黃茵安胎湯聯合西醫對ABO血型新生兒溶血抗體效價和膽紅素水平的影響

安文茜，李 芬，李 潔，陳曉潔，張金玲

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

黃茵安胎湯聯合西醫對ABO血型新生兒溶血抗體效價和膽紅素水平的影響

安文茜，李 芬，李 潔，陳曉潔，張金玲

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

目的 基于抗體效價和膽紅素水平探討黃茵安胎湯聯合西醫治療ABO血型新生兒溶血的臨床效果。方法 收集60例母體與胎兒ABO血型不合的妊娠者作為研究對象，以數字隨機法分為實驗組(n=30例)和對照組(n=30例)，其中對照組采用常規西醫治療方法，實驗組采用西醫方法聯合黃茵安胎湯進行治療，比較2組抗體效價下降用時、新生兒膽紅素水平、溶血癥黃疸出現情況的差異。結果 2組妊娠者治療后抗體效價均較治療前顯著下降(P<0.05)，治療后實驗組妊娠者的抗體效價、血清膽紅素水平均明顯低于照組(P均<0.05)；血紅蛋白水平顯著高于對照組(P<0.05)；新生兒黃疸例數及溶血癥例數均明顯少于對照組(P<0.05)；血清膽紅素水平與抗體效價呈顯著正相關(r=0.733,P=0.024)；血紅蛋白水平與抗體效價呈現負相關(r=-0.472,P=0.051)，但相關不顯著。結論黃茵安胎湯聯合西醫對母兒ABO血型不合的妊娠者抗體效價下降及新生兒膽紅素水平改善作用明顯，且能夠有效預防新生兒黃疸及溶血癥狀的出現，具較高的臨床價值，值得推廣應用。

抗體效價；膽紅素水平；黃茵安胎湯；母兒ABO血型不合；新生兒溶血

母兒血型不合疾病是由母體與胎兒血型互異引發的抗體抗原相互作用導致的免疫疾病[1]。ABO血型不合發病率在我國母兒血型不合疾病類居首位。當相異血型引發母體產生的抗體(A或B型抗體)經胎盤進入胎兒機體時，會使胎兒的血紅細胞產生急劇的凝聚引發溶血。如不進行及時的治療干預，在懷孕初期會出現胎兒死亡、流產、早產等，懷孕后期會造成新生兒高血膽紅素[2]，嚴重黃疸以及溶血癥。西醫常采用免疫藥物以及吸氧的人工協助進行治療干預。中醫認為母兒血型不合屬于母體氣血不順瘀結，濕氣熱毒阻礙母體營養物質向胎兒輸送的一種疾病。筆者以祛濕氣、清熱毒的茵陳、黃芩為主藥自擬了黃茵安胎湯，并觀察其聯合西醫對ABO血型不合新生兒溶血癥的改善效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年1月—2013年5月于本院就診的60例母體與胎兒ABO血型不合的孕婦，臨床表現、病理檢驗結果均符合血型不合的相關評定標準(妊娠者血型為O型，丈夫血型為A、B、AB三種任一種者)，納入標準[3]：孕期足夠長(不低于12周)；無藥物或食物過敏史、輸血史、高血壓、糖尿病、嚴重肝腎心疾病、不良反應；母體為O型血，配偶血為A型、B型、AB型三種血型之一；家屬和孕婦簽署同意書。排除標準[4]：妊娠時間不足(<12周)；患有糖尿病、高血壓、心腎肝功不全類疾病者；對治療藥物有不良反應者，已行治療干預者，未簽署同意書者給予排除。以數字隨機法將患者分為實驗組和對照組各30例。其中實驗組年齡(23.5±6.1)歲，孕周(17.5±5.3)周；對照組年齡(22.1±5.3)歲，孕周(18.2±6.1)周。2組間孕期時長及年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用西醫治療，分別給予維生素C和維生素E口服治療，均3次/d，33 mg/次，并配合吸氧。實驗組在對照組治療基礎上，給予自擬藥方黃茵安胎湯，基礎方：熟大黃5 g、丹參10 g、鹽黃柏6 g、甘草3 g、地骨皮10 g、生地黃10 g、丹皮10 g、黃芩10 g、茵陳10 g、梔子10 g，瘙癢癥狀明顯加白芷，體膚黃大小便干澀黃癥狀明顯加虎杖，腰部疼痛癥狀明顯加桑寄生，腹部急劇性疼痛加白芍，1劑/d，水煎取汁分3次服用，跟蹤隨訪，每1個月進行抗體效價檢測，當不高于1∶64時進行劑量減少的調整。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后平均抗體效價水平、妊娠結果(正常產兒，流產，胎兒死亡，早產等)，以及新生兒血膽紅素、血紅蛋白水平、黃疸及溶血癥例數等差異。并分析效價水平與膽紅素、血紅蛋白的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析實驗數據，對孕婦的妊娠結果、新生兒黃疸例數、新生兒溶血癥例數等計數資料應用百分數表示，進行2檢驗；對妊娠者治療前后平均抗體效價水平、新生兒血膽紅素、血紅蛋白水平等計量資料應用±s表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后抗體效價水平比較 2組妊娠者治療后抗體效價均較治療前顯著下降(P<0.05)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后抗體效價水平比較±s)

