老年冠心病合并糖尿病64排冠脈CTA分析

朱福成

【摘要】目的：分析老年冠心病合并糖尿病的64排冠脈CTA特點(diǎn)。方法：選取160例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中77例合并糖尿病（觀察組），不合并糖尿病83例（對(duì)照組），對(duì)兩組患者的冠脈CTA圖像特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的彌漫性病變、多支病變發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者的混合斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：老年冠心病合并糖尿病容易形成冠脈斑塊，多合并彌漫病變和多支病變，早期實(shí)施CTA檢查，對(duì)于指導(dǎo)治療方案，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)后具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】冠脈CTA；糖尿??；冠心病

[Abstract]Objective：To analyze the elderly coronary heart disease and diabetes，coronary CTA features 64 rows. Methods：160 cases of coronary heart disease patients as research subjects，including 77 cases of diabetes（study group），83 cases without diabetes（control group），coronary CTA image features two groups of patients were analyzed.Results：The patients with diffuse disease，multivessel disease incidence were significantly higher，P<0.05；mixed plaque incidence in patients in the observation group were significantly higher，P<0.05.Conclusion：The elderly coronary heart disease and diabetes，coronary plaque formation easier，and more with diffuse lesions and multivessel disease，early implementation of the CTA examination，for guiding treatment options，assess risk factors and prognosis of great significance.

[Keywords]coronary CTA；diabetes；coronary heart disease

冠心病是臨床常見病，其也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的一個(gè)常見原因[1]。為分析老年冠心病合并糖尿病患者的CT圖像特點(diǎn)，本研究對(duì)160例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院在2011年10月～2013年10月收治的160例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均有胸悶表現(xiàn)，心電圖檢查顯示心肌缺血，男86例，女74例，年齡在57～76歲之間，平均65.6±3.4歲。其中77例合并糖尿病，納入觀察組；不合并糖尿病83例，納入對(duì)照組。兩組患者均無嚴(yán)重肝腎功能疾病及免疫系統(tǒng)疾病。

方法：所有患者均接受64排冠脈CTA檢查。檢查儀器選用PHILIPS Brilliance CT掃描機(jī)。平掃選用鈣化積分，管電流為430mA，管電壓為120kV，間距20mm。從氣管隆突處開始，從頭端向足端進(jìn)行掃描，掃描至心臟膈面。經(jīng)肘靜脈注370mgI/ml碘帕醇，總量60～80ml，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，螺距為0.2，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.35s，層厚為0.625mm。

將CT掃描獲得的所有數(shù)據(jù)傳至GE workstation 4.2工作站，應(yīng)用MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、VR（容積再現(xiàn)）做圖像重組。

診斷方法：冠心病：有1支或多支冠脈主要分支狹窄程度超過50%；彌漫病變：單支冠脈主要分支存在多處狹窄病變；狹窄長度超過2cm；大部分或全部血管明顯纖細(xì)或纖細(xì)僵硬。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或者X2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組中，有13.0%的患者病變都分布在左主干，明顯高于對(duì)照組（3.3%），P<0.05；觀察組患者的彌漫性病變、多支病變發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

觀察組中，共檢查出92處病變斑塊，其中鈣化斑塊12處（13.0%）、混合斑塊76處（82.6%），非鈣化斑塊4處（4.3%）；對(duì)照組共檢查出102處病變斑塊，鈣化斑塊58處（56.9%）、混合斑塊30處（29.4%），非鈣化斑塊14處（13.7%）。觀察組患者的混合斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），鈣化斑塊發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率是非糖尿病患者的2～4倍。最近幾年，從國內(nèi)外的流行病學(xué)研究結(jié)果來看，約有超過67%的冠心病患者都存在糖代謝異常問題，這說明糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化形成有密切相關(guān)性。

64排冠脈CTA可清晰地顯示冠脈管腔，與冠脈造影相比，CTA還能對(duì)冠脈粥樣硬化斑塊及管壁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠脈綜合征急性發(fā)作主要與冠脈內(nèi)血栓形成、斑塊破裂、出血等因素有關(guān)，所以與評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度相比，判定斑塊性質(zhì)更為重要[3-4]。目前，臨床上普遍將冠脈CTA作為篩查冠心病患者的首選方式。本次研究結(jié)果顯示，合并糖尿病的冠心病患者，多表現(xiàn)為全壁、多處、多支病變，病變呈節(jié)段性擴(kuò)張或狹窄，受累程度嚴(yán)重，病變彌漫。觀察組患者的彌漫性病變、多支病變發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[5]。

本次研究還顯示，觀察組患者的混合斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。這可能與胰島素具有促動(dòng)脈粥樣硬化作用，糖代謝產(chǎn)物降低內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)活性降低等因素有關(guān)[6-7]?？傊夏旯谛牟『喜⑻悄虿∪菀仔纬晒诿}斑塊，多合并彌漫病變和多支病變，早期實(shí)施CTA檢查，對(duì)于指導(dǎo)治療方案，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)后具有重大意義。

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