丙泊酚與咪唑安定用于ICU機械通氣的對比研究

鄭友峰

(海南省海口市第三人民醫院，海南 海口 571100)

麻 醉

丙泊酚與咪唑安定用于ICU機械通氣的對比研究

鄭友峰

(海南省海口市第三人民醫院，海南 海口 571100)

目的 對比丙泊酚與咪唑安定用于ICU機械通氣的鎮靜效果和安全性，為臨床用藥的選擇提供參考。方法 選取我院重癥監護病房收治的接受機械通氣治療的48例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各24例。觀察組采用丙泊酚進行鎮靜治療，而對照組采用咪唑安定治療，對比2組患者的起效時間、蘇醒時間、發生蘇醒再入睡以及惡心嘔吐的情況，同時對比2組患者治療過程中生命體征的變化情況。結果 觀察組的起效時間、蘇醒時間顯著少于對照組(P均<0.05)；觀察組發生蘇醒后再入睡以及惡心嘔吐的比例均顯著低于對照組(P<0.05)。對照組用藥前后的各項生命體征指標比較均無顯著性差異(P均>0.05)，而觀察組在應用丙泊酚之后，其血壓、呼吸頻率、心率均出現了顯著的下降(P均<0.05)。結論 對于重癥監護病房機械通氣患者的鎮靜治療，丙泊酚適用于需要快速起效的患者，咪唑安定對于心肺功能差，需要長時間鎮靜治療的患者則更為安全。

丙泊酚；咪唑安定；ICU；機械通氣

隨著我國老齡化社會的到來，空氣污染的加劇，慢性阻塞性肺疾病(COPD)等常見慢性呼吸系統疾病的發生率有逐漸上升的趨勢。隨著COPD等病情的進展，最終可發生肺源性心臟病、呼吸衰竭而嚴重影響患者的生活質量，甚至引起患者死亡。臨床上，糾正缺氧狀態、改善心肺功能是治療本病的關鍵。無創機械通氣在糾正患者缺氧狀態方面的療效肯定，在臨床上也得到一定的應用[1]。機械通氣治療在救治重癥監護病房患者過程中發揮了極為重要的作用，但是部分患者在機械通氣過程中，由于各種不適、疼痛等，引起其發生煩躁而難以配合治療，影響機械通氣的效果[2]。對于此類患者，需要進行適當的鎮靜處理，以緩解患者疼痛不適的感覺，減輕患者的煩躁，幫助患者配合機械通氣的治療，提高臨床治療效果。丙泊酚和咪唑安定都是鎮靜催眠藥，近年來逐漸在臨床上得到較為廣泛的應用。本研究對比了丙泊酚和咪唑安定在重癥監護病房患者機械通氣過程中的鎮靜效果和安全性，為臨床藥物選擇提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年3月—2013年3月重癥監護病房收治并接受機械通氣治療的患者48例作為研究對象，在患者知情同意情況下、經醫院倫理學委員會批準，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各24例，觀察組男14例，女10例；年齡37～71(43.86±5.92)歲；體質量(64.73±8.79)kg；APACHEⅡ評分8～15(11.85±2.03)分。對照組男12例，女12例；年齡35～69(44.17±6.13)歲；體質量(64.82±7.73)kg；APACHEⅡ評分9～14(11.39±2.11)分。2組患者性別、年齡、體質量、APACHEⅡ評分等一般資料對比無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均發生成人急性呼吸窘迫綜合征或者急性呼吸衰竭，需要緊急進行氣管切開術或者是氣管內插管術，給予呼吸機輔助通氣。所有患者在使用丙泊酚或者咪唑安定之前均表現出明顯的煩躁、難以配合機械通氣。

1.3 治療方案 所有患者進入重癥監護病房后，均給予嚴密檢測血壓、心率、血氧飽和度等基礎生命體征，并針對其原發病進行相應的處理。所有患者均行氣管切開術或者氣管內插管術，并連接呼吸機行機械通氣。觀察組患者采用丙泊酚進行鎮靜治療，用法為：先按照1.0 mg/kg的劑量靜脈推注丙泊酚誘導鎮靜，然后再以0.5 mg/(kg·h)的速率持續靜推泵靜脈泵入。對照組患者則采用咪唑安定進行鎮靜治療，用法為：先按照0.05 mg的劑量靜脈推注咪唑安定誘導鎮靜，然后再以0.03 mg/(kg·h)的速率持續靜推泵靜脈泵入。治療過程中2組患者均根據Ramsay鎮靜評分標準對鎮靜藥物的推注速率進行調整。每半個小時對患者的鎮靜效果評估1次，通過調整靜脈推注藥物的速率，將患者的鎮靜效果維持在Ramsay鎮靜評分Ⅲ級到Ⅴ級的狀態。

