中醫藥治療糖尿病療效觀察

項英杰

(河北省承德市中醫院，河北 承德 067000 )

中醫藥治療糖尿病療效觀察

項英杰

(河北省承德市中醫院，河北 承德 067000 )

目的 觀察古代辨證論治與現代辨證論治糖尿病的臨床療效。方法 糖尿病患者根據治療方法的不同分為A組和B組，每組各60例。A組給予古代辨證論治治療，B組給予現代辨證論治治療。比較2組不同治療方法后的臨床療效及2組患者治療前后的生存質量評分。結果 A組患者治療后生存質量評分(78.76±10.12)分，高于治療前(71.46±14.55)分；B組患者治療后生存質量評分(77.19±11.85)分，高于治療前(74.38±9.79)分；2組各自治療前后評分比較均有顯著性差異(P均<0.01)。A組不良反應率顯著低于B組(P<0.05)。結論 中醫藥治療糖尿病效果好，不良反應少，可行性高，值得臨床推廣應用。

中醫藥；糖尿病；辨證論治

糖尿病是一系列遺傳因素和環境因素雙重作用引起的臨床糖代謝紊亂綜合征，慢性高血糖為患者的主要常見臨床特征，多尿、多食、多飲、體質量明顯降低等為患者的主要臨床表現[1]。近30 a我國已經成為了全球范圍內糖尿病患者最多的國家，2008年報道顯示，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率達到了9.7%，我國或已成為全球第一大糖尿病國。糖尿病號稱是繼惡性腫瘤、心血管疾病后的第三位健康殺手，嚴重威脅到了國民的身體健康。作為我國的傳統醫學，中醫在我國乃至全球的醫學界具有舉足輕重的位置。糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，此概念在《古今錄驗方》得到了明確，并且近代醫家張錫純明確提出“消渴即西醫所謂糖尿病”的觀點，這也是本次研究的出發角度[2]。現代中醫學對糖尿病的基本病理機制總結為陰虛為本、燥熱為標，糖尿病的中醫治療主要基于古代的辨證論治，包括現代的辨證論治、中醫特色用藥及單味中藥的現代降糖法。本研究主要對我院2010年3月—2011年3月收治的120例糖尿病患者的臨床資料進行了分析總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均確診為糖尿病,患者及患者家屬知情同意。排除存在酮癥酸中毒、昏迷不醒等危重病情患者。男58例，女62例；年齡12～58(40.5±5.6)歲；病程1～17 a。將患者按照治療方法的不同分為A組和B組，每組60例。A組男28例，女32例；年齡12～56(40.4±5.7)歲。B組30例，女30例；年齡14～58(40.65±5.5)歲。2組性別、年齡、經濟水平、文化水平、病程、病情等具有可比性。

1.2 中西醫辨證標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據WHO(1999年)糖尿病診斷標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L;②血漿葡萄糖水平任意時間超過11.1 mmol/L；③OGTT試驗中，2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；④臨床出現明顯消瘦、多飲、多食、多尿等癥狀。

1.2.2 中醫辨證標準[3]主要根據在中華中醫藥學會第三次糖尿病專業委員會大會上通過的“消渴病中醫分期辨證與療效評定標準——消渴病辨證診斷參考標準”，以及《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 予古代辨證論治。在病情允許，征得患者同意的條件下，主要采用滋陰清熱法治療。①肝腎氣陰兩虛型選用生地30 g、山萸肉10 g、枸杞子20 g滋補肝腎，太子參15 g、天花粉30 g、葛根15 g、玄參30 g益氣養陰，輔以丹參30 g活血。②脾腎氣陽兩虛型選用黃芪30 g、黨參20 g、茯苓30 g補氣健脾，生地20 g、仙靈脾15 g補腎，豬苓30 g、澤瀉15 g、澤蘭15 g、木瓜30 g利水消腫，丹參30 g活血化瘀。③心腎氣陽兩虛型選用生脈飲合五苓散加減，人參10 g、五味子10 g、麥冬20 g益氣養陰，豬苓30 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、桂枝6 g溫陽利水，葶藶子30 g加強利水，丹參30 g活血。

1.3.2 B組 予現代辨證論治。現今的辨證論治以古代辨證論治為基礎，主要為五臟辨證、氣血津液辨證、病因辨證、八綱辨證、六經津液辨證、三焦辨證6大類。本次參考文獻[5]采用病因辨證，主要從瘀毒、熱毒、濕毒、痰毒四方面分析糖尿病的病因病機，解決熱、瘀、痰、濕四者造成消渴的主要原因，當從瘀論治解決消渴病。消渴臨床治療優先選擇活血化瘀，臨證同時注意氣虛者補氣，氣滯者理氣，夾痰則化痰。常用的臨床藥物為消渴丸(廣州中一藥業有限公司，國藥準字Z44020045，飯前溫開水口服，每次5～19丸，每天2～3次，或遵醫囑服用)，其主要成分為地黃、黃芪、葛根、天花粉、南五味子、山藥、玉米須、格列苯脲，主要功能為滋腎養陰、益氣生津，本藥主要適用于氣陰兩虛型消渴病(2型糖尿病)。參芪消渴膠囊(天津中新藥業集團股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準字Z19990033，根據醫囑口服)，其主要成分為人參、黃芪、天花粉、麥冬、五味子、瓜蔞、粉葛、檀香、烏梅肉、枇杷葉，其主要功效為益氣養陰、生津止渴。消渴靈片(長春銀諾克藥業有限公司，國藥準字Z22020422，每片0.35 g，每次口服8片，每天3次)，主要成分為黃芪、石膏、地黃、五味子、麥冬、牡丹皮等，主要功效為益氣養陰，清熱瀉火，生津止渴，適用于2型糖尿病患者。

