淺談社區產后訪視對母嬰保健的作用

何芳

【摘要】隨著現代醫學模式的轉變，社區公共衛生的內容在不斷地拓展，產后訪視是醫護人員對產婦及新生兒在出院后健康狀況的延續性服務，是社區衛生服務機構做好圍產期保健的重要工作內容，產后訪視直接關系到產婦康復，嬰兒健康成長和母乳喂養的成功。

【關鍵詞】社區；產后訪視；母嬰保健

資料與方法

一般資料：通過對2010年9月～2013年6月對本轄區338例產婦和新生兒進行家庭訪視，其中3例雙胎。順產180例，剖宮產158例；產婦年齡：20～30歲267人，30～34歲50人，≥35歲以上21人。

訪視方法：第一次訪視時間為出院后3天內，第二次為出生后第28～30天，上門主動出示上崗證，并自我介紹，再洗手檢查；先新生兒后產婦；訪視一般采取一看二問三檢查四指導五宣教的方式，最后做好記錄產婦簽字確認。

訪視內容：①產婦一般情況：生命體征，精神狀況，飲食，睡眠，大小便，子宮復舊情況，惡露的色、量、性狀、氣味，腹部及會陰切口愈合情況，母乳喂養及乳房情況。②新生兒的一般情況，了解新生兒的精神狀況，飲食，排便及睡眠情況，查看新生兒頭部有無血腫，口腔是否正常，皮膚有無濕疹、感染、黃疸；觀察黃疸程度，臍帶是否脫落、有無分泌物、出血、感染；有無紅臀及身體各部位有無畸形和四肢活動情況。

討論

母乳喂養的指導：宣教母乳喂養的優點：母乳的營養成分較完備，各種成分的配合比較適當，達到嬰兒的需要，尤其對6個月以內的嬰兒更為適合；母乳的成分能隨著嬰兒發育的需要相應地發生變化；母乳含有多量抗體；母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，隨時可食用，被污染的機會較少；在產后哺乳，還可能幫助產婦的子宮收縮，使子宮早日恢復正常。母親用自己的乳汁喂嬰兒，可密切母子感情，可使小兒獲得更多的母愛，也有利于嬰兒早期的智力發育，還可幫助盡快減去懷孕期所增加的體重，恢復到正常的狀態。自己哺育嬰兒還能減少一些經濟開支。指導正確喂養姿勢與體位、對于寶寶住院期間的媽媽，指導如何保持乳汁通常，保證乳汁的正常分泌，并給予產婦飲食的指導，心理支持，乳房的護理指導，避免乳房腫脹和乳頭皸裂的發生。通過進行具體指導，及時糾正不良因素提高了母乳喂養率。讓我記憶猶新的一位年輕產婦發生了乳房皸裂，疼的難以忍受，決定放棄母乳喂養，在首訪時及時進行指導、宣教，隨后電話給予支持和鼓勵，漸漸地她感覺疼痛減輕了，同意繼續喂養，二次訪時她很興奮地告訴我“我用自己的奶水喂養我的孩子，我是個偉大的母親”從她的言語中看到了她的幸福感，滿足感，同時我也很欣慰，體現了我的訪視工作的正反饋。

訪視可以早期發現異常、及時處理：新生兒最常見的異常黃疸，紅臀，臍部感染等。指導家長如何觀察黃疸的消退和及時處理，以不影響疫苗的正常接種，介紹并現場指導紅臀的防范和處理及臍部殘端的護理。有一例新生兒首訪時臀部皮膚以發生糜爛，指導保持清潔干燥，避免摸粉，外用金霉素眼膏，以預防感染，二次訪時臀部糜爛面已愈合，產婦和家屬表示很感激。

產婦心理護理：在300多例產婦中有少數表現為情緒低落、孤獨、焦慮、煩躁等異常精神狀態，并拒絕喂奶，與家人交流少且易發脾氣，甚至不相信家人能把孩子照顧好，極個別產婦對我上門訪視有抵觸情緒，表現很冷淡，看了她的反應我就思考怎樣能緩解她的目前偏執狀況！訪視過程中我與產婦保持電話聯系，讓其保持心情舒暢，做好產婦的心理疏通工作，與家屬聯系注意觀察產婦的情緒變化，及時解答家屬提出的問題積極。二次訪時我主動說：“小卉呀，你看你的小孩長的多好，全長你倆優點，長大一定是小帥哥”。這時她笑了，并主動跟我說：“我的小寶好乖，從不吵我。”我就趁熱打鐵地說：“你是位幸福的媽媽，有乖小寶，還有兩位媽媽幫你帶孩子，應該高興，心情好了奶水也會多了，同時還有利于你自身生理的恢復”。由于我的耐心指導和家屬的配合，當我再去此小區訪視時，看到她帶著孩子與寶媽們在一起有說有笑。能否讓產婦從生理上、心理上平安度過產褥期，讓孩子健康成長，需要我們訪視人員的指導，產婦的自我調適保持樂觀向上的良好心態，以及家屬和社會的關愛。

訪視結束時交待母子42天去當地的保健站檢查，小兒按時接種疫苗。本社區每年3月份為育齡婦女做婦科普查，使婦女保健工作得以延續，小兒納入社區0～6兒童健康管理。

產后訪視可促使醫護人員走出醫院，走進社區，步入家庭有針對性地進行健康指導并鼓勵產婦和家屬參與健康維護[1]。這就需要訪視人員必須具備豐富的產、兒科臨床工作經驗，扎實的護理理論水平，高度的工作責任心和獨立處理問題的能力。從生理和心理上給予安慰，幫助產婦順利度過產褥期。且產后的一個月和新生兒期是疾病好發時期，母嬰抵抗力弱，如不進行及時訪視（指導、干預、宣教）對母嬰健康存在較大的危險，可見產后訪視對于母嬰健康有著較大的作用。

參考文獻

[1]姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻.社區健康服務中心開展產后訪視工作的研究.中國婦幼保健，2005，20（12）：2626-2629.