1.4 觀察指標 對比2組患者鎮靜藥物的起效時間，維持Ramsay鎮靜評分Ⅲ級、Ⅳ級以及Ⅳ級時所用的藥物劑量情況，蘇醒時間，蘇醒后再入睡的情況以及治療過程中發生惡心嘔吐的情況。治療過程中，嚴密監測兩組患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等基礎生命體征的情況，并對2組患者治療前后生命體征的變化情況進行對比。

2 結 果

2.1 2組藥物鎮靜效果比較 2組患者均取得良好的鎮靜效果，觀察組的起效時間、蘇醒時間顯著少于對照組(P均<0.05)；觀察組發生蘇醒后再入睡以及惡心嘔吐的比例均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組藥物鎮靜效果比較

2.2 2組用藥期間基礎生命體征的變化情況 對照組患者在鎮靜前后的各項生命體征指標的對比均無顯著性差異(P均>0.05)，而觀察組在應用丙泊酚之后，其血壓、呼吸頻率、心率均顯著下降(P均<0.05)，其他生命體征指標在鎮靜前后無顯著性差異(P均>0.05)。見表2。

表2 2組用藥期間基礎生命體征的變化情況±s)

注：①與鎮靜前比較，P<0.05。

3 討 論

肺心病是影響老年人群身體健康的重要疾病，肺心病并發心力衰竭、呼吸衰竭也是老年人死亡的重要原因之一。慢性阻塞性肺疾病是以慢性氣道的不可逆性氣流受限為特征的疾病，本病的發病與空氣污染、吸煙等因素有關。慢性阻塞性肺疾病加重而出現嚴重的呼吸衰竭在呼吸重癥監護病房較為常見，隨著現代醫學的不斷發展，呼吸支持技術的提高，有創機械通氣成為了救治此類患者的重要手段。患者由于自身疾病、周圍環境等各種因素的作用，導致其機體處于強烈的應激狀態，很容易出現煩躁、焦慮等不良情緒，這對各種診療措施的實施造成不良的影響，尤其是機械通氣。適當的鎮靜治療可以幫助患者更好地配合治療，達到臨床治療的目的[3]。

以往重癥監護病房常應用巴比妥酸鹽或者阿片類藥物進行鎮靜治療，雖然在臨床上均能起到一定的鎮靜作用，但是上述藥物均存在難以控制鎮靜程度，且容易出現靜脈注射局部疼痛、靜脈炎或者鎮靜后蘇醒緩慢等不良反應，影響其臨床應用[4]。阿片類藥物更有明顯的成癮性，在臨床上受到很大的局限[5]。

丙泊酚是一種新型、短效的靜脈麻醉藥物，通過清除自由基，減少脂質的過氧化，減少γ-氨基丁酸受體的敏感性，從而達到抑制神經中樞，產生鎮靜效果的作用[6]。臨床上應用具有起效迅速，半衰期短，停藥后患者能夠快速蘇醒，沒有明顯的蓄積效應等優點。丙泊酚的鎮靜效果具有劑量依賴性，臨床上可通過調整丙泊酚的劑量來達到預期的鎮靜效果[7]。在本研究中，觀察組患者在起效時間和蘇醒時間上均顯著低于對照組，這說明丙泊酚的起效更快，且蘇醒迅速，可用于需要迅速鎮靜的患者，這與王柏磊等[8]的相關研究結果一致。同時，相關的藥理研究顯示，丙泊酚具有一定的鎮吐作用[9]。在本研究中，觀察組發生惡心嘔吐的幾率顯著低于對照組。

在治療過程中，2組患者生命體征的變化情況對比顯示，對照組患者的生命體征更為平穩，而觀察組患者血壓、心率、呼吸均有顯著下降，這說明使用丙泊酚會患者的呼吸、心率、血壓有較為顯著影響。因此，對于心肺功能較差的患者，應用咪唑安定進行鎮靜治療更為安全。

綜上所述，對于重癥監護病房機械通氣患者的鎮靜治療，丙泊酚適用于需要快速起效的患者，咪唑安定對于心肺功能差，需要長時間鎮靜治療的患者更為安全。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.037

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1008-8849(2014)23-2594-03

2013-12-20