老年肺源性心臟病46例臨床診治觀察

王海俠

【摘要】老年肺源性心臟病是在肺氣腫的基礎(chǔ)上形成的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，我院采用硫酸鎂聯(lián)合血塞通治療該病，取得了較好的臨床效果。該治療方法增加患者腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低因腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕患者腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用；能抑制患者血栓形成，提高t-PA活性，起到“活血祛瘀，通脈絡(luò)”的臨床效果。加之硫酸鎂的協(xié)同作用，使患者肺循環(huán)得到改善。

【關(guān)鍵詞】老年；肺源性心臟病；綜合療法；硫酸鎂聯(lián)合血塞通；療效

[Abstract]senile cor pulmonale is formed on the basis of emphysema a more serious complications，the magnesium sulfate combined blood plug on the treatment of the disease in our good clinical results have been achieved.Patients with the treatment method to increase CBF，expand blood vessel，improve hemodynamics，reduce stroke due to cerebral ischemia reperfusion injury index，relieve cerebral edema patients，reduce ischemic brain tissue content of Ca2+，of hippocampal CA1 after cerebral ischemia OuDeChi onset neurons damage has obvious protective effect；Can inhibit thrombosis patients， improve the activity of t-PA，play "huoxue quyu，general pulse collaterals" clinical effect.The synergy of combined with magnesium sulfate，the patients with pulmonary improved.

[Key words]older；Cor pulmonale.Comprehensive therapy；Magnesium sulfate combined blood plug sense；The curative effect

老年肺源性心臟病患者，常伴有多系統(tǒng)、多器官功能損害和衰竭，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。因此，肺心病的治療，除處理肺胸基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還必須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，采取積極的措施予以救治。近年來我院在綜合治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂和血塞通治療46例患者，取得了可喜的臨床效果，匯報(bào)如下。

資料與方法

選擇2010年2月～2013年6月間我院住院部收治的老年肺源性心臟病患者46例病歷資料，男29例，女17例，年齡67～89歲。診斷均符合《全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺原性心臟病診斷》標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組病例數(shù)以及個(gè)人資料無顯著差異。

治療方法：所有病例入院后，首先接受常規(guī)對(duì)癥治療：積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。給每位患者做痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，以便能正確地選用使用抗生素；通過增加吸入氧濃度，提高患者肺泡內(nèi)氧分壓、動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，減輕患者右心負(fù)荷；糾正患者酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；有效地控制患者心力衰竭。治療組23例患者，在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂10ml分別加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，同時(shí)加用血塞通300mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/日，12天為1個(gè)療程。

結(jié)果

治療組23例患者，顯效19例（82%），患者體征明顯改善，紫紺消失，肺部干濕啰音減少或消失，水腫消失；有效3例（13%），患者體征改善，紫紺減輕，肺部干濕啰音減少，水腫減輕；1例患者住院多次后，放棄治療，出院。對(duì)照組23例患者，顯效12例（52%），有效6例（26%），有5例患者治療無效，患者癥狀、體征無明顯改善。后改變治療反方法，康復(fù)出院。治療組治療總有效率95%，對(duì)照組為79%，兩組療效差異顯著。

討論

老年肺源性心臟病，除原有的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等病變外，肺心病時(shí)肺內(nèi)主要的病變是肺小動(dòng)脈的變化，表現(xiàn)為肌型小動(dòng)脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化。還可發(fā)生肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。此外，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。患者右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，擴(kuò)張的右心室使心臟的橫徑增大，并將左心室心尖區(qū)推向左后方，形成橫位心，心尖主由右心室構(gòu)成。心尖鈍圓、肥厚。心臟重量增加。右心室前壁肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆。肥厚的右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗，室上嵴增粗，肺動(dòng)脈圓錐處心肌壁增厚。

老年肺原性心臟病是在肺氣腫的基礎(chǔ)上形成的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療難度大，病程長(zhǎng)，死亡率高，極大地威脅對(duì)老年人的健康。近年來我院在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用硫酸鎂聯(lián)合血塞通治療該病，取得了較好的臨床效果。血塞通注射液能增加患者腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低因腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕患者腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用；能抑制患者血栓形成，提高t-PA活性，起到“活血祛瘀，通脈洛絡(luò)”的臨床效果。硫酸鎂中的鎂離子通過與鈣拮抗、減少患者乙酰膽堿釋放、β2受體激動(dòng)效應(yīng)、舒張因缺氧而痙攣的肺毛細(xì)血管和小動(dòng)脈及鎮(zhèn)靜作用，使患者肺循環(huán)得到改善。