清熱活血法促進肛腸術后感染性創口愈合的臨床研究及對相關細胞因子的影響

王曉莉++王吉雙

【摘要】目的：清熱活血法促進肛腸術后感染性創口愈合的臨床效果并探討相關細胞因子的影響。方法：142例肛腸手術患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予凡士林紗條換藥治療，觀察組給予紫連膏紗條換藥。結果：患者創口疼痛、紅腫、滲液、創口面積、上皮開始覆蓋時間均為治療后觀察組小于對照組，治療后少于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組CD68、Lyn、VEGF、SMA陽性率均為觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：紫連膏可促進肛腸術后感染性創口的愈合，其機制可能與CD68、Lyn、VEGF、SMA因子有關。

【關鍵詞】清熱活血法；肛腸術后；感染性創口愈合；相關細胞因子；影響

由于肛腸的特殊生理功能，其術后創口一般為開放性，容易感染，因此創口愈合較慢。本文通過清熱活血法對促進肛腸術后感染性創口愈合的臨床效果進行分析，并對影響其作用的相關細胞因子進行研究。

資料與方法

資料：選擇我院從2010年1月～2012年12月肛腸科進行手術治療的患者142例，隨機分為觀察組和對照組，各71例。觀察組71例中，男39例，女32例，年齡16～64歲，平均年齡34.85±5.04歲。對照組71例中，男41例，女31例，年齡16～63歲，平均年齡35.74±4.87歲，排除合并心、腦、腎等重要器官疾病及精神病患者。兩組在性別、年齡等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予凡士林（包頭黃河石化有限責任公司生產）紗條換藥治療，觀察組給予紫連膏紗條換藥（本院生產），紫連膏有紫草、黃連、生地黃、當歸等組成。

療效評價：術后5d創口無疼痛、無紅腫、無滲液為0分；平時無疼痛，便時疼痛，但尚可以忍受，輕度紅腫和滲液為2分；便時疼痛，不能忍受，紅腫但未超出創面，周圍有滲液，且滲透一塊敷料為4分；平時疼痛劇烈，不能忍受，紅腫超出創面，周圍滲液滲透2塊敷料為6分。對創面肉芽組織巨噬細胞單克隆抗體（CD68），溶菌酶多克隆抗體（Lyn），血管內皮生長因子多克隆抗體（VEGF），SMA（成纖維細胞生長因子單克隆抗體）等相關細胞因子進行檢測。

統計學方法：所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結果

觀察組和對照組治療前后各指標比較：觀察組與對照組疼痛、紅腫、滲液、創口面積、上皮開始覆蓋時間均為治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組小于對照組，治療后少于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。創口愈合天數觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組創面肉芽組織相關細胞因子檢測情況：治療后，觀察組CD68、Lyn、VEGF、SMA陽性率均為觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

肛周膿腫屬于肛直腸疾病，由肛周組織周圍急性化膿性感染所致。中醫學認為 因飲食不節、過食厚味、辛辣之品等引起濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門或肌膚破損染毒致經絡阻塞，氣血凝滯，血敗肉腐而成。由于肛腸病術后創口形成創面為開放性，由于排出壞死組織液化物、排便等因素的影響容易造成污染，影響創口愈合。清熱涼血法被中醫用于攻擊熱毒、活血生肌，能保護血管內皮細胞[1-3]，對促進肛腸術后感染性創口的愈合療效確切。紫連膏由紫草、黃連、生地黃、當歸等組成，黃連可清熱利濕，紫草、當歸具有活血止血的功效，生地具有涼血作用，諸藥合用，切中肛周膿腫病因病機[4]，具有清熱解毒，尤其是祛除熱毒的功效，并能活血生肌，具有抗炎消腫、增強免疫力、抑制局部水腫、鎮痛、促進傷口愈合的作用。

本組資料中，觀察組疼痛、紅腫、滲液積分，創口面積、上皮開始覆蓋時間、創口愈合天數均小于對照組，說明紫連膏在消除創口紅、腫、疼等癥狀、創口面愈合等方面明顯優于凡士林組。CD68、Lyn、VEGF、SMA等因子具有吞噬和清除異物、清除壞死細胞、殺滅細菌、止血、改善組織局部血液循環障礙、分解膿液、增加肉芽組織生長等的作用，在促進創面修復過程中起著重要作用，本組資料中，上述因子陽性率觀察組明顯高于對照組，說明觀察組中上述因子活躍。

總之，清熱活血法可減輕肛腸術后感染性創口初期的炎癥反應，減輕創面紅、腫、疼等癥狀，促進創口愈合，其促進肛腸術后感染性創口修復的作用機制與CD68，Lyn與VEGF，SMA的陽性表達有關。

參考文獻

[1]宮毅，陳瑩璐.紫連膏促進創口愈合的實驗研究[J].中國中醫藥科技，2007，14（4）：253-254.

[2]秦曉靜，陳瑞超.扶正生肌油紗促進肛腸病術后創面修復的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（5）：44-45.

[3]張靜，胡永清.傷口愈合的研究進展[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：58-60.

[4]錢麗.論創傷修復的研究進展[J].南京中醫藥大學學報，2006，22（5）：338-340.