1.4 評價標準

1.4.1 療效評價標準[4]患者經治療后空腹血糖連續5次<7.0 mmol/L，尿糖(-)，或者餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，臨床癥狀完全消失者為顯效；患者治療后空腹血糖<8.3 mmol/L，臨床癥狀明顯改善者為有效；患者為下降或者血糖下降仍未達到標準，臨床癥狀加重或無明顯改善者為無效。

1.4.2 生存質量評分[5]根據美國醫學研究所研究指定的生存質量量表(SF-36QOL)來評定患者的生存質量，共包括身體疼痛(BP)、社會功能(SF)、軀體角色(RP)、軀體功能(PF)、軀體疼痛、心理健康(MH)、情緒角色功能(RE)、生命力(VT)、總體健康(GH)共計8個維度，總共36個條目。評分范圍為0～100分，患者的評定分數越高，表明患者的功能損害越低，生存質量越高。

2 結 果

2.1 臨床治療結果 A組患者的臨床總有效率略低于B組,但2組比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 2組臨床治療結果 例(%)

注：①與A組比較，P>0.05。

2.2 質量評分及不良反應 2組治療后評分均明顯提高(P均<0.01),A組差值低于B組(P<0.05)；A組不良反應率顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，是由于患者體內胰島素分泌缺陷和/或其生物作用受損導致的血糖異常升高。糖尿病在中醫學上被歸為“消渴”病的一種，此概念經過了歷朝歷代的發展和深化，“消”、“渴”在《說文解字》中被釋為：涸，盡也，為消瘦、消耗、消散的意思；干而欲飲的意思，消渴即選用“消”、“渴”兩個主證共同命名，在患者身呈現出多飲、多食、多尿、形體逐漸消瘦乏力的病證[6]。另還有《景岳全書》載：“蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。”闡明了糖尿病的病理機制為內熱傷陰，這也常是治療糖尿病的著手點[7]。同時糖尿病患者因自身生理系統紊亂，也常并發肝臟疾病、慢性腎功能不全、多種內分泌疾病，對患者的身體健康造成巨大傷害，嚴重影響了患者的正常生理健康和生活水平。因此，糖尿病因為其高發病率、高增長率、重大危害性獲得了醫學界和社會的廣泛關注，因此如何對糖尿病患者進行合理有效的治療便顯得格外重要。

表2 2組生存質量評分及不良反應比較

注：①與B組比較，P<0.05。

現代醫學研究發現，糖尿病主要受到遺傳因素和環境因素的雙重調控作用。糖尿病存在顯著的家族群發傾向，25%～50%的患者有糖尿病家族史，1型、2型糖尿病存在著遺傳異質性。另外，進食過度、缺乏常規體育鍛煉也是造成2型糖尿病的主要因素之一；1型糖尿病患者常因為自身免疫系統異常或免疫系統薄弱，在柯薩奇病毒、風疹病毒、腮腺病毒等病毒感染后，引發自身免疫反應，造成胰島素β細胞的損傷。中醫學認為糖尿病的病因主要為稟賦虛弱、飲食失節、情志失調、勞欲過度、過服溫燥之品、外感六淫幾方面。現代中醫學將糖尿病的基本病機總結為陰虛為本、燥熱為標，即始動因素為熱，熱則傷陰耗氣；基本病理是陰虛，兩者共同貫穿整個消渴病的發展[8]。中醫對于消渴病因、病機的認識多種多樣，但也不外乎：陰虛包括胃(脾)、肺、腎3種，上、中、下消分別為肺燥、胃熱、腎虛。

中藥降糖療效持久，藥性較為溫和，相對不良反應較少，改善諸多糖尿病的并發癥，有效避免了西藥中患者長期注射降糖藥(膜島素、胰島素類似物)及口服類降糖藥引發的毒副作用和因長期使用造成的胰島素抵抗，造成病情的控制困難。多糖、生物堿、皂苷、黃酮類、蒽醌類、多肽類香豆素等藥物均具有有效降糖作用的中藥活性成分。黃連、川首烏、桑葉、漢防己、苦參、紫云英等中藥的主要降糖成分均為生物堿。付曉等[8]研究證明黃連素具有降低血清抵抗素，提高胰島素敏感性的功能，進而發揮其降血糖作用。皂莢在單子葉、雙子葉植物，菌類，蕨類，動物及海洋生物中均有分布，其主要集中在紫蘇、玉竹、山茱萸、人參、苦瓜、羅漢果等藥物中。羅漢果皂莢提取物的作用機制可能是通過抑制合成肝臟脂質過氧化物(MDA)，增加機體抗氧化酶系統的活性，或降低四氧嘧啶對胰島細胞的損傷，從而提高機體的抗氧化能力和改善胰島細胞的功能，進而發揮其降血糖作用[9-10]。

本研究A組的臨床總有效率略低于B組，但無顯著性差異，表明2種治療方法均有效，值得臨床推廣應用，今后可擴大樣本容量，進一步細化研究。同時，A組現代辨證治療的不良反應發生率顯著低于B組，血糖反彈病例也更少，有利于實現長期平穩降糖的臨床目標，避免因血糖反復變動造成的血管損傷，提高患者生活質量。患者生存質量評價療效具有多維性的優點，從正、負面兩方面下手，關注患者的主觀感受，清晰、客觀地對患者生存質量進行了評價，是眾多慢性消耗性疾病患者生存質量評價中的必要內容。2組治療后生存質量評分均明顯改善，提示中醫藥治療糖尿病具有較好的臨床效果，不良反應少，可行性高，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.033

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1008-8849(2014)13-1442-03

2013-09-10