2.2 2組妊娠結局比較 2組妊娠結局對比有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組妊娠結局比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組膽紅素、血紅蛋白水平及發生黃疸、溶血例數比較 見表3。

表3 2組膽紅素、血紅蛋白水平及發生黃疸、溶血例數比較

2.4 抗體效價水平與血清膽紅素及血紅蛋白水平相關性 以抗體效價為因變量，以血清膽紅素水平及血紅蛋白水平為自變量，分析相關性。結果顯示，血清膽紅素水平與抗體效價呈顯著正相關(r=0.733，P=0.024<0.05)；血紅蛋白水平與抗體效價呈負相關(r=-0.472，P=0.051>0.05)，相關不顯著。

3 討 論

ABO血型不合的妊娠者體內A/B型抗體效價為評定妊娠者否能夠正常分娩及新生兒預后影響的重要指標，當前臨床基本已將抗體效價水平作為判定血型不合程度的黃金標準[5-6]，并且本次研究證實了新生兒血清膽紅素水平與抗體效價有明顯相關作用，而血清膽紅素水平又直接關系著黃疸的發病。因此本研究在治療過程中選取抗體效價以及血清膽紅素水平作為治療效果的評定指標具有可靠的意義。西醫針對母兒ABO血型不合為免疫性疾病，往往選取鐵劑、維生素類，以及葉酸等營養改善免疫類藥物治療，但效果不甚可觀。中醫認為，母兒ABO血型不合為濕氣內蓄，氣阻血瘀，使母體與胎兒之間營養物質的輸送受到阻礙，表現癥候為母體面黃，體黃，肌膚瘙癢，大小便黃，腹部急痛，腰疼等，并引發死胎、墮胎、小產、早產，以及新生兒的黃疸溶血等不良預后。

黃茵安胎湯選用茵陳、梔子、黃芩為主味藥，其中茵陳主要功效為利濕清熱化瘀；黃芩具有清熱利濕安胎作用[2]，梔子亦具祛濕功能。在基礎藥方的基礎上，針對妊娠者不同的表現癥狀給予相應藥物的加減，再聯合西醫吸氧及維生素片口服，正常產兒率明顯高于單純西醫組，而新生兒預后亦明顯好于單純西醫組，黃疸及溶血癥百分比均低于西醫治療組。

本研究結果顯示，實驗組與對照組妊娠者治療后抗體效價均較治療前顯著下降，且實驗組顯著低于對照組，表明黃茵安胎湯聯合西醫對母兒ABO血型不合妊娠者的抗體效價下降作用更有效；新生兒黃疸例數及溶血癥例數均明顯低于對照組，表明黃茵安胎湯聯合西醫預防新生兒黃疸及溶血癥的效果更顯著；血清膽紅素水平與抗體效價呈正相關，差異明顯；血紅蛋白水平與抗體效價呈現負相關，但相關不明顯。綜上所述，黃茵安胎湯聯合西醫對母兒ABO血型不合的妊娠者抗體效價下降及新生兒膽紅素水平改善作用明顯，且能夠有效預防新生兒黃疸及溶血癥狀的出現，具較高的臨床價值，值得推廣應用。

[1] 李軍，黃瑞文，胡月圓，等. 不同比例成分血對新生兒母子ABO血型不合溶血病換血治療后內環境影響研究[J]. 中國實用兒科雜志，2011，7(9):100-101

[2] 梁靜，吳麗杰，鄭鄭，等. ABO母兒血型不合孕婦產前應用中藥方劑對新生兒黃疸的影響[J]. 中日友好醫院學報，2011,25(2):84-85

[3] Figueras-Aloy J，Rodriguez-Miguelez JM，Iriondo-Sanz M，et al. Intravenous immunoglobulm and necrotizing enterocolitis in newborns wth hemolytic disease[J]. Pediatrics,2010,12(5):139-144

[4] 王繼東，張趁利，龐桂芝，等. ABO，Rh血型不合孕婦血型抗體效價與新生兒溶血病換血的關系[J]. 實用兒科臨床雜志，2009，24(18):178-179

[5] Saluja S，Agarwal A， Kler N，et al. Auditory neuropathy spectrum disorder in late preterm and term infants with severe jaundice[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74(11):1292-1297

[6] 趙蕾，尹航，呂玲，等. 消黃飲防治母兒ABO血型不合溶血病的臨床研究[J]. 浙江中醫藥大學學報.2012，36 (6):630-632

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.026

R722.1

B

1008-8849(2014)23-2572-02

2013-12-30