清熱活血法促進(jìn)肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口愈合的臨床研究及對相關(guān)細(xì)胞因子的影響

王曉莉++王吉雙

【摘要】目的：清熱活血法促進(jìn)肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口愈合的臨床效果并探討相關(guān)細(xì)胞因子的影響。方法：142例肛腸手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予凡士林紗條換藥治療，觀察組給予紫連膏紗條換藥。結(jié)果：患者創(chuàng)口疼痛、紅腫、滲液、創(chuàng)口面積、上皮開始覆蓋時間均為治療后觀察組小于對照組，治療后少于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組CD68、Lyn、VEGF、SMA陽性率均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紫連膏可促進(jìn)肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口的愈合，其機制可能與CD68、Lyn、VEGF、SMA因子有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】清熱活血法；肛腸術(shù)后；感染性創(chuàng)口愈合；相關(guān)細(xì)胞因子；影響

由于肛腸的特殊生理功能，其術(shù)后創(chuàng)口一般為開放性，容易感染，因此創(chuàng)口愈合較慢。本文通過清熱活血法對促進(jìn)肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口愈合的臨床效果進(jìn)行分析，并對影響其作用的相關(guān)細(xì)胞因子進(jìn)行研究。

資料與方法

資料：選擇我院從2010年1月～2012年12月肛腸科進(jìn)行手術(shù)治療的患者142例，隨機分為觀察組和對照組，各71例。觀察組71例中，男39例，女32例，年齡16～64歲，平均年齡34.85±5.04歲。對照組71例中，男41例，女31例，年齡16～63歲，平均年齡35.74±4.87歲，排除合并心、腦、腎等重要器官疾病及精神病患者。兩組在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予凡士林（包頭黃河石化有限責(zé)任公司生產(chǎn)）紗條換藥治療，觀察組給予紫連膏紗條換藥（本院生產(chǎn)），紫連膏有紫草、黃連、生地黃、當(dāng)歸等組成。

療效評價：術(shù)后5d創(chuàng)口無疼痛、無紅腫、無滲液為0分；平時無疼痛，便時疼痛，但尚可以忍受，輕度紅腫和滲液為2分；便時疼痛，不能忍受，紅腫但未超出創(chuàng)面，周圍有滲液，且滲透一塊敷料為4分；平時疼痛劇烈，不能忍受，紅腫超出創(chuàng)面，周圍滲液滲透2塊敷料為6分。對創(chuàng)面肉芽組織巨噬細(xì)胞單克隆抗體（CD68），溶菌酶多克隆抗體（Lyn），血管內(nèi)皮生長因子多克隆抗體（VEGF），SMA（成纖維細(xì)胞生長因子單克隆抗體）等相關(guān)細(xì)胞因子進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結(jié)果

觀察組和對照組治療前后各指標(biāo)比較：觀察組與對照組疼痛、紅腫、滲液、創(chuàng)口面積、上皮開始覆蓋時間均為治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組小于對照組，治療后少于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。創(chuàng)口愈合天數(shù)觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組創(chuàng)面肉芽組織相關(guān)細(xì)胞因子檢測情況：治療后，觀察組CD68、Lyn、VEGF、SMA陽性率均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

肛周膿腫屬于肛直腸疾病，由肛周組織周圍急性化膿性感染所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 因飲食不節(jié)、過食厚味、辛辣之品等引起濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門或肌膚破損染毒致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，血敗肉腐而成。由于肛腸病術(shù)后創(chuàng)口形成創(chuàng)面為開放性，由于排出壞死組織液化物、排便等因素的影響容易造成污染，影響創(chuàng)口愈合。清熱涼血法被中醫(yī)用于攻擊熱毒、活血生肌，能保護血管內(nèi)皮細(xì)胞[1-3]，對促進(jìn)肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口的愈合療效確切。紫連膏由紫草、黃連、生地黃、當(dāng)歸等組成，黃連可清熱利濕，紫草、當(dāng)歸具有活血止血的功效，生地具有涼血作用，諸藥合用，切中肛周膿腫病因病機[4]，具有清熱解毒，尤其是祛除熱毒的功效，并能活血生肌，具有抗炎消腫、增強免疫力、抑制局部水腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合的作用。

本組資料中，觀察組疼痛、紅腫、滲液積分，創(chuàng)口面積、上皮開始覆蓋時間、創(chuàng)口愈合天數(shù)均小于對照組，說明紫連膏在消除創(chuàng)口紅、腫、疼等癥狀、創(chuàng)口面愈合等方面明顯優(yōu)于凡士林組。CD68、Lyn、VEGF、SMA等因子具有吞噬和清除異物、清除壞死細(xì)胞、殺滅細(xì)菌、止血、改善組織局部血液循環(huán)障礙、分解膿液、增加肉芽組織生長等的作用，在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)過程中起著重要作用，本組資料中，上述因子陽性率觀察組明顯高于對照組，說明觀察組中上述因子活躍。

總之，清熱活血法可減輕肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口初期的炎癥反應(yīng)，減輕創(chuàng)面紅、腫、疼等癥狀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，其促進(jìn)肛腸術(shù)后感染性創(chuàng)口修復(fù)的作用機制與CD68，Lyn與VEGF，SMA的陽性表達(dá)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]宮毅，陳瑩璐.紫連膏促進(jìn)創(chuàng)口愈合的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14（4）：253-254.

[2]秦曉靜，陳瑞超.扶正生肌油紗促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（5）：44-45.

[3]張靜，胡永清.傷口愈合的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：58-60.

[4]錢麗.論創(chuàng)傷修復(fù)的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22（5）：338-340.