎn)婦和家屬表示很感激。

產(chǎn)婦心理護(hù)理：在300多例產(chǎn)婦中有少數(shù)表現(xiàn)為情緒低落、孤獨(dú)、焦慮、煩躁等異常精神狀態(tài)，并拒絕喂奶，與家人交流少且易發(fā)脾氣，甚至不相信家人能把孩子照顧好，極個別產(chǎn)婦對我上門訪視有抵觸情緒，表現(xiàn)很冷淡，看了她的反應(yīng)我就思考怎樣能緩解她的目前偏執(zhí)狀況！訪視過程中我與產(chǎn)婦保持電話聯(lián)系，讓其保持心情舒暢，做好產(chǎn)婦的心理疏通工作，與家屬聯(lián)系注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，及時解答家屬提出的問題積極。二次訪時我主動說：“小卉呀，你看你的小孩長的多好，全長你倆優(yōu)點(diǎn)，長大一定是小帥哥”。這時她笑了，并主動跟我說：“我的小寶好乖，從不吵我。”我就趁熱打鐵地說：“你是位幸福的媽媽，有乖小寶，還有兩位媽媽幫你帶孩子，應(yīng)該高興，心情好了奶水也會多了，同時還有利于你自身生理的恢復(fù)”。由于我的耐心指導(dǎo)和家屬的配合，當(dāng)我再去此小區(qū)訪視時，看到她帶著孩子與寶媽們在一起有說有笑。能否讓產(chǎn)婦從生理上、心理上平安度過產(chǎn)褥期，讓孩子健康成長，需要我們訪視人員的指導(dǎo)，產(chǎn)婦的自我調(diào)適保持樂觀向上的良好心態(tài)，以及家屬和社會的關(guān)愛。

訪視結(jié)束時交待母子42天去當(dāng)?shù)氐谋＝≌緳z查，小兒按時接種疫苗。本社區(qū)每年3月份為育齡婦女做婦科普查，使婦女保健工作得以延續(xù)，小兒納入社區(qū)0～6兒童健康管理。

產(chǎn)后訪視可促使醫(yī)護(hù)人員走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)，步入家庭有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦和家屬參與健康維護(hù)[1]。這就需要訪視人員必須具備豐富的產(chǎn)、兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的護(hù)理理論水平，高度的工作責(zé)任心和獨(dú)立處理問題的能力。從生理和心理上給予安慰，幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期。且產(chǎn)后的一個月和新生兒期是疾病好發(fā)時期，母嬰抵抗力弱，如不進(jìn)行及時訪視（指導(dǎo)、干預(yù)、宣教）對母嬰健康存在較大的危險，可見產(chǎn)后訪視對于母嬰健康有著較大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻.社區(qū)健康服務(wù)中心開展產(chǎn)后訪視工作的研究.中國婦幼保健，2005，20（12）：2626-